Не действующий вариант от 2014 года от Эндоскопистов Н.Новгорода: Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур


Коллеги, Вашему внимаю предоставляем первоначальный вариант (ИСХОДНИК) Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур. 2014 


Материал предоставлен авторами: СУББОТИН А.М., КУЗИН М.Н.


Обсудить данный вариант предлагаем на закрытом форуме для этого пройдите по ссылке (потребуется доступ ВРАЧ)



Об утверждении

Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур

В соответствии со статьей 14,

п. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, ст. 3446)

(ст. 14, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")

п р и к а з ы в а ю:

Утвердить прилагаемые Правила проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур

Министр В.И. Скворцова


Структура

Правила проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур

Приложение 1. Перечень эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур, проводимых в эндоскопическом отделении (кабинете) в соответствии с профилем и уровнем медицинской организации по оказанию помощи по эндоскопии

Приложение 2. О главном внештатном специалисте по эндоскопии Минздрава РФ и органов управления здравоохранением субъектов РФ

Приложение 3. Правила организации деятельности эндоскопического кабинета

Приложение 4. Правила организации деятельности эндоскопического отделения

Приложение 5. Положение о заведующем эндоскопическим кабинетом

Приложение 6. Положение о заведующем эндоскопическим отделением

Приложение 7. Положение о враче-эндоскописте эндоскопического отделения (кабинета)

Приложение 8. Положение о старшей медицинской сестре эндоскопического отделения

Приложение 9. Положение о медицинской сестре эндоскопического отделения (кабинета)

Приложение 10. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала эндоскопического отделения, эндоскопического кабинета медицинской организации

Приложение 11. Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, лечебно-диагностические и диагностические процедуры и операции

Приложение 12. Инструкция по заполнению "Журнала регистрации эндоскопических исследований, лечебных и оперативных эндоскопических процедур, выполняемых в эндоскопическом отделении, кабинете"

Приложение 13. Рекомендуемые табели оснащения эндоскопических кабинетов и эндоскопических отделений



Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения

Российской Федерации от «___»________ 201__ г. № ______

Правила проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур

1. Настоящие Правила регулируют вопросы проведения внутрипросветных эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур на органах пищеварения и бронхолегочной системы (далее эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур) в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2. Проведение эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур направлено на решение следующих задач:

− проведение диагностики заболеваний и повреждений органов пищеварения и бронхолегочной системы, контроля эффективности проведенного лечения;

− обеспечение профилактических (скрининговых) эндоскопических исследований с целью своевременного выявления онкологических заболеваний органов пищеварения и бронхолегочной системы;

− проведение лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур.

3. Эндоскопические диагностические исследования, лечебно-диагностические процедуры проводятся в амбулаторных и стационарных условиях. Малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры проводятся в эндоскопических отделениях (кабинетах), размещенных в условиях стационара медицинской организации и при условии наличия в них операционного отделения (блока) и реанимационного отделения для оказания экстренной реанимационной и хирургической помощи в случае возникновения осложнений. В амбулаторных условиях допустимо удаление небольших полипов толстой кишки методом «холодной» петлевой резекции.

4. Эндоскопические диагностические исследования, лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры проводятся при оказании первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи по эндоскопии; специализированной медицинской помощи по эндоскопии; скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи по эндоскопии; скорой специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях отделения экстренной медицинской помощи) по эндоскопии; медицинской помощи при санаторно-курортном лечении с выполнением услуг по эндоскопии (приложение №1).

5. Эндоскопическое исследование выполняется врачом-эндоскопистом, соответствующим квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., № 23879), по специальности «эндоскопия».

6. Эндоскопические исследования, лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры в медицинских организациях проводятся в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи и стандартами лечения отдельных нозологических форм заболеваний по профилям: «гастроэнтерология»; «пульмонология»; «хирургия»; «детская хирургия»; «с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля»; «торакальная хирургия»; «онкология»; «детская онкология»; «педиатрическая помощь»; «травматология и ортопедия» - в специально оборудованных манипуляционных эндоскопических кабинетов и отделений, оснащенных аппаратурой для выполнения соответствующих видов эндоскопических исследований и лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных процедур. При наличии обоснованной потребности в эндоскопических манипуляционных для проведения рентгено-эндоскопических диагностических, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур дополнительно устанавливаются рентгеновские аппараты, оснащенные электронно-оптическим преобразователем.

7. Рентгено-эндоскопические диагностические, лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры, при проведении которых применяется ионизирующее излучение, выполняются в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, действующими нормами радиационной безопасности, основными санитарными правилами по обеспечению радиационной безопасности.

8. Эндоскопические исследования, лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры проводятся в плановом и экстренном порядке. График работы эндоскопических кабинетов и дежурной службы эндоскопического отделения определяется руководителем медицинского учреждения по согласованию с руководителем эндоскопического отделения (кабинета) в соответствии с действующими нормативными документами.

9. Плановое эндоскопическое исследование выполняется при подозрении на заболевания органов пищеварения и бронхолегочной системы, при диспансерном обследовании, скрининговых программах и включает в себя следующие виды эндоскопического исследования:

− эзофагоскопия;

− эзофагогастроскопия;

− эзофагогастродуоденоскопия;

− дуоденоскопия;

− ретроградная холангиопанкреатография;

− колоноскопия;

− интестиноскопия;

− ректоскопия;

− сигмоскопия;

− эндоскопическая ультрасонография (эндосонография);

− капсульная эндоскопия;

− трахеоскопия;

− бронхоскопия.

10. Экстренное эндоскопическое исследование (лечебно-диагностическая и малоинвазивная оперативная эндоскопическая процедура) выполняется пациентам с высоким риском острой хирургической патологии и при возникновении у них осложнений вследствие лечения основного заболевания. Показаниями к экстренному эндоскопическому исследованию (лечебно-диагностической или малоинвазивной оперативной эндоскопической процедуры) являются:

− подозрение на желудочно-кишечное и легочное кровотечение;

− подозрение на инородные тела желудочно-кишечного тракта, трахеи и бронхов;

− тяжелые травмы при подозрении на разрыв пищевода, трахеи, бронхов;

− обострение язвенной болезни с подозрением на перфорацию и пенетрацию язвы;

− острый панкреатит;

− подозрение на механическую желтуху;

− аспирация, регургитация, недостаточная вентиляция легких у больных, находящихся на ИВЛ – для проведения санационной бронхоскопии;

− трудная интубация для выполнения эндоскопического пособия – интубации по бронхоскопу;

− в иных случаях, требующих экстренного внутрипросветного эндоскопического вмешательства на органах пищеварения и бронхо-легочной системы.

11. Лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры выполняются в плановом и экстренном порядке пациентам со следующими заболеваниями и состояниями:

− полипы пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, трахеи и бронхов;

− доброкачественные стриктуры пищевода (рубцовые стриктуры, кардиоспазм, ахалазия);

− воспалительные заболевания пищевода;

− дивертикулы пищевода;

− желудочно-кишечные кровотечения (острые и хронические язвы, синдромы Меллори-Вейса, Дьелафуа, варикозное расширение вен пищевода, кровоточащие доброкачественные и злокачественные опухоли, острые и хронические эрозивные поражения);

− неэпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта (липомы, лимфомы, лейомиомы, невриномы, гистопухоли);

− злокачественные опухоли пищеварительной и бронхолегочной системы;

− ранние формы рака пищевода, желудка, тонкой, толстой кишки, трахеи и бронхов;

− инородные тела желудочно-кишечного тракта, трахеи и бронхов;

− обтурационные желтухи (холедохолитиаз, вирзунголитиаз, холангит, рубцовые стриктуры желчных и панкреатических протоков, опухоли панкреатобилиарной зоны);

− кисты холедоха, кисты поджелудочной железы, острый панкреатит;

− хронические обструктивные бронхиты, бронхиальная астма, в том числе состояния связанные с недостаточной функцией органов дыхания при нахождении пациентов на ИВЛ для проведения санационной бронхоскопии;

− в иных случаях, требующих внутрипросветного эндоскопического вмешательства на органах пищеварения и бронхо-легочной системы.

12. Эндоскопические исследования проводятся по направлению врача, которое может быть оформлено на отдельном бланке, в карте амбулаторного больного, в истории болезни стационарного больного или истории развития ребенка. В направлении на исследование указываются паспортные данные пациента, клинический или предварительный диагноз, предполагаемый метод эндоскопического исследования и конкретная цель назначаемого исследования. Направление на эндоскопическое исследование стационарного больного может быть изложено в истории болезни в виде обоснования.

13. Необходимость проведения седации, анестезиологического пособия во время эндоскопического исследования, лечебно-диагностической и малоинвазивной оперативной эндоскопической процедуры решается совместно лечащим врачом, врачом-эндоскопистом, анестезиологом.

14. В случае невозможности или нецелесообразности проведения назначенного исследования, врач-эндоскопист обязан в письменном виде обосновать отказ от проведения исследования. В медицинской истории стационарного больного, карте амбулаторного больного или истории развития ребенка делается запись с указанием конкретных причин, послуживших основанием для отказа в проведении исследования, а также конкретные рекомендации по выбору других, альтернативных видов лучевых и инструментальных исследований.

15. Плановое эндоскопическое исследование при наличии направления и обоснования необходимости его выполнения проводится непосредственно при обращении пациента в эндоскопический кабинет (эндоскопическое отделение) или по предварительной записи. Предварительная запись обязательна в случаях, если эндоскопическое исследование требует специальной подготовки пациента.

16. При отсутствии противопоказаний врач-эндоскопист проводит эндоскопическое исследование в соответствии с действующими правилами, методическими рекомендациями и указаниями. При невозможности провести исследование с соблюдением принятых правил, рекомендаций и указаний в заключении указывается конкретная причина и возможные последствия отступления от установленной методики исследования, а также рекомендации о проведении повторного исследования после устранения причин невозможности проведения данного исследования или альтернативных методов исследования.

17. Перед проведением эндоскопического исследования врач-эндоскопист должен получить информированное согласие пациента на проведение данного эндоскопического исследования, которое подписывается пациентом заранее после информирования его врачом, назначившим исследование, о цели, необходимости данной процедуры, а также возможных рисках, связанных с проведением исследования и возможных альтернативных методах исследования. Врач-эндоскопист по просьбе пациента должен дополнительно детально проинформировать его о предстоящем эндоскопическом исследовании. Если больной находится в тяжелом состоянии и не может подписать информированное согласие, то показания к эндоскопическому исследованию подписывают 3 врача: лечащий врач, врач-эндоскопист, заведующий отделением (где находится пациент) или (ответственный дежурный хирург). При наличии родственников пациента, который находится в тяжелом состоянии, последние обязательно информируются о необходимости проведения эндоскопического исследования.

20. Врач, направляющий пациента на эндоскопическое исследование, рентгено-эндоскопическое исследование, при котором планируется введение лекарственных препаратов, включая контрастные препараты, обязан предварительно выяснить наличие или отсутствие у пациента противопоказаний к введению данных препаратов и указать это в направлении на исследование.

21. Врач-эндоскопист перед исследованием (процедурой) обязан исключить наличие противопоказаний к исследованию (процедуре) и использованию тех или иных медикаментозных средств, применяемых при ней.

22. По результатам проведенного исследования врач-эндоскопист оформляет протокол исследования (в соответствие с международными и отечественными рекомендациями, используя рекомендованные термины и заключения), который предоставляется пациенту или врачу, направившему пациента на исследование, не позднее чем через 24 часа после окончания исследования. В протоколе эндоскопического исследования должны быть отражены паспортные данные пациента, способ местной анестезии, вид седации, наркоза, подробное описание исследуемых органов, выявленных патологических изменений и вариантов развития. При возникшей необходимости провести во время эндоскопического исследования незапланированного лечебного воздействия необходимо в протоколе отметить его применение. Протокол заканчивается заключением, в котором определяется или предполагается характер выявленных изменений, указываются патологические процессы (конкретные заболевания, достоверно выявляемые при эндоскопическом исследовании), которые могут обуславливать выявленные изменения, а также рекомендации по проведению дополнительных методов исследования в случаях, если характер обнаруженных изменений остается не ясным.

23. К протоколу эндоскопического исследования могут прилагаться (при необходимости) эндоскопические изображения (в т.ч. цифровые фотографии и видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении данного исследования.

24. При отсутствии технических или организационных возможностей для проведения необходимого эндоскопического исследования пациент должен быть направлен в медицинскую организацию субъекта Российской Федерации или медицинскую организацию федерального подчинения, располагающую необходимыми условиями для выполнения данного вида исследования, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по данному профилю. По результатам проведенного исследования оформляется заключение, которое передается в медицинскую организацию, из которого пациент был направлен.

25. Организация экстренных эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур осуществляется в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи в медицинских организациях, расположенных на минимальном расстоянии к местонахождению пациента, при наличии в них дежурных специалистов по эндоскопии и необходимого оборудования.

26. Экстренные эндоскопические исследования, лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры проводятся штатными сотрудниками эндоскопических отделений (кабинетов) в часы их работы, либо дежурным врачом-эндоскопистом по направлению ответственного (дежурного) врача. Экстренные эндоскопические исследования, лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры проводятся в эндоскопических манипуляционных, имеющих необходимое оборудование для экстренных исследований или вне эндоскопических отделений (кабинетов) с использованием мобильных эндоскопических приборов.

27. Персонал отделения, в котором планируется выполнение экстренного эндоскопического исследования (лечебно-диагностической и малоинвазивной оперативной эндоскопической процедуры) должен оказывать необходимую помощь сотрудникам эндоскопического отделения (кабинета) в организации и проведении необходимой процедуры больным и пострадавшим.

28. Протокол экстренного эндоскопического исследования (лечебно-диагностической и малоинвазивной оперативной эндоскопической процедуры) оформляется в истории болезни стационарного больного или карте амбулаторного больного непосредственно после окончания исследования и немедленно передается врачу, направившему пациента на исследование.

29. Лечебно-диагностические и малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры проводятся в условиях стационара по направлению врача, которое должно быть оформлено в истории болезни в виде обоснования. В направлении на исследование указываются паспортные данные пациента, клинический или предварительный диагноз, предполагаемый метод лечебно-оперативной эндоскопической процедуры.

30. Перед проведением лечебно-диагностической, оперативной эндоскопической процедуры врач-эндоскопист должен получить информированное согласие пациента на проведение данного эндоскопического вмешательства, которое подписывается пациентом заранее после информирования его врачом, назначившим процедуру, о цели, ее необходимости, а также возможных рисках и осложнениях, связанных с проведением процедуры, возможных альтернативных методах лечения при конкретном заболевании. Врач-эндоскопист по просьбе пациента должен дополнительно детально проинформировать его о предстоящем эндоскопическом исследовании.

31. В случае возникновения осложнений или чрезвычайных происшествий во время проведения эндоскопического исследования (лечебно-диагностической, оперативной эндоскопической процедуры) персонал отделения (кабинета) обязан принять все необходимые меры к их устранению в соответствии с действующими инструкциями, утвержденными руководителем медицинского учреждения по согласованию с руководителем эндоскопического отделения (кабинета).

Приложение № 1

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Перечень эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур, проводимых в эндоскопическом отделении (кабинете) в соответствии с профилем и уровнем медицинской организации по оказанию помощи по эндоскопии (Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 33,34; Приказ Минздрава России от 11.03.2013 г. №121н)

1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по эндоскопии оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в составе поликлиник и других медицинских организаций по оказанию амбулаторных медицинских услуг (поликлиники ЦРБ муниципальных образований, поликлиники и поликлинические отделения больнично-поликлинических объединений городских округов, консультативные поликлиники).

В указанных подразделениях проводятся следующие виды плановых эндоскопических исследований и лечебно-диагностических эндоскопических процедур:

- эзофагоскопия;

- лечебная эзофагоскопия;

- эзофагогастроскопия;

- лечебная эзофагогастроскопия

- эзофагогастродуоденоскопия;

- лечебная эзофагогастродуоденоскопия

- дуоденоскопия;

- колоноскопия;

- ректоскопия;

- сигмоскопия;

В случае проведения планового эндоскопического исследования, во время которого выявлена экстренная патология (продолжающее кровотечение, динамическое положение выявленного инородного тела и иной патологии, угрожаемой жизни пациента) необходимо предпринять доступные для данного эндоскопического кабинета (отделения) малоинвазивные эндоскопические процедуры, которые могут способствовать минимизации риска последствий выявленных осложнений для жизни и здоровья пациента.

2. Специализированная медицинская помощь по эндоскопии оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара эндоскопическими отделениями (кабинетами) в составе ЦРБ, городских, республиканских больниц, госпиталей, стационаров диспансеров, федеральных и иных медицинских центров, имеющих стационары.

В указанных эндоскопических подразделениях в зависимости от потребностей и возможностей могут проводиться все виды плановых и экстренных эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур (в соответствии с приложением 11).

3. Скорая специализированная медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации, в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи по эндоскопии с проведением следующих видов исследований и процедур:

- эзофагоскопия;

- лечебная эзофагоскопия;

- эзофагогастроскопия;

- лечебная эзофагогастроскопия

- эзофагогастродуоденоскопия;

- лечебная эзофагогастродуоденоскопия

- дуоденоскопия;

- колоноскопия;

- ректоскопия;

- сигмоскопия;

- бронхоскопия;

- лечебная бронхоскопия;

- трахеоскопия;

- лечебная трахеоскопия;

- оперативные эндоскопические процедуры (в соответствии с приложением 11).

4. Скорая специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (в условиях отделения экстренной медицинской помощи) по эндоскопии с проведением следующих видов исследований и процедур:

- эзофагоскопия;

- лечебная эзофагоскопия;

- эзофагогастроскопия;

- лечебная эзофагогастроскопия

- эзофагогастродуоденоскопия;

- лечебная эзофагогастродуоденоскопия

- дуоденоскопия;

- колоноскопия;

- лечебная колоноскопия;

- ректоскопия;

- лечебная ректоскопия;

- сигмоскопия;

- лечебная сигмоскопия;

- бронхоскопия;

- лечебная бронхоскопия;

- трахеоскопия;

- лечебная трахеоскопия;

- оперативные эндоскопические процедуры (в соответствии с приложением 11).

5. Медицинская помощь при санаторно-курортном лечении с выполнением услуги по эндоскопии.

- эзофагоскопия;

- лечебная эзофагоскопия;

- эзофагогастроскопия;

- лечебная эзофагогастроскопия

- эзофагогастродуоденоскопия;

- лечебная эзофагогастродуоденоскопия

- дуоденоскопия;

- колоноскопия;

- ректоскопия;

- сигмоскопия.

Приложение № 2

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

О главном внештатном специалисте по эндоскопии Минздрава РФ и органов управления здравоохранением субъектов РФ.

1. Общее положение.

Главным внештатным специалистом по эндоскопии назначается врач-эндоскопист, имеющий высшую или первую квалификационную категорию или ученую степень и обладающий организационными способностями.

Главный внештатный специалист организует свою работу на основании контракта с органами управления здравоохранения. Главный внештатный специалист работает по плану, утвержденному руководством соответствующего органа управления здравоохранением, ежегодно отчитывается о его выполнении.

Главный внештатный специалист подчиняется руководству соответствующего органа управления здравоохранением. Главный внештатный специалист по эндоскопии в своей работе руководствуется настоящим положением, приказами и указаниями соответствующих органов управления здравоохранением, действующим законодательством.

Назначение и освобождение главного внештатного специалиста осуществляется в установленном порядке и в соответствии с условиями контракта.

2. Основными задачами главного внештатного специалиста по эндоскопии являются разработка и проведение мероприятий, направленных на улучшение организации и повышение эффективности эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур на органах пищеварения и бронхолегочной системы в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новых эндоскопических методов исследований и лечения, организационных форм и методов работы, алгоритмов диагностики и лечения, рациональное и эффективное использование материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

3. Главный внештатный специалист в соответствии с возложенными на него задачами обязан:

3.1 принимать участие в разработке комплексных планов по развитию и совершенствованию курируемой службы;

3.2 анализировать состояние и качество эндоскопической службы на подконтрольной территории, принимать необходимые решения по оказанию практической помощи;

3.3 принимать участие в подготовке нормативно-распорядительных документов, предложений в вышестоящие органы управления здравоохранением и другие инстанции по развитию и совершенствованию курируемой службы, а также в подготовке и проведении научно-практических конференций, семинаров, симпозиумов, занятий в школах передового опыта;

3.4 обеспечивать тесное взаимодействие с другими диагностическими службами и клиническими подразделениями с целью расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса;

3.5 содействовать внедрению в работу лечебно-профилактических учреждений достижений науки и практики в области диагностики и лечения, эффективных организационных форм и методов работы, передового опыта, научной организации труда;

3.6 определять потребность в современной аппаратуре, расходных материалах, принимать участие в распределении средств местного бюджета, выделяемых на приобретение медицинской аппаратуры и оборудования;

3.7 принимать участие в экспертной оценке предложений по производству медицинской техники и инструментов, поступающих от предприятий и организаций с различными формами собственности;

3.8 участвовать в проведении аттестаций врачей и средних медицинских работников, занимающихся эндоскопией, в работе по сертификации деятельности медицинского персонала, разработке медико-экономических стандартов и ценовых тарифов;

3.9 принимать участие в разработке перспективных планов по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, занимающихся эндоскопией;

3.10 осуществлять взаимодействие с профильной ассоциацией специалистов по актуальным проблемам совершенствования службы;

3.11 осуществлять консультативную помощь врачам-эндоскопистам;

3.12 проводить разбор сложных случаев и ошибок в диагностике и лечении.

4. Главный внештатный специалист имеет право:

4.1 запрашивать и получать всю необходимую информацию для изучения работы лечебно-профилактических учреждений по специальности;

4.2 координировать деятельность главных специалистов по эндоскопии подведомственных органов управления здравоохранением;

4.3 давать рекомендации руководителям органов управления здравоохранением по развитию и совершенствованию службы.

5. Главный внештатный специалист в установленном порядке организует совещания специалистов подведомственных органов и учреждений здравоохранения с привлечением научной и медицинской общественности для обсуждения научных и организационно-методических вопросов.

Приложение № 3

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Правила организации деятельности эндоскопического кабинета

1. Настоящие правила определяют порядок организации деятельности эндоскопического кабинета.

2. Эндоскопический кабинет создается как самостоятельное структурное подразделение медицинской организации.

3. Руководство эндоскопическим кабинетом осуществляет заведующий кабинетом, врач-эндоскопист, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

4. Деятельность эндоскопического кабинета регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящими правилами.

5. На должность заведующего кабинетом назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., № 23879), по специальности «эндоскопия».

6. На должность врача-эндоскописта эндоскопического кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., № 23879), по специальности «эндоскопия».

7. Штатную численность сотрудников эндоскопического кабинета устанавливает руководитель медицинской организации, в составе которой он создан, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования.

8. Основными задачами эндоскопического кабинета являются:

− наиболее полное удовлетворение потребности населения во всех основных видах эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур, предусмотренных специализацией и перечнем методов и методик, рекомендуемых для медицинских организаций различного уровня;

− использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики и лечения, рациональное расширение перечня методов исследований;

− рациональное и эффективное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.

9. В соответствии с указанными задачами эндоскопический кабинет осуществляет:

− освоение и внедрение в практику своей работы эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур, соответствующих профилю и уровню медицинской организации (согласно приложению №1), новых приборов и аппаратов, прогрессивной технологии исследований;

− проведение эндоскопических исследований, процедур и выдачу по их результатам врачебных заключений.

10. Эндоскопический кабинет размещается в специально оборудованных помещениях, отвечающих СанПину «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СП «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

11. В составе эндоскопического кабинета может организовываться одна и более отдельных эндоскопических манипуляционных, в которых проводятся необходимые для данной медицинской организации отдельные эндоскопические исследования и процедуры: на органах верхних отделов ЖКТ; на органах нижних отделов ЖКТ и на органах бронхолегочной системы. Количество манипуляционных определяется исходя из потребностей медицинской организации и штатной численности врачей-эндоскопистов.

12. В составе эндоскопического кабинета необходим врачебный кабинет (ординаторская), моечно-дезинфекционное помещение для обработки эндоскопического оборудования, вспомогательные помещения.

13. Оснащение эндоскопического кабинета осуществляется в соответствие с уровнем и профилем медицинской организации (приложение №13).

14. Нагрузка заведующего кабинетом, врача-эндоскописта эндоскопического кабинета определяется положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных исследований.

15. В эндоскопическом кабинете ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам и архив медицинских документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.

Приложение № 4

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Правила организации деятельности эндоскопического отделения

1. Настоящие правила определяют порядок организации деятельности эндоскопического отделения.

2. Эндоскопическое отделение создается как самостоятельное структурное подразделение медицинской организации.

3. Руководство эндоскопическим отделением осуществляет заведующий отделением, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

4. Деятельность эндоскопического отделения регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящими правилами.

5. На должность заведующего эндоскопическим отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., № 23879), по специальности «эндоскопия».

6. На должность врача-эндоскописта эндоскопического отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., № 23879), по специальности «эндоскопия».

7. Штатную численность сотрудников эндоскопического отделения устанавливает руководитель медицинской организации, в составе которой оно создано, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования.

8. Основными задачами эндоскопического отделения являются:

− наиболее полное удовлетворение потребности населения во всех основных видах эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур, предусмотренных специализацией и перечнем методов и методик, рекомендуемых для медицинских организаций различного уровня;

− использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики и лечения, рациональное расширение перечня методов исследований;

− рациональное и эффективное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.

9. В соответствии с указанными задачами эндоскопическое отделение осуществляет:

− освоение и внедрение в практику своей работы эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур, соответствующих профилю и уровню медицинской организации (согласно приложению №1), новых приборов и аппаратов, прогрессивной технологии исследований;

− проведение эндоскопических исследований, процедур и выдачу по их результатам врачебных заключений.

10. Эндоскопическое отделение размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих СанПину «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СП «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».

11. В составе эндоскопического отделения организовываются отдельные эндоскопические манипуляционные, в которых проводятся необходимые для данной медицинской организации отдельные эндоскопические исследования, лечебно-диагностические и оперативные эндоскопические процедуры: на органах верхних отделов ЖКТ; на органах нижних отделов ЖКТ и на органах бронхолегочной системы. При необходимости могут быть размещены рентгено-эндоскопическая процедурная (рентгенооперационная), эндоскопическая операционная. Количество эндоскопических манипуляционных определяется исходя из потребностей медицинской организации и штатной численности врачей-эндоскопистов.

12. В составе отделения создается одно или более моечно-дезинфекционных помещений (в зависимости от объема работы и перечня эндоскопических исследований и процедур. В отделении должны быть ординаторская (кабинеты врачей), кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, вспомогательные помещения.

13. Оснащение эндоскопического отделения осуществляется в соответствии с уровнем и профилем медицинской организации (приложение № 13).

14. Нагрузка заведующего эндоскопическим отделением, врача-эндоскописта определяется положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных исследований.

15. В эндоскопическом отделении ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам и архив медицинских документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.

Приложение № 5

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Положение

о заведующем эндоскопическим кабинетом

1. На должность заведующего кабинетом – врача-эндоскописта (далее везде заведующего кабинетом) назначается квалифицированный врач-эндоскопист, имеющий стаж работы по специальности не менее 3 лет? (а если нет такого? Может быть оставить это требования только для заведующего отделением?), обладающий организаторскими способностями. При наличии в эндоскопическом кабинете 2 и более врачей-эндоскопистов на должность заведующего кабинетом назначается один из них.

2. Назначение и увольнение заведующего кабинетом производится главным врачом медицинской организации в установленном порядке.

3. Заведующий кабинетом, подчиняется непосредственно главному врачу учреждения или его заместителю по лечебным вопросам (или по хирургии).

4. В своей работе заведующий кабинетом руководствуется положениями медицинской организации, правилами организации деятельности эндоскопического кабинета, настоящим положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

5. В соответствии с задачами эндоскопического кабинета заведующий осуществляет:

- организацию деятельности кабинета, руководство и контроль за работой его персонала;

- выполнение эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических процедур и выдачу по их результатам своих заключений;

- консультативную помощь врачам-эндоскопистам;

- разбор сложных случаев и ошибок в диагностике;

- освоение и внедрение новых современных методов эндоскопии и технических средств диагностики, фиксации и передачи информации;

- мероприятия по координации и преемственности в работе между подразделениями медицинской организации;

- организацию работы по регулированию потока пациентов, очередности исследования и предварительной записи на исследования;

- содействие систематическому повышению квалификации персонала;

- контроль за ведением медицинской документации и архива;

- контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотной их эксплуатации;

- оформление и представление в установленном порядке заявок на приобретение новой аппаратуры, расходных материалов;

- разработку мероприятий по обеспечению точности и достоверности проводимых исследований, предусматривающих своевременное и грамотное техническое обслуживание изделий медицинской техники и регулярный метрологический контроль средств измерений, используемых в отделении;

- систематический анализ качественных и количественных показателей деятельности, подготовку и представление в установленные сроки отчетов о работе и разработку на их основе мероприятий по совершенствованию деятельности подразделения;

6. Заведующий кабинетом обязан:

- обеспечить точное и своевременное выполнение персоналом служебных обязанностей, правил внутреннего распорядка;

- своевременно доводить до сотрудников кабинета приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно-методические и другие документы;

- контролировать соблюдение правил охраны и пожарной безопасности.

7. Заведующий кабинетом является ответственным за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопов и инструментов к ним.

8. Заведующий кабинетом имеет право:

- принимать непосредственное участие в подборе кадров для кабинета;

- проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками;

- отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с уровнем их компетенции, квалификации и характера возложенных на них функций;

- участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения;

- представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или наложению взыскания;

- вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы подразделения, условий и оплаты труда;

- повышать свою квалификацию в установленном порядке.

9. Распоряжения заведующего являются обязательным для всего персонала кабинета.

10. Заведующий кабинетом несет полную ответственность за уровень организации и качество работы подразделения.

Приложение № 6

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Положение

о заведующем эндоскопическим отделением

1. На должность заведующего отделением – врача-эндоскописта (далее везде заведующего отделением) назначается квалифицированный врач-эндоскопист, имеющий стаж работы по специальности не менее 3 лет, обладающий организаторскими способностями.

2. Назначение и увольнение заведующего отделением производится главным врачом медицинской организации в установленном порядке.

3. Заведующий отделением подчиняется непосредственно главному врачу учреждения или его заместителю по лечебным вопросам (или по хирургии).

4. В своей работе заведующий отделением руководствуется положениями медицинской организации, правилами организации деятельности эндоскопического отделения, настоящим положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

5. В соответствии с задачами эндоскопического отделения заведующий осуществляет:

− организацию деятельности отделения, руководство и контроль за работой его персонала;

− выполнение эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических процедур и выдачу по их результатам своих заключений;

− консультативную помощь врачам-эндоскопистам;

− разбор сложных случаев и ошибок в диагностике;

− освоение и внедрение новых современных методов эндоскопии и технических средств диагностики, фиксации и передачи информации;

− организацию работы по регулированию потока пациентов, очередности исследования и предварительной записи на исследования;

− мероприятия по координации и преемственности в работе между подразделениями медицинской организации;

− содействие систематическому повышению квалификации персонала;

− контроль за ведением медицинской документации и архива;

− контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотной их эксплуатации;

− оформление и представление в установленном порядке заявок на приобретение новой аппаратуры, расходных материалов;

− разработку мероприятий по обеспечению точности и достоверности проводимых исследований, предусматривающих своевременное и грамотное техническое обслуживание изделий медицинской техники и регулярный метрологический контроль средств измерений, используемых в отделении;

− систематический анализ качественных и количественных показателей деятельности, подготовку и представление в установленные сроки отчетов о работе и разработку на их основе мероприятий по совершенствованию деятельности подразделения.

6. Заведующий отделением обязан:

− обеспечить точное и своевременное выполнение персоналом служебных обязанностей, правил внутреннего распорядка;

− своевременно доводить до сотрудников отделением приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно-методические и другие документы;

− контролировать соблюдение правил охраны и пожарной безопасности;

11. Заведующий отделением является ответственным за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопов и инструментов к ним.

12. Заведующий отделением имеет право:

− принимать непосредственное участие в подборе кадров для отделения;

− проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками;

− отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с уровнем их компетенции, квалификации и характера возложенных на них функций;

− участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения;

− представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или наложению взыскания;

− вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы подразделения, условий и оплаты труда;

− повышать свою квалификацию в установленном порядке.

13. Распоряжения заведующего являются обязательным для всего персонала эндоскопического отделения.

14. Заведующий отделением несет полную ответственность за уровень организации и качество работы подразделения.

Приложение № 7

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Положение о

враче-эндоскописте эндоскопического отделения (кабинета)

1. На должность врача-эндоскописта эндоскопического отделения (кабинета) назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., № 23879), по специальности «эндоскопия».

3. В своей работе врач-эндоскопист руководствуется положением о медицинской организации, правилами организации деятельности эндоскопического отделения (кабинета), настоящим положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

4. Врач-эндоскопист эндоскопического отделения непосредственно подчиняется заведующему отделением.

4. Врач-эндоскопист эндоскопического кабинета непосредственно подчиняется заведующему кабинетом (при наличии в кабинете 2 и более врачей-эндоскопистов).

5. Распоряжения врача-эндоскописта являются обязательными для среднего и младшего медицинского подразделения эндоскопии.

6. В соответствии с задачами эндоскопического отделения (кабинета) врач-эндоскопист осуществляет:

− выполнение эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических процедур и выдачу по их результатам своих заключений;

− участие в разборе сложных случаев и ошибок в диагностике и лечении, выявлении и анализе причин расхождения заключения по методам эндоскопии с результатами других диагностических методов;

− освоение и внедрение диагностических, лечебно-диагностических и оперативных процедур и аппаратуры;

− регулирование потока пациентов, очередности исследования и предварительной записи на исследование;

− качественное ведение медицинской учетно-отчетной документации, архива, анализ качественных и количественных показателей работы;

− контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала в пределах своей компетенции;

− контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотной их эксплуатацией;

− участие в повышении квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

7. Врач-эндоскопист обязан:

− обеспечить точное и своевременное выполнение своих обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка;

− контролировать соблюдение средним и младшим медицинским персоналом правил санитарии, хозяйственно-технического состояния подразделения;

− представлять заведующему эндоскопическим отделением (кабинетом) отчеты о работе;

− соблюдать правила охраны труда и пожарной безопасности.

8. Врач-эндоскопист имеет право:

− вносить предложения администрации по вопросам улучшения деятельности отделения (кабинета), организации и условий труда;

− участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой эндоскопического отделения (кабинета);

− повышать свою квалификацию в установленном порядке.

9. Назначение и увольнение врача-эндоскописта производится главным врачом медицинской организации в установленном порядке.

Приложение № 8

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Положение

о старшей медицинской сестре эндоскопического отделения

1. На должность старшей медицинской сестры эндоскопического отделения назначается квалифицированная медицинская сестра со средним медицинским образованием, прошедшая специальную подготовку по специальности «сестринское дело» и обладающая организаторскими способностями.

2. Если в эндоскопическом отделении стационара наряду с эндоскопическим исследованиями проводятся малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры, на должность старшей операционной медицинской сестры эндоскопического отделения назначается квалифицированная медицинская сестра со средним медицинским образованием, прошедшая специальную подготовку по специальности «операционное дело» и обладающая организаторскими способностями.

3. В своей работе старшая медицинская сестра (старшая операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения руководствуется положениями медицинской организации, правилами организации деятельности эндоскопического отделения, настоящим положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами, распоряжениями заведующего эндоскопическим отделением.

4. Старшая медицинская сестра (старшая операционная медицинская сестра) непосредственно подчиняется заведующему эндоскопическим отделением.

5. В подчинении старшей медицинской сестры (старшей операционной медицинской сестры) находится средний и младший персонал эндоскопического отделения.

6. Основными задачами старшей медицинской сестры (старшей операционной медицинской сестры) эндоскопического отделения является:

− рациональная расстановка и организация труда среднего и младшего медицинского персонала;

− контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала отделения, за соблюдением вышеназванным персоналом правил внутреннего трудового распорядка, санитарного и противоэпидемического режима (визуально и с применением регламентированных химических и микробиологических методов), состоянием и сохранностью аппаратуры и оборудования;

− обеспечение условий для проведения обработки эндоскопов и инструментов к ним в соответствии с требованиями СП «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»;

− своевременное оформление заявок на медикаменты, расходные материалы, ремонт аппаратуры, устранение в отделении различных дефектов мешающих нормальной работе;

− ведение необходимой учетно-отчетной документации отделения;

− участие в эндоскопических исследованиях, лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических процедурах в рамках выполнения отведенных ей технологических операций;

− участие в регулировании потока пациентов, очередности исследования и предварительной записи на исследование;

− осуществление мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала отделения;

− соблюдение правил охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.

7. Старшая медицинская сестра (старшая операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения обязана:

− обеспечить точное и своевременное выполнение своих обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка;

− информировать заведующего отделением о состоянии дел в отделении и работе среднего и младшего медицинского персонала.

8. Старшая медицинская сестра (старшая операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения имеет право:

− отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в пределах их должностных обязанностей и контролировать их выполнение;

− вносить предложения заведующему отделением по улучшению организации и условий труда среднего и младшего медицинского персонала отделения;

− принимать участие в совещаниях, проводимых в отделении при рассмотрении вопросов, относящихся к ее компетенции

− повышать свою квалификацию в установленном порядке.

9. Распоряжения старшей медицинской сестры (старшей операционной медицинской сестры) являются обязательными для исполнения средним и младшим персоналом отделения.

10. Старшая медицинская сестра (старшая операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения несет ответственность за своевременное и качественное выполнение задач и обязанностей, предусмотренных настоящим положением.

11. Назначение и увольнение старшей медицинской сестры (старшей операционной медицинской сестры) эндоскопического отделения производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Приложение № 9

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебных и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Положение

о медицинской сестре эндоскопического отделения (кабинета)

1. На должность медицинской сестры процедурной эндоскопического отделения (кабинета) назначается медицинская сестра со средним медицинским образованием, прошедшая специальную подготовку по специальности «сестринское дело».

2. Если в эндоскопическом отделении (кабинете) стационара наряду с эндоскопическим исследованиями проводятся малоинвазивные оперативные эндоскопические процедуры, на должность операционной медицинской сестры эндоскопического отделения (кабинета) назначается квалифицированная медицинская сестра со средним медицинским образованием, прошедшая специальную подготовку по специальности «операционное дело».

3. В своей работе медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения (кабинета) руководствуется положениями о лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации), правилами организации деятельности эндоскопического отделения, настоящим положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами, распоряжениями заведующего отделением (кабинетом).

4. Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения работает под непосредственным руководством врача-эндоскописта и старшей (старшей операционной) медицинской сестры эндоскопического отделения.

5. Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического кабинета работает под непосредственным руководством врача-эндоскописта.

6. Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения (кабинета) осуществляет:

− вызов пациентов на обследование, подготовку их и участие в эндоскопических исследованиях, лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических процедурах в рамках выполнения отведенных ей технологических операций;

− регистрацию пациентов и исследований в учетной документации по установленной форме;

− регулирование потока пациентов, очередности исследования и предварительной записи на исследование в пределах ее компетентности;

− общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической и вспомогательной аппаратуры, текущего контроля за ее работой, хранением, своевременной регистрацией неисправностей, создания необходимых условий труда в процедурных и на своем рабочем месте;

− санитарную обработку эндоскопической аппаратуры и инструментария к ним ручным или механизированным способом (с применением моюще-дезинфекционных машин;

− контроль за сохранностью, расходованием необходимых материалов (медикаментов, перевязочных средств, инструментария и т.д.) и своевременное их пополнение;

− повседневные мероприятия по поддержанию надлежащего санитарного состояния помещений эндоскопического отделения (кабинета) и своего рабочего места, а также по соблюдению требований гигиены и санитарно-противоэпидемического режима;

− качественное ведение медицинской документации.

7. Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения (кабинета) обязана:

− выполнять правила охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.

8. Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения (кабинета) имеет право:

− вносить предложения старшей (старшей операционной) медицинской сестре эндоскопического отделения или врачу-эндоскописту отделения (кабинета) по вопросам организации работы подразделения и условий своего труда;

− принимать участие в совещаниях, проводимых в подразделении по вопросам, относящимся к ее компетенции;

− повышать свою квалификацию в установленном порядке.

9. Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения (кабинета) несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

10. Назначение и увольнение медицинской сестры процедурной (операционной медицинской сестры) эндоскопического отделения (кабинета) производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Приложение № 10

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала эндоскопического отделения, эндоскопического кабинета медицинской организации

Наименование должности

Количество должностей


Эндоскопический кабинет


1

Заведующий кабинетом – врач-эндоскопист

1 должность

2

Врач-эндоскопист

В соответствии выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования и процедуры

3

Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического кабинета

1,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта (в детских учреждениях – 2 должности на 1 должность врача-эндоскописта)

4

Санитарка эндоскопического кабинета

0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта


Эндоскопическое отделение


1

Заведующий отделением – врач-эндоскопист

1 должность

2

Врач-эндоскопист

Не менее 3 должностей, в соответствии выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования и процедуры

3

Старшая медицинская сестра (старшая операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения

1 должность

4

Медицинская сестра процедурной (операционная медицинская сестра) эндоскопического отделения

1,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта (в детских учреждениях – 2 должности на 1 должность врача-эндоскописта)

5

Санитарка эндоскопического отделения

0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта

6

Сестра-хозяйка эндоскопического отделения

1 должность

7

Врач анестезиолог-реаниматолог

Не менее 0,5 должности

8

Медицинская сестра-анестезист

Не менее 0,5 должности

Приложение № 11

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, лечебно-диагностические и диагностические процедуры и операции

Наименование эндоскопического исследования, лечебно-диагностической и малоинвазивной оперативной эндоскопической процедуры

Рекомендуемый временной норматив (мин.)

Взрослые

Дети

Эзофагоскопия

30

40

Лечебно-диагностическая эзофагоскопия

60

70

Оперативная эзофагоскопия

210

210

Эзофагогастроскопия

45

50

Лечебно-диагностическая эзофагогастроскопия

60

70

Оперативная эзофагогастроскопия

210

210

Эзофагогастродуоденоскопия

55

60

Лечебно-диагностическая эзофагогастродуоденоскопия

70

80

Оперативная эзофагогастродуоденоскопия

210

210

Ретроградная холангиопанкреатография

90

90

Оперативная ретроградная холангиопанкреатография

210

210

Интестиноскопия

120

120

Лечебно-диагностическая интестиноскопия

180

180

Оперативная интестиноскопия

210

210

Холедохоскопия

60

-

Лечебно-диагностическая холедохоскопия

90

-

Оперативная холедохоскопия

210


Ректоскопия

25

30

Лечебно-диагностическая ректоскопия

40

50

Оперативная ректоскопия

210

210

Сигмоскопия

60

60

Лечебно-диагностическая сигмоскопия

90

90

Оперативная сигмоскопия

210

210

Колоноскопия

100

120

Лечебно-диагностическая колоноскопия

150

150

Оперативная колоноскопия

210

210

Бронхоскопия

60

65

Трахеоскопия

30

35

Ларингоскопия

30

35

Ларинготрахеобронхоскопия

90

95

Лечебно-диагностическая бронхоскопия

80

85

Оперативная бронхоскопия

210

210

Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография)

(одного органа)

90

90

Оперативная эндоскопическая ультрасонография (эндосонография)

210

210

К лечебно-диагностическим процедурам относятся:

- эндоскопическое орошение лекарственными препаратами;

- эндоскопическое подслизистое введение препаратов;

- низкоэнергетическое лазерное облучение;

- установка назоинтестинального зонда;

- интубация трахеи под контролем эндоскопа;

- щипцовая полипэктомия малых полипов;

- санационная бронхоскопия;

- эндоскопическая лечебно-диагностическая процедура неуточненная.

К малоинвазивным оперативным эндоскопическим процедурам относятся:

- эндоскопический гемостаз источника кровотечения (в том числе профилактический);

- расширенная петлевая биопсия;

- эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли;

- «холодная» петлевая полипэктомия;

- эндоскопическая деструкция опухоли (лазерная, аргоноплазменная и др.);

- эндоскопическое стентирование рубцовых, опухолевых стриктур пищевода, трахеи, пилородуоденальной зоны, толстой кишки;

- эндоскопическая реканализация опухолевых стриктур пищевода, трахеи, пилородуоденальной зоны, толстой кишки (лазерная, аргоноплазменная реканализация и др.);

- эндоскопическое удаление инородного тела;

- бужирование и дилатация рубцовых и опухолевых стриктур;

- эндоскопическая кардиодилатация при ахалазии пищевода (кардии);

- эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода (кардии);

- эндоскопическая гастростомия;

- эндоскопическое удаление подслизистых образований;

- эндоскопическая эзофагодивертикулостомия;

- эндоскопическая имплантация баллонов в желудок и извлечение баллонов из желудка;

- эндоскопическая клапанная бронхоблокация;

- эндоскопическое лигирование варикозных узлов пищевода, склеротерапия варикозных узлов пищевода;

- оперативная ультрасонография (эндосонография): из просвета пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с тонкоигольной пункцией (внутристеночного образования, пристеночного образования в средостении, л/у средостения, забрюшинного л/у, образования печени, образования поджелудочной железы, патологических образований прилежащих к трахеобронхиальному дереву, дренирование кисты поджелудочной железы, забрюшинного образования, дренирование параэзофагеальной полости, парагастральной/ парадуоденальной полости, дренирование протоковых систем желчного дерева, поджелудочной железы, нейролизис чревного сплетения, интервенционное вмешательство без уточнения);

- эндоскопические малоинвазивные вмешательства на большом дуоденальном сосочке (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическая баллонная папиллодилатация, эндоскопическая вирсунготомия, литоэкстракция желчных и панкреатических конкрементов, механическая литотрипсия, назобилиарное дренирование, транспапиллярное билиодуоденальное эндопротезирование, транспапиллярное панкреатодуоденальное эндопротезирование, баллонная дилатация опухолевых и доброкачественных стриктур желчных протоков и протока поджелудочной железы, эндоскопическое удаление аденом большого дуоденального сосочка, папиллэктомия и др.);

- эндоскопическое малоинвазивное оперативное вмешательство неуточненное.

Расчетные нормы времени на малоинвазивную оперативную эндоскопическую процедуру увеличиваются на соответствующее количество специалистов её выполняющих.

Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования и процедуры определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой диагностических исследований, лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических процедур. Основное назначение расчетных норм времени на эндоскопические исследования заключается в их использовании при: решении вопросов совершенствования организации деятельности эндоскопических отделений, кабинетов; планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений; анализе трудозатрат медперсонала; формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих медицинских организаций.

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению эндоскопических исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер 85% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У врачей – это совместное обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах, обучение и контроль за работой персонала, освоение методик и новой техники, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа. У медсестер – это подготовительная работа в начале рабочего дня, уход за аппаратурой, получение необходимых материалов и медикаментов, выдача заключений, приведение рабочего места в порядок после смены. Время на проведение эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических процедур по экстренным показаниям, а также время переходов (переездов) для их проведения вне эндоскопического отделения, кабинета учитывается по фактическим затратам. Для заведующих эндоскопическим отделением, кабинетом может быть установлен дифференцированный объем работы по непосредственному выполнению исследований, операций в зависимости от местных условий – профиля учреждения, фактического или планируемого годового объема работы подразделения, численности медицинского персонала и др. Для учета работы персонала эндоскопического отделения, кабинета возможности сопоставления его загруженности и т.д. расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения – условным единицам. За одну условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом, сменная норма нагрузки определяется исходя из продолжительности рабочей смены, установленной для персонала.

Приложение № 12

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Инструкция по заполнению "Журнала регистрации эндоскопических исследований, лечебных и оперативных эндоскопических процедур, выполняемых в эндоскопическом отделении, кабинете" (Форма №157/15)

Журналы регистрации эндоскопических исследований, лечебных и оперативных эндоскопических процедур, выполняемых в эндоскопическом отделении, кабинете, заполняется персоналом этих подразделений.

Регистрации под отдельным номером подлежит пациент, которому выполняется весь объем работы в рамках одного исследования (процедуры).

При проведении одному пациенту при одном обращении нескольких различных исследований (процедур) с выдачей отдельных врачебных заключений, каждое исследование (процедура) регистрируется под новым порядковым номером с заполнением всех граф журнала.

В графе 1 указываются порядковые номера регистрируемых исследований. Нумерация исследований начинается с 1 января каждого календарного года.

В графе 2 указывается дата исследования.

В графе 3 полностью отмечаются фамилия, имя, отчество пациента.

В графе 4 отмечается год рождения пациента.

В графе 5 указывается домашний адрес пациента.

В графе 6 указываются наименование медицинской организации, отделение и фамилия врача, направившего пациента на исследование (процедуру). В отделениях стационаров указывается номер палаты пациента.

В графе 7 отмечается диагноз, указанный в направлении на исследование.

В графе 8 отмечаются наименование эндоскопического исследования, лечебной или оперативной эндоскопической процедуры.

В графу 9 вносится заключение исследования (процедуры).

В графу 10 вносится идентификационный код (номер) эндоскопа, включающий сведения о виде/модели и серийном номере использованного в ходе эндоскопического исследования (процедуры) эндоскопа.

Графа 11 предназначена для внесения особых отметок, содержащих информацию, в которой может нуждаться отделение (кабинет) в своих служебных или профессиональных интересах (фамилии лиц, выполнявших исследование, затраты труда в условных единицах, номера историй болезни, где выполнялось исследование (в палате, и т.д.) или другие сведения, интересующие заведующего отделением (кабинетом) или руководство медицинской организации.

Сведения о результатах исследования за подписью специалиста, его проводившего, направляются лечащему врачу.

В кабинете или отделении, где проводятся разнообразные эндоскопические исследования и процедуры могут быть использованы отдельные журналы для каждого вида исследования и процедуры. Допускается использование журнала в виде сгруппированных пронумерованных протоколов исследований (процедур), в которые будут внесены все данные перечисленных выше граф журнала.

Приложение № 13

к Правилам проведения эндоскопических

исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных

оперативных эндоскопических процедур,

утвержденных приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от «___»________20___ г. №_____

Рекомендуемые табели оснащения эндоскопических кабинетов и эндоскопических отделений

Уровень 1. Рекомендуемый табель оснащения эндоскопических кабинетов медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную (эндоскопическую) медико-санитарную помощь – эндоскопические кабинеты (отделения) поликлиник ЦРБ муниципальных образований, поликлиник и поликлинических отделений больнично-поликлинических объединений городских округов, консультативных поликлиник.

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое
количество

1

Видеоэндоскопическая система для верхних отделов ЖКТ, включающая:

1 комплект (и более в зависимости от кол-ва манипуляционных и объема работ)


- видеогастроскоп

2 шт.


- течеискатель

2 шт.


- осветитель с видеопроцессором

1 шт.


- монитор

1 шт.


- тележка (стойка)

1 шт.

2

Видеоэндоскопическая система для нижних отделов ЖКТ, включающая:

1 комплект (и более в зависимости от кол-ва манипуляционных и объема работ)


- видеоколоноскоп

2 шт.


- осветитель с видеопроцессором

1 шт.


- течеискатель

2 шт.


- монитор

1 шт.


- тележка (стойка)

1 шт.

3

Ректороманоскоп с осветителем

1 шт.

4

Раковины для мытья рук медицинских работников в эндоскопической манипуляционной

1 шт.

4

Моюще-дезинфекционная машина для обработки эндоскопов

1 шт. (и более в зависимости от кол-ва обработанных эндоскопов за смену, из расчета 10 эндоскопов на 1 машину)

5

Шкаф для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде

Количество шкафов определятся из расчета, что все используемые эндоскопы должны поместиться в шкафах

6

Моечные ванны емкостью не менее 10 литров для ополаскивания эндоскопов для гастроинтестинальных исследований от остатков средства ДВУ

2 шт. (на одну обработочную)

7

Емкости с крышками для проведения ДВУ в растворе химических средств объемом не менее 10 литров

1 шт. (на одну обработочную)


Раковины для мытья рук медицинских работников в помещении для обработки эндоскопов

1 шт. (в каждой обработочной)

8

Моечные ванны для финального ополаскивания эндоскопов для гастроинтестинальных исследований

1 шт. (на одну обработочную)

9

Стол для сушки и упаковки чистых эндоскопов

1 шт. (на одну обработочную)


Стеллаж/шкаф для хранения нестерильного расходного материала

1 шт.

10

Стеллаж/шкаф для хранения стерильного материала (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов)

1 шт.

11

Контейнер (лоток) для транспортировки и кратковременного хранения эндоскопов

4 шт. (на одну манипуляционную)

12

Стерилизатор паровой (автоклав)

1 шт.

13

Система водоподготовки

1 шт. (на одну обработочную)

11

Эндоскопический стол (кушетка)

1 шт. на одну манипуляционную)

12

Компьютер

2 шт.и более в зависимости от числа врачей-эндоскопистов

13

Комплект оборудования и медикаментов для оказания первой медицинской помощи

1 комплект (и более)

Уровень 2. Рекомендуемый табель оснащения эндоскопических кабинетов и эндоскопических отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную (эндоскопическую) медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара эндоскопическими отделениями (кабинетами) в составе ЦРБ, городских, республиканских больниц, госпиталей, стационаров диспансеров, федеральных и иных медицинских центров, имеющих стационары.

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое
количество

1

Видеоэндоскопическая система для верхних отделов ЖКТ, включающая:

1 комплект (и более в зависимости от кол-ва манипуляционных и объема работ)


- видеогастроскоп

2 шт.


- дуоденоскоп

1 шт.


- видеоинтестиноскоп

1 шт.


- течеискатель

3 шт.


- осветитель с видеопроцессором

1 шт.


- монитор

1 шт.


- видеозаписывающее устройство

1 шт.


- тележка (стойка)

1 шт.

2

Видеоэндоскопическая система для нижних отделов ЖКТ, включающая:

1 комплект (и более в зависимости от кол-ва манипуляционных и объема работ)


- видеоколоноскоп

2 шт.


- осветитель с видеопроцессором

1 шт.


- течеискатель

2 шт.


- монитор

1 шт.


- видеозаписывающее устройство

1 шт.


- тележка (стойка)

1 шт.

3.

Видеоэндоскопическая система для бронхоскопии, включающая:

1 комплект (и более в зависимости от кол-ва манипуляционных и объема работ)


- видебронхоскоп

2 шт.


- осветитель с видеопроцессором

1 шт.


- течеискатель

2 шт.


- монитор

1 шт.


- видеозаписывающее устройство

1 шт.


- тележка (стойка)

1 шт.

4

Фибробронхоскоп с осветителем

2 шт.

5

Ректороманоскоп с осветителем

1 шт. (и более в зависимости от объема работ)

6

Ультразвуковой эндоскоп (с радиальным датчиком)

1 комплект

7

Ультразвуковой эндоскоп (с конвексным и датчиком)

1 комплект

8

Видеокапсульная система

1 комплект

9.

Холедохоскоп

1 шт.

9

Электрохирургический блок с аргоновой приставкой

2 шт.


Раковины для мытья рук медицинских работников в эндоскопической манипуляционной

1 шт. (в каждой манипуляционной)

4

Моюще-дезинфекционная машина для обработки эндоскопов

1 шт. (и более в зависимости от кол-ва обработанных эндоскопов за смену, из расчета 10 эндоскопов на 1 машину)

5

Шкаф для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде

Количество шкафов определятся из расчета, что все используемые эндоскопы должны поместиться в шкафах

6

Моечные ванны емкостью не менее 10 литров, подключенные к канализации и водоснабжению

2 шт. (на одну обработочную)

7

Емкости с крышками для проведения ДВУ в растворе химических средств объемом не менее 10 литров

1 шт. (на одну обработочную)


Раковины для мытья рук медицинских работников в помещении для обработки эндоскопов

1 шт. (в каждой обработочной)

8

Моечные ванны емкостью не менее 10 литров для ополаскивания эндоскопов для гастроинтестинальных исследований от остатков средства ДВУ

1 шт. (на одну обработочную)


Емкости для ополаскивания бронхоскопов стерильной, кипяченой или очищенной на антибактериальных фильтрах водой при отсутствии моющее-дезинфекционных машин

Не менее 1 шт. (на одну обработочную)

9

Стол для сушки и упаковки чистых эндоскопов

1 шт. (на одну обработочную)


Стеллаж/шкаф для хранения нестерильного расходного материала

1 шт.

10

Стеллаж/шкаф для хранения стерильного материала (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов)

1 шт.

11

Контейнер (лоток) для транспортировки и кратковременного хранения эндоскопов

4 шт. (на одну манипуляционную)

12

Стерилизатор паровой (автоклав)

1 шт.

13

Система водоподготовки

1 шт. (на одну обработочную)

11

Эндоскопический стол (кушетка)

1 шт. на одну манипуляционную)


Кресло для проведения бронхоскопии

1 шт.

12

Компьютер

4 шт.и более в зависимости от числа врачей-эндоскопистов

13

Комплект оборудования и медикаментов для оказания первой медицинской помощи

1 комплект (и более)

Диагностические центры – их надо отнести в какой вид помощи по эндоскопии в соответствии с приложением 1





Похожие статьи



#врач-эндоскопист #gkbe #вакансия #работа #20ГКБ #эндоскопия FAQ KARL STORZ Pentax QuaCol аккредитованный бактерия баннер билиарный бронхоскопы вакансия эндоскопист вакансия эндоскопическия операционная сестра вакансия эндоскопия вакинсия по эндоскопии веб веселов видеоэндоскопы во сне вопросы вопросы врачу восстановленные врач врача галкова гастрит гастропатия гастроскопия гастроскопы гипократа Гиппократа голосование график гренкова давали дез дезинфектант День Эндоскописта России дата дмитриенко доступ железа желудок желчные протоки желчный пузырь заблуждение кашин кишечника кишка Клятва колоно колоноскопии колоноскопия колоноскопы комментарии конференций конференция лавакол лелеев Миф мовипреп не давали недостаточность обработка обсуждение онлайн опухоль ответы официальном очистка патия пациенты пищевод подготовка поджелудочная полип полипэктомия полный постер приметы прямая кишка рак реклама рекламные объяления ремонт Ростов санпин семинар сервисный скачать сленг события стент страница сувениры суеверия такеда текст тест толстая кишка тонкая кишка трансляция тренинг учеба ученики учитель ФГДС Флит хеликобактер холедох центр ЭГДС эзофагит эксперты Эндоскопия эндоскопия эндоскопов Эндоскопы эндоузи эндоэксперт юмор язва


.






Работаем и учимся при поддержке :

Banner logo 940px04.png2017-09-05_06-50-54.png             erbelogo770выс.jpg             boston.jpg