China-Russia GI Endoscopology Forum Phase Ⅲ
00:06 Вступление и приветствие
• Приветствие участников китайско-российского форума.
• Представление руководителя Национального медицинского исследовательского центра заболеваний колопроктологии.
• Надежда на успешное проведение форума.
01:58 Приветствие участников
• Приветствие участников форума.
• Представление профессора Виктора Владимировича Веселова.
• Надежда на продуктивную работу форума.
07:17 Представление спикеров
• Представление профессоров Джан Шуна и Кутова.
• Тема выступления: аденокарцинома.
• Подготовка к групповой фотографии.
13:29 Введение в тему
• Представление доктора Абдулжалила Лубина.
• Описание синдрома Пейтца-Егерса.
• Симптомы и диагностика синдрома.
20:15 Клинический случай
• Описание пациента с синдромом Пейтца-Егерса.
• История болезни пациента и его родственников.
• Описание эндоскопических и хирургических вмешательств.
22:07 Заключение
• Описание эндоскопических снимков пациента.
• Описание множественных новообразований в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Заключение о необходимости дальнейшего наблюдения и лечения.
23:06 Диагностика и лечение новообразований тонкой кишки
• У пациента выявлено одно новообразование в приводящей части тонкой кишки и множественные экзофитные новообразования в тонкой кишке.
• Использовано оборудование компании Fujifilm для удаления новообразований.
• Применялась одномоментная электроэксцизия с предварительным созданием "подушки безопасности".
25:48 Результаты гистологического исследования
• Удалено 10 новообразований, наиболее крупное направлено на патоморфологическое исследование.
• Гистологическое исследование показало полиповидное новообразование без признаков дисплазии эпителия.
• Пациент выписан на третьи сутки в удовлетворительном состоянии.
26:53 Вопросы и ответы
• Обсуждение порядка удаления новообразований в зависимости от их размера и расположения.
• Удаление крупных новообразований начинается с оценки их расположения и риска инвагинации.
• Удаление в пределах здоровых тканей, но иногда это затруднительно из-за близкого расположения новообразований.
30:42 Превентивное удаление крупных новообразований
• Превентивное удаление крупных новообразований помогает избежать лапаротомии и кровотечений.
• Исследования показывают снижение частоты повторных вмешательств при таком подходе.
• Важно наблюдать пациентов и выявлять ранние формы рака других локализаций.
32:49 Ведение послеоперационного периода
• Пациенты соблюдают белковый рацион первые два дня после операции.
• Послеоперационное ведение без назначения антибактериальных препаратов.
34:41 Донова карцинома
• Профессор Шау из Пекинской больницы рассказывает о случае донова карциномы у мужчины 64 лет.
• Проведены стандартные тесты и колоноскопия, выявлены четкие границы опухоли.
• Опухоль была удалена и исследована, подтверждены признаки рака.
44:30 Рекомендации по лечению донова карциномы
• Японское и Европейское сообщества рекомендуют дополнительное хирургическое вмешательство при глубине инвазии менее 2500 микрометров.
• Пациенты часто отказываются от хирургического вмешательства, поэтому проводится дальнейшее наблюдение.
45:32 Повторный осмотр и результаты
• Пациенты проходят ежегодные КТ и колоноскопии.
• В 42% случаев повторное вмешательство было успешным.
• В 57% случаев резекция не привела к излечению, но последующие вмешательства были успешными.
47:57 Рекомендации по наблюдению
• Необходимы данные для определения необходимых процедур.
• Колоноскопия полезна для определения маркёров опухоли.
• Рекомендуется проводить колоноскопию каждый год в течение 3 лет, затем каждые 2 года.
49:27 Вопросы и ответы
• Пациенты с инвазивным раком кишки проходят ежегодные осмотры.
• Тесты на скрытую кровь не всегда чувствительны.
• В угрожающих случаях рекомендуется эндоУЗИ и пункция регионарных лимфоузлов.
52:35 Использование генцианвиолета
• В Китае использование генцианвиолета разрешено.
• В Японии использование запрещено.
• В исключительных случаях генцианвиолет используется.
54:33 Представление пациента
• Пациент 49 лет с множественными полипами толстой кишки.
• Выполнены две колоноскопии и удаление 70 зубчатых новообразований.
• Пациент госпитализирован для следующего этапа эндоскопического удаления.
57:28 Операционная и диагностика
• Операционная бригада: Алексей Михайлович, Галина Михайловна, Савия, Татьяна Александровна, Тагир Равилевич.
• Оборудование: эндоскопическая стойка Fujifilm и колоноскоп.
• Диагностика и удаление эпителиального новообразования слепой кишки.
01:02:08 Удаление новообразования
• Новообразование удаляется методом холодной петли.
• Несмотря на признаки дисплазии, новообразование удаляется успешно.
• Послеоперационный дефект минимален, фитиль не вызывает беспокойства.
01:07:52 Диагностика и удаление новообразований
• Использование холодной петли для удаления новообразований.
• Трактовка новообразований как аденом.
• Рекомендации по использованию колпачка для диагностики и операций.
01:10:21 Подготовка пациента и удаление новообразований
• Удаление плоских эпителиальных образований.
• Рекомендации по двухэтапному приему полилена и специализированному рациону питания.
• Удаление зубчатых новообразований с использованием холодной петли.
01:13:14 Вопросы и ответы
• Вопросы о подготовке пациента и удалении новообразований.
• Рекомендации по клипированию послеоперационных дефектов.
• Извлечение всех удаленных новообразований для морфологического исследования.
01:21:18 Удаление крупных новообразований
• Советы по удалению крупных новообразований с использованием холодной петли.
• Обсуждение синдрома зубчатого полипоза и генетических исследований.
• Планирование контрольных исследований и удаления оставшихся новообразований.
01:29:24 Вопросы и ответы по эндоскопии
• Обсуждение вопросов по эндоскопии и скринингу.
• Проблемы с доверием к тесту на скрытую кровь.
• Обсуждение оппортунистического скрининга и его стоимости.
01:31:14 Использование колонокапсул
• Идея использования колонокапсул для пациентов с отрицательными тестами на скрытую кровь.
• Преимущества колонокапсул с искусственным интеллектом.
• Возможность сокращения времени и стоимости исследования.
01:34:22 Наблюдение пациентов после полипэктомии
• Частота наблюдения пациентов после полипэктомии.
• Проблемы пропущенных полипов и необходимость регулярных осмотров.
• Демонстрация послеоперационных дефектов и их лечение.
01:37:28 Удаление новообразований в амбулаторных условиях
• Удаление новообразований в условиях стационара.
• Различия между дневным и круглосуточным стационаром.
• Интерпретация амбулаторных удалений как тотальной биопсии.
01:40:39 Клипирование и послеоперационные дефекты
• Обсуждение клипирования послеоперационных дефектов.
• Проблемы с развитием острого аппендицита после клипирования.
• Методы удаления новообразований в устье червеобразного отростка.
01:45:05 Гибридные лапароскопические технологии
• Применение гибридных лапароскопических технологий для удаления крупных образований.
• Контроль краев опухоли с помощью эндоскопической бригады.
• Преимущества гибридных методов для сложных случаев.
01:46:02 Эндоскопическая операция
• Операция проводится на неизменной слизистой оболочке.
• Удаляется и сшивается новообразование.
• Операция занимает около 30 минут, что быстрее, чем метод диссекции.
01:46:53 Риски и преимущества
• Операция может иметь осложнения, но является методом выбора при крупных опухолях слепой кишки.
• Послеоперационный дефект закрывается клипсами, кровотечения нет.
• Пациент не принимает антикоагулянты и антиагреганты.
01:49:11 Демонстрация китайской стороны
• Профессор Н Шения представляет коллег из Китая.
• Пациентка 51 год с распространяющейся опухолью.
• Используется эндоскоп OTF 740 и колпачок для лучшего проникновения в подслизистый слой.
01:53:41 Техника операции
• Новообразование имеет гранулярную поверхность.
• Используется режим для лучшего видения новообразования.
• Проводится блоко резекция для удаления опухоли.
01:57:36 Вопросы и ответы
• Обсуждаются методы удаления и составы для инъекций.
• Вопросы о рецидивности заболевания и маркировании.
• Использование скальпера и инструментов для работы с подслизистым слоем.
02:05:23 Контроль кровотечения
• Методы работы с кровотечением: нож для коагуляции и щипцы.
• Переход на коагуляционный режим при использовании щипцов.
• Подслизистая диссекция с помощью колпачка ST.
02:22:35 Завершение операции
• Завершение диссекции и оценка плоскости.
• Закрытие раны и извлечение образца.
• Наблюдение за пациентом в течение 24-48 часов и назначение антибиотиков.
02:30:26 Постоперационное обследование
• Стратегия зависит от патологии новообразования.
• Доброкачественная аденома требует колоноскопии через 2-3 года.
• Карцинома требует колоноскопии через год.
02:31:51 Вопросы российских коллег
• Вопросы о методах закрытия дефекта при невозможности использования клипс.
• Проблемы с трансляцией вопросов в операционной.
02:33:53 Переводчики и методы закрытия дефектов
• Вопрос о наличии переводчиков.
• Использование клипс и нейлонового шнура для закрытия дефектов.
• В сложных случаях пациента переводят в хирургию.
02:37:11 Методы тракции и диссекции
• Использование тракции для упрощения диссекции.
• Применение ловушек и других методов для безопасного проведения процедур.
02:40:21 Удаление рецидивов опухолей
• Методы удаления рецидивов опухолей в зоне рубца.
• Использование инъекций, ловушек и коагуляции в зависимости от ситуации.
02:42:52 Антибиотикопрофилактика и терапия
• Оценка риска инфекции и использование антибиотиков.
• Применение антибиотиков широкого спектра действия.
02:46:16 Смешанные методы и клинические случаи
• Использование смешанных методов эндоскопического исследования.
• Лечение пациентов с синдромом Пейс-Егерса и другими наследственными полипами.
02:47:59 Итоги конференции
• Демонстрация клинических случаев и лекций.
• Важность коммуникации с использованием искусственного интеллекта.
• Благодарности и приглашение к обмену опытом.