China-Russia GI Endoscopology Forum Phase Ⅱ
00:00 Вступление и приветствие
• Приветствие участников китайско-российского форума по лечению и диагностике заболеваний желудка.
• Представление профессора Фёдорова и профессора Кашина.
• Упоминание о смерти Бориса Фролова, одного из основоположников эндоскопии.
03:23 Приветственное слово Сергея Кашина
• Приветствие участников из Китая и России.
• Представление Ярославской областной онкологической больницы.
• Важность обмена опытом по диагностике и лечению предраковых патологий и ранних форм рака желудка.
06:07 Представление эндоскопической клиники
• Включение ролика и представление эндоскопической клиники Ярославской клинической онкологической больницы.
• Переход к научной программе.
08:11 Ранний катамнез пациентов
• Представление двух клинических случаев, выполненных на экспертном оборудовании.
• Описание операций по лечению цирроза печени и дивертикула Ценкера.
• Успешные результаты операций и отсутствие жалоб у пациентов.
13:46 Доклад Романа Куваева
• Представление нового алгоритма диагностики и ведения пациентов с аутоиммунным гастритом.
• Описание аутоиммунного гастрита и его связи с дефицитными состояниями и нейроэндокринными опухолями.
• Эндоскопические признаки и методы диагностики аутоиммунного гастрита.
20:55 Аутоиммунный атрофический гастрит
• Слизистая оболочка диффузно истончена, видны сосуды подслизистого слоя.
• Складки слизистой оболочки не организуются, что является типичным признаком аутоиммунного атрофического гастрита.
• Для диагностики необходимо подготовить слизистую оболочку и растянуть просвет желудка.
21:52 Диагностика антрального отдела желудка
• В антральном отделе желудка могут быть эритематозные изменения, эрозии и циркулярная складчатость.
• Важно осматривать не только антральный отдел, но и тело желудка для точной диагностики.
• В теле желудка могут быть остатки кислотопродуцирующей ткани, что указывает на неполную атрофию.
23:42 Признаки атрофии и современные технологии
• Современные оптические технологии помогают подтвердить атрофию.
• Признак "сброшенной кожи" указывает на укороченные железы при атрофии.
• Белесоватые точки и гломус-подобные образования могут быть маркерами раннего рака и аутоиммунного гастрита.
26:18 Гломус-подобные образования
• Гломус-подобные образования встречаются у 77% пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом.
• Они высоко специфичны для аутоиммунного гастрита и связаны с эндокринной гиперплазией.
• Гиперплазия энтерохромаффинных клеток является предопухолевым состоянием.
30:00 Современные технологии визуализации
• Современные технологии, такие как LCI, позволяют выявлять нейроэндокринные опухоли.
• Важно проводить дифференциальную диагностику между нейроэндокринной опухолью и другими образованиями.
• Минимальный протокол биопсии включает два биоптата из антрального отдела и тела желудка.
31:52 Дополнительные тесты и лечение
• После эндоскопии проводятся серологическая верификация, тестирование на хеликобактер и диагностика дефицитных состояний.
• Медикаментозная терапия включает восстановление микронутриентов и лечение функциональных расстройств.
• Эндоскопическая терапия включает резекцию слизистой оболочки и динамическое наблюдение каждые 3 года.
33:45 Заключение и обсуждение
• Лекция демонстрирует новый признак и его значимость.
• Представлен доклад доктора Юху о множественных новообразованиях при аутоиммунном гастрите.
• Пациентка 54 лет с множественными полипами и атрофией слизистой желудка.
37:29 Поражения желудка
• В верхней части тела желудка множественные полипы и протрузии.
• В нижней части желудка также множественные полипы.
• Гастроскопия выявила множественные поражения слизистой оболочки.
38:26 Аутоиммунный гастрит
• В центральной зоне желудка отсутствуют поражения.
• Обнаружены белые глобулы и неравномерный рисунок.
• Проведены анализы, подтверждающие аутоиммунный атрофический гастрит.
40:01 Диагноз и лечение
• Диагноз: аутоиммунный гастрит, нейроэндокринные поражения, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12.
• Лечение: препараты и патоморфологический анализ.
• Обнаружены множественные нейроэндокринные опухоли.
41:21 Нейроэндокринные опухоли
• Химическое прокрашивание показало нейроэндокринные опухоли.
• Опухоли подслизистые, инвазия в подслизистую и вену.
• Аутоиммунный гастрит и нейроэндокринные клетки.
43:13 Распространенность рака желудка
• Аутоиммунный гастрит увеличивает риск рака желудка в 6 раз.
• 70% пациентов с аутоиммунным гастритом имеют новообразования.
• Высокая распространенность рака желудка среди пациентов с аутоиммунным гастритом.
45:05 Эндоскопическая операция
• Пациент 72 лет с хроническим атрофическим гастритом и раком желудка.
• Подготовка к операции: покраснение слизистой оболочки, атрофический гастрит.
• Обнаружение очага поражения в антральном отделе желудка.
49:28 Диагностика рака желудка
• Очаг поражения в антральном отделе с типичными признаками рака.
• Использование режима МАФ для детального осмотра.
• Диагноз: рак желудка на ранней стадии.
54:02 Маркировка и подготовка к операции
• Маркировка очага поражения в антральном отделе.
• Использование традиционного типа Lidl для маркировки.
• Ожидание удаления секрета перед продолжением операции.
57:14 Введение антиспастических препаратов
• Использование антиспастических препаратов для купирования спазмов.
• Применение анионных препаратов для снижения степени спазмов.
• Преимущества и недостатки использования эндоскопа с длинным плечом.
01:02:27 Инъекции в подслизистый слой
• Начало инъекций в подслизистый слой.
• Использование гиалуроновой кислоты для инъекций.
• Обработка очага и продолжение инъекций.
01:05:10 Разрез и коагуляция
• Начало разреза с передней стенки желудка.
• Использование коагуляции для остановки кровотечения.
• Продолжение разреза и проверка разметки.
01:14:13 Диссекция и коагуляция
• Проверка правильности диссекции.
• Использование предварительной коагуляции для предотвращения повреждения сосудов.
• Продолжение инъекций и диссекции.
01:25:05 Завершение операции
• Продолжение иссечения и инъекций.
• Использование тракционного устройства для удаления опухоли.
• Завершение операции и подготовка к следующему этапу.
01:37:16 Введение в следующий клинический случай
• Представление профессора Сергея Кашина и его ассистента.
• Введение в клинический случай пациентки с аутоиммунным гастритом.
• Использование новой эндоскопической техники для диагностики.
01:43:16 Подготовка слизистой оболочки
• Подготовка слизистой оболочки желудка с использованием раствора бикарбоната натрия и симетикона.
• Использование водоструйной помпы для отмывания поверхности слизистой.
• Аспирация содержимого для эффективной подготовки к эндоскопическому осмотру.
01:46:43 Аспирация и инсуфляция
• Аспирация содержимого желудка для минимизации травматизации слизистой оболочки.
• Инсуфляция для расправления складок слизистой оболочки при осмотре.
• Важный признак аутоиммунного атрофического гастрита: расправление складок при инсуфляции.
01:47:53 Признаки аутоиммунного гастрита
• Диффузная атрофия слизистой оболочки тела и свода желудка.
• Нормальная слизистая оболочка антрального отдела желудка.
• Поперечная складчатость слизистой оболочки антрального отдела как признак аутоиммунного гастрита.
01:50:43 Режим LCI и B
• В режиме LCI видны атрофические изменения в антральном отделе.
• В режиме B видна нормальная слизистая оболочка антрального отдела.
• Кишечная метаплазия как признак атрофического гастрита.
01:51:22 Осмотр фундального отдела
• Диффузная атрофия слизистой оболочки фундального отдела.
• Использование различных режимов для выявления признаков.
• Признаки нейроэндокринной опухоли и других неопластических изменений.
01:55:06 Гломус-образования
• Гломус-образования как важный признак аутоиммунного гастрита.
• Гломус-образования встречаются у 52% пациентов.
• Использование колпачка для улучшения фокусировки и минимизации травматизации.
02:00:35 Гиперплазия и биопсия
• Гиперплазия как важный признак аутоиммунного гастрита.
• Дифференциация гиперплазии от неизменной слизистой оболочки.
• Важность прицельной биопсии для точной диагностики.
02:03:19 Гистологическая верификация
• Необходимость выполнения двух биоптатов из антрального отдела и тела желудка.
• Система стратификации риска рака не подходит для аутоиммунного гастрита.
• Важность дальнейшего изучения системы стратификации риска рака при аутоиммунном гастрите.
02:05:21 Диагностика и лечение аутоиммунного гастрита
• Обнаружены рубцы и подслизистые образования, требующие эндоскопического удаления.
• Важно проводить тщательное исследование слизистой оболочки для выявления всех изменений.
• Рекомендуется ежегодное наблюдение пациентов с аутоиммунным гастритом.
02:07:06 Нейроэндокринные опухоли
• Обнаружена нейроэндокринная опухоль, требующая биопсии и удаления.
• Опухоли менее 10 мм требуют наблюдения, более 10 мм - удаления.
• Российские рекомендации требуют тотальной биопсии для определения тактики ведения.
02:12:35 Ключевые этапы диагностики
• Оценка анамнеза и жалоб пациента.
• Использование внутривенного наркоза и лучшего эндоскопа для исследования.
• Тщательная подготовка слизистой оболочки и осмотр на наличие атрофии и патологических изменений.
02:15:24 Завершение процедуры и обсуждение
• Успешное завершение диссекции и обеспечение заживления.
• Установка назогастрального зонда для контроля кровотечения и введения препаратов.
• Введение ингибиторов протонной помпы для защиты слизистой оболочки.
02:22:27 Важность диагностики аутоиммунного гастрита
• Аутоиммунный гастрит не лечится напрямую, но его последствия можно корректировать.
• Диагностика аутоиммунного гастрита остается важной, так как до 40% случаев остаются не диагностированными.
• Ответственность за диагностику лежит на враче-эндоскописте.
02:24:52 Диагностика аутоиммунного гастрита
• Онкологические учреждения исключают опухоли толстой кишки при анемии.
• Обучение персонала признакам аутоиммунного гастрита улучшило диагностику.
• Введение витамина B12 помогает в лечении пациентов с аутоиммунным гастритом.
02:25:48 Роль врача-эндоскописта
• Врач-эндоскопист должен быть врачом в первую очередь.
• Диагностика должна быть на 80% предполагаемой.
• Важно не пропускать важные патологические изменения, такие как аутоиммунный гастрит.
02:27:40 Современные эндоскопические технологии
• Современные эндоскопические приборы облегчают диагностику.
• Врачи должны проходить образовательные курсы для правильного использования техники.
• Важно не пропустить мельчайшие структурные изменения слизистой оболочки.
02:30:26 Клинический случай
• Пациент с аденокарциномой и атрофическим гастритом направлен в онкологическую больницу.
• Используется система 7000 для экспертного осмотра.
• Осмотр включает использование технологий улучшения изображения LCI и близкого фокуса.
02:32:18 Осмотр желудка
• Осмотр дистальной части антрального отдела желудка.
• Использование режима LCI для контрастирования слизистой оболочки.
• Обнаружены очаги кишечной метаплазии и неоплазии.
02:35:50 Детальный осмотр
• Осмотр тела желудка показывает сохранённые складки.
• Переход на инверсионный осмотр для обнаружения патологических участков.
• Использование режима LCI для детального осмотра зон неоплазии.
02:39:30 Удаление наложений
• Удаление наложений фибрина с помощью водной помпы.
• Использование эндоскопа с фиксированным колпачком для деликатного осмотра.
• Обнаружение нерегулярного рисунка сосудов и демаркационной зоны.
02:43:05 Хирургическое лечение пациента
• Обсуждение хирургического лечения пациента с двумя образованиями в желудке.
• Определение объёма резекции с использованием инверсионного осмотра.
• Обнаружение зоны демаркационного изменения и нерегулярного рисунка микрососудов.
02:44:45 Оценка состояния опухоли
• Продвижение к основному очагу опухоли.
• Обнаружение биопсии и роста опухоли.
• Сохранение нерегулярного рисунка рельефа и формирование патологических сосудов.
02:47:41 Заключение и рекомендации
• Обсуждение необходимости хирургического вмешательства.
• Оценка результатов эндоскопического ультразвука.
• Решение о проведении гастрэктомии.
02:49:16 Итоги и благодарности
• Подведение итогов исследования.
• Обсуждение морфологической верификации аденокарциномы.
• Благодарности участникам и организаторам курса.
02:52:41 Заключение и планы на будущее
• Благодарности за демонстрацию возможностей современной аппаратуры.
• Обсуждение важности своевременной диагностики предраковых состояний.
• Планы на будущие курсы и обмен опытом.
