291124
00:00 Введение
• Приветствие и начало мероприятия.
• Представление участников и организаторов.
09:48 Достижения НМИЦ онкологии имени Блохина
• Увеличение объёмов медицинской помощи на треть.
• Лечение пациентов из 72 стран мира.
• Открытие новых отделений и внедрение инновационных методов лечения.
11:38 Новые технологии и исследования
• Разработка лекарственных форм и генетически модифицированных клеток.
• Выявление микроРНК, подавляющих вирус папилломы человека.
• Внедрение уникальных эндоскопических методик и радиочастотной абляции.
15:20 Конгресс по колоректальному раку
• Приветствие участников и представление спикеров.
• Обсуждение причин возникновения колоректального рака.
• Важность скрининга и профилактики заболевания.
19:05 Рост заболеваемости среди молодых
• Увеличение заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей.
• Проблемы диагностики и лечения на ранних стадиях.
• Примеры из США и России, подтверждающие рост заболеваемости.
23:41 Влияние образа жизни и питания
• Влияние питания и образа жизни на риск развития колоректального рака.
• Влияние красного мяса и его термической обработки.
• Роль бактерий в метаболизме и образовании канцерогенных веществ.
26:29 Влияние алкоголя и диабета на колоректальный рак
• Алкоголь увеличивает риск развития колоректального рака.
• Сахарный диабет второго типа и ожирение также повышают риск.
• Жировая ткань вырабатывает провоспалительные и проканцерогенные вещества.
27:25 Влияние антибиотиков на микробиоту
• Антибиотики изменяют состав микробиоты, особенно у детей.
• Исследования показывают рост аденом в толстой кишке после 40 лет.
• Антибиотики уменьшают количество бутират-продуцирующих бактерий.
30:11 Влияние микробиоты на развитие колоректального рака
• Микробиота влияет на метаболизм и образование канцерогенных веществ.
• Овощи и фрукты способствуют развитию антиканцерогенной микробиоты.
• Красное мясо и рафинированные углеводы приводят к образованию канцерогенных веществ.
32:04 Образ жизни и профилактика колоректального рака
• Физическая активность и правильное питание важны для здоровья микробиоты.
• Ожирение и использование алкоголя также увеличивают риск.
• Индустриальное загрязнение и использование удобрений влияют на состав микробиоты.
33:01 Скрининг и профилактика у молодых
• Симптомы, такие как кровь в стуле и потеря веса, могут указывать на колоректальный рак.
• Скрининг рекомендуется проводить с 40 лет, а в некоторых странах с 45 лет.
• Важно вести здоровый образ жизни и избегать вредных привычек.
35:14 Генетические аспекты и профилактика
• Генетические факторы влияют на развитие колоректального рака у 20% пациентов.
• Пациентам с семейным анамнезом рекомендуется проходить колоноскопию на 10 лет раньше.
• Пропаганда здорового образа жизни и питания важна для профилактики.
38:03 Заключение и рекомендации
• Антибиотикотерапия и дисбиоз могут привести к дисбалансу микробиоты.
• Гастриты и воспалительные заболевания полости рта также являются факторами риска.
• Важно выявлять группы высокого риска среди молодого населения и проводить скрининг.
39:40 Введение и актуальность темы
• Заведующий отделением эндоскопии онкологического центра Иван Александрович Карасев представляет доклад о нейроэндокринных опухолях прямой кишки.
• За последние 15 лет заболеваемость этими опухолями увеличилась в 10 раз.
• В России отсутствует единый реестр нейроэндокринных образований, что затрудняет анализ.
40:38 Проблемы диагностики и подготовки
• Нейроэндокринные опухоли прямой кишки редки и могут быть пропущены при скрининговой колоноскопии.
• Неадекватная подготовка толстой кишки к исследованию приводит к пропущенным полипам и другим формам эпителиальных образований.
• Оптимальным препаратом для подготовки толстой кишки является эзиклен, который показал высокую эффективность в исследованиях.
44:21 Классификация и диагностика
• Классификация нейроэндокринных опухолей включает степени дифференцировки G1, G2, G3.
• Клиническая картина включает карциноидный синдром, который чаще встречается при опухолях прямой кишки.
• Эндоскопическая картина опухолей прямой кишки отличается от опухолей желудка, но критерий извитых сосудов остается актуальным.
48:34 Лечебно-диагностический алгоритм
• Лечебно-диагностический алгоритм включает эндоскопические и хирургические методы.
• В онкологическом научном центре имени Блохина за полтора года было проведено комплексное исследование 28 пациентам с нейроэндокринными опухолями прямой кишки.
• В большинстве случаев опухоли были небольших размеров и не проявляли карциноидного синдрома.
51:49 Тактика лечения и мониторинг
• Тактика лечения и мониторинг пациентов с нейроэндокринными опухолями прямой кишки остаются неясными из-за отсутствия единой базы данных.
• Современные методы лечения включают малоинвазивные и органосохраняющие вмешательства.
• Степень дифференцировки G1, G2, G3 помогает выбрать оптимальную тактику лечения.
53:35 Заключение и дальнейшие шаги
• Прогноз пациентов и лечение зависят от уровня Ki-67.
• В контексте нейроэндокринных образований желудка, где накоплен большой опыт, первичная биопсия совпадает с результатами патолого-морфологического исследования в 95% случаев.
• Лекарственное лечение позволяет стабилизировать опухолевый процесс и в некоторых случаях вылечить пациентов.
55:26 Стратегия лечения крупных образований толстой кишки
• Эндоскописты активно развивают свои технологии и выполняют серьезные вмешательства.
• В докладе обсуждается стратегия лечения крупных образований толстой кишки с использованием эндоскопических методов.
• Визуализация и классификация образований играют ключевую роль в принятии решений о лечении.
58:14 Классификации и их актуальность
• Классификация Куда актуальна уже 30 лет.
• Классификация Сана сосудистого рисунка актуальна 20 лет.
• В 2014 году создана единая классификация JNET.
• Парижская классификация важна для оценки макроскопического типа новообразований.
59:11 Методики эндоскопического удаления новообразований
• Выбор методики зависит от количества, локализации, размеров и формы новообразования.
• Важны морфологическая принадлежность и глубина инвазии.
• Качество лифтинга и квалификация эндоскописта играют ключевую роль.
01:00:53 Современные методики удаления новообразований
• Представлены различные методики удаления новообразований толстой кишки.
• Используются одномоментная петлевая электроэксцизия, фрагментарная эндоскопическая диссекция и гибридные методики.
• Разрабатывается методика удаления крупных новообразований с помощью клипса.
01:01:47 Пропущенные новообразования и человеческий фактор
• Пропущенные новообразования могут привести к интервальному раку.
• Основные причины пропущенных новообразований: плоская форма, правосторонняя локализация и небольшие размеры.
• Переутомление врача-эндоскописта может повлиять на выявление новообразований.
01:03:40 Искусственный интеллект в колоноскопии
• Использование искусственного интеллекта снижает частоту пропущенных новообразований.
• Совместно с компанией Анисов создан искусственный интеллект для колоноскопии.
• Первые результаты показали увеличение частоты выявления новообразований на 6%.
01:06:25 Крупные новообразования и их удаление
• Крупные новообразования считаются при размерах более 20 мм в максимальном измерении.
• Прогностическая шкала оценивает возможности эндоскопического лечения.
• Эндоскопическая резекция применяется при рецидивных новообразованиях и отрицательном лифтинге.
01:09:17 Методики удаления крупных новообразований
• Одномоментное удаление плоских новообразований.
• Удаление единым блоком предпочтительнее для радикальности операций.
• Эндоскопическая диссекция используется при удалении циркулярных новообразований.
01:12:19 Оценка лифтинга и тоннельный метод
• Оценка лифтинга по классификации Ката.
• Тоннельный метод диссекции эффективен для удаления крупных новообразований.
• В случае невозможности удаления крупного новообразования используется тракция.
01:14:13 Методы удаления новообразований
• Клипс-лигатурный метод позволяет визуализировать и удалять новообразования.
• С 2000 года удалено 1896 новообразований, большинство из которых в сигмовидной и восходящей ободочной кишке.
• Средний диаметр новообразований составляет около 30 мм, операции занимают около 60 минут.
01:16:07 Технические сложности и осложнения
• В 55% случаев операции были отменены из-за технических сложностей.
• Осложнения включают кровотечения и перфорацию, требующие дополнительного хирургического вмешательства.
• Мукозактомская методика позволяет удалять новообразования до 3 см, сокращая продолжительность операции в два раза.
01:17:59 Гибридные лапароскопические операции
• Лапароскопически ассистированная эндоскопическая резекция используется при рецидивирующих новообразованиях и выраженном подслизистом фиброзе.
• Эндоскопическая ассистированная лапароскопическая резекция позволяет визуализировать и удалять новообразования под эндоскопическим контролем.
01:20:22 Удаление новообразований тонкой кишки
• Гибридные методы используются для удаления новообразований тонкой кишки, особенно при синдроме Пейегерса.
• Важно герметично закрыть послеоперационный дефект для предотвращения кровотечений.
01:22:15 Новые методики удаления
• Циркулярная эндоскопическая фрагментарная мукозоктомия позволяет удалять крупные новообразования.
• Метод поэтапного отсечения резекции важен для удаления новообразований на ножке.
01:24:01 Вопросы и ответы
• Использование классификации GNet для выбора методики удаления новообразований.
• Важность коллегиального решения и интуитивных ощущений при оценке новообразований.
• Вопрос о человеческом факторе при выполнении колоноскопии и его влиянии на результаты.
01:28:37 Искусственный интеллект в эндоскопии
• Искусственный интеллект помогает врачам в выявлении новообразований толстой кишки.
• Врач должен обращать внимание на подсказки ИИ, чтобы получить полную картину.
• ИИ не заменяет врача, а лишь дополняет его работу.
01:29:35 Стандарты качества скрининговой колоноскопии
• Обсуждение новых стандартов качества скрининговой колоноскопии.
• Важность выполнения задач на скрининговой колоноскопии у здоровых пациентов.
• Призыв к улучшению подготовки пациентов и организации скрининговых программ.
01:30:30 Проблемы и перспективы колоноскопии
• Колоректальный рак остается серьезной проблемой в России.
• Скрининг колоноскопии снижает заболеваемость на 70-80%.
• Проблемы с пропущенными новообразованиями и необходимость улучшения подготовки пациентов.
01:33:20 Организация колоноскопии
• Колоноскопия спасает жизни, но требует улучшения подготовки и выполнения.
• Проблема пропущенных аденом и раков.
• Важность повышения квалификации врачей и улучшения условий для пациентов.
01:37:04 Практические рекомендации
• 15 практических рекомендаций по улучшению колоноскопии.
• Важность измерения качества подготовки и использования ИИ.
• Новые стандарты времени выведения колоноскопа и выявления аденом.
01:39:50 Подготовка пациентов
• Плохая подготовка кишечника приводит к пропущенным новообразованиям.
• Пациенты должны быть предупреждены о плохой подготовке и направлены на повторное исследование.
• Важность соблюдения схем приема слабительных препаратов и интервала между приемами.
01:42:39 Инструкции и мотивация
• Пациентам должны быть выданы подробные инструкции по подготовке.
• Мотивационная беседа повышает комплаенс и выявляет сопутствующие заболевания.
• Важность удаления мелких эпителиальных новообразований при колоноскопии.
01:43:35 Поддержка пациентов и горячая линия
• Пациенты должны активно двигаться, а не лежать, принимая слабительное.
• Создана бесплатная горячая линия для поддержки пациентов.
• Выделены группы риска: пациенты с сахарным диабетом, СРК, дивертикулёзом.
01:45:27 Проблемы пациентов с дивертикулёзом
• Пациенты с дивертикулёзом испытывают спастические сокращения кишечника.
• Новый препарат метеоспазмил улучшает подготовку к колоноскопии.
• Исследования показали улучшение переносимости и диагностики.
01:47:20 Оснащение эндоскопической операционной
• Операционная оснащена четырьмя мониторами и бригадой анестезиологов.
• Важность достижения купола слепой кишки и показателя интубации.
• Обязательный фотоснимок купола слепой кишки для страховой оплаты.
01:49:14 Интервал выведения колоноскопа
• Увеличение интервала до 9 минут улучшает диагностику аденом.
• Осмотр правых отделов кишечника для выявления полипов.
• Важность двухкратного осмотра для выявления скрытых образований.
01:52:18 Холодная петлевая биопсия и фотодокументирование
• Холодная петлевая биопсия более эффективна для удаления эпителиальных новообразований.
• Важность составления протокола и фотодокументирования.
• Информированное добровольное согласие пациентов.
01:54:11 Подготовка врачей и обучение
• Эффективность скрининга зависит от подготовки врачей.
• Создание специальных эндоскопических центров.
• Использование тренажёров для обучения врачей.
01:56:01 Высокопоточная эндоскопия
• Новый центр высокопоточной эндоскопии в Ярославле.
• Использование видеокамер и аудиосвязи для координации.
• Привлечение молодых специалистов и развитие скрининга колоректального рака.
01:58:11 Вклад Бориса в эндоскопию
• Борис сделал много важного для команды.
• Молодые специалисты продолжают работать без него.
• Доклад мотивирует и вдохновляет молодых врачей.
01:58:52 Перспективы эндоскопии
• Эндоскопия - передовая и перспективная дисциплина.
• Видео будет полезно для пациентов, готовящихся к колоноскопии.
01:59:30 Операционная и оборудование
• Доктор Хасан Эркинович благодарит за доклад.
• В операционной 10 человек, все внемлют докладу.
• Демонстрация оборудования и клинической ситуации.
02:00:23 Портативный видео бронхоскоп
• Новинка на рынке, производство компании AOH.
• Экран с разрешением Full HD, съёмная батарея.
• Удобен для экстренных ситуаций и раздельной интубации.
02:03:15 Исследование желудка
• Пациентка 45 лет с жалобами на изжогу и вздутие.
• Исследование верхних отделов ЖКТ и колоноскопия.
• Аппарат видеогастроскоп IQ 200 с высокой визуализацией.
02:06:07 Нейроэндокринные опухоли
• Новообразование в проксимальном отделе желудка.
• Гиперплазия и метаплазия, ведущие к нейроэндокринным опухолям.
• Влияние на гемодинамику и гормональный выброс.
02:08:19 Гибридные операции
• Инициатива в гибридных операциях исходила от эндоскопистов.
• Хирурги активно вовлечены в развитие технологии.
• Мультидисциплинарный подход и новые показания для операций.
02:12:02 Нейроэндокринные образования
• Образование в нижнеампулярном отделе прямой кишки.
• Мультидисциплинарный консилиум для принятия решений.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование для определения инвазии.
02:15:15 Биопсия и диагностика
• Биопсия при образованиях в прямой кишке.
• Важность морфологически верифицированного диагноза.
• Юридические аспекты и оформление госпитализации.
02:18:02 Проблемы с гистологической верификацией
• Гистологическая верификация важна для исключения доброкачественных образований.
• Тотальная биопсия предпочтительна для мелких образований.
• В некоторых случаях биопсия может перейти в лечебную процедуру.
02:20:32 Амбулаторная полипотомия
• Амбулаторная полипотомия не запрещена, но и не разрешена.
• Внутренние документы лечебных учреждений регулируют её выполнение.
• В будущем могут появиться новые клинические рекомендации по этому вопросу.
02:22:25 Тотальная биопсия и её преимущества
• Эндоскопист может выполнить тотальную биопсию, если у него есть опыт и оборудование.
• Если есть сомнения, пациента следует направить в специализированное учреждение.
• Тотальная биопсия позволяет точно определить природу образования.
02:24:16 Гибридные операции и их применение
• Гибридные операции могут быть оправданы при интраорганном росте образования.
• Важно учитывать плотность образования и его связь со слизистой оболочкой.
• В некоторых случаях подслизистая инъекция может быть предпочтительнее циркулярного разреза.
02:25:44 Удаление су эпителиальных образований
• Важно определить плотность образования и его связь со слизистой оболочкой.
• Подслизистая инъекция может помочь в удалении образований, которые не связаны со слизистой.
• В случае сомнений лучше обратиться к хирургам для радикального удаления.
02:30:13 Преимущества и недостатки различных методов
• Тем и диссекция позволяют оценить глубину поражения и контролировать кровотечение.
• Тем удобен для удаления образований размером 3-4 см.
• В некоторых случаях швы могут не выдерживать, что связано с плохой трофикой тканей.
02:34:12 Риски и осложнения после операции
• Швы могут прорезаться, что приводит к плохому кровоснабжению краев резекции.
• Риск отсроченного кровотечения минимален, но высок риск инфекционных осложнений.
• При повышении температуры до 38 градусов и выше, пациента задерживают в стационаре для контроля.
02:35:10 Финальная часть операции
• Важно максимально удалить мышцы для радикальности операции.
• Использование физиологического раствора для отмывания зоны кровоточивости.
• Гибридные ножи Olympus помогают снизить время выполнения процедуры.
02:37:03 Эндоскопическое удаление
• Использование колоноскопа для удаления образования.
• Эндоскопическое удаление предпочтительнее при маленьких образованиях.
• При крупных образованиях или неудобных условиях, пациент направляется на открытую операцию.
02:38:53 Результаты операции
• Послеоперационная зона выглядит хорошо, гемостаз достигнут.
• Образование удалено в пределах здоровых тканей.
• Операция прошла успешно, признаков нарушения целостности стенки не выявлено.
02:40:54 Заключительное слово
• Благодарность организаторам и участникам конференции.
• Подчеркивается важность международной конференции и её значимость.
• Завершение трансляции и переход к следующей сессии.
02:44:35 Развитие центра Блохина
• Центр Блохина совершил значительный рывок в развитии технологий и подходов к лечению онкологических заболеваний.
• Увеличились объёмы медицинской помощи, лечение получили пациенты из 72 стран.
• Разработаны новые методы лечения и диагностики, включая радиочастотную абляцию и нейролинк.
02:47:08 Будущие планы
• Мощность центра радиотерапии увеличена до 360 пациентов в день.
• Начато строительство нового корпуса консультативно-диагностического центра.
• Центр Блохина продолжает развиваться и улучшать качество медицинской помощи.
