Полный текст статьи:
Что изменилось в клинических рекомендациях по хроническому вирусному гепатиту C: сравнение версий 2021 и 2025
Введение
Материал подготовлен для практикующих врачей (инфекционисты, гастроэнтерологи, терапевты) и отражает практически значимые изменения в ведении пациентов с хроническим вирусным гепатитом C (ХВГС). Сравнение выполнено между клиническими рекомендациями 2021 года (ID 516, версия 2) и обновлённой версией 2025 года (версия 3).
Цель — быстро показать, что именно изменилось между версиями, какие отличия клинически важны и где в документе это найти. Все тезисы ниже сопровождаются ссылкой на раздел и страницу соответствующей версии.
Карта ключевых изменений
- Обязательное определение ревматоидного фактора у пациентов с ХВГС (КР2025: раздел 2.3, стр. 15).
- Уточнение групп для одновременного обследования anti-HCV и РНК ВГС (или Core-Ag) по СанПиН 3.3686-21 (КР2025: раздел 2.3, стр. 13; Приложение А3, стр. 72).
- Приоритет ПВТ для женщин, планирующих беременность (КР2025: раздел 3.1, стр. 19).
- Приоритет ПВТ для эпидемиологически значимых групп (в т.ч. места лишения свободы; сексуальное поведение высокого риска) (КР2025: раздел 3.1, стр. 19).
- Исключение 3D-терапии из основных схем выбора (КР2025: Приложение А3, стр. 73–74).
- Выделение раздела для пациентов с онкологическими заболеваниями (КР2025: раздел 3.14, стр. 34).
- Уточнение диспансерного наблюдения после УВО12, включая возможность наблюдения пациентов F3–F4 специалистами неинфекционного профиля (КР2025: раздел 5.3, стр. 36).
- Появление регламентированной тактики при пропуске доз ПППД (КР2025: Приложение А3, стр. 84).
Сравнение по разделам
Диагностика
- Было (2021): РФ не входил в стандартный перечень обследования (КР2021: раздел 2.3, стр. 12–14).
- Стало (2025): РФ указан как обязательное исследование (КР2025: раздел 2.3, стр. 15).
- Практическое значение: раннее выявление системных проявлений (в т.ч. криоглобулинемии) и уточнение маршрута ведения пациента.
- Стало (2025): уточнены контингенты для одновременного обследования anti-HCV и РНК ВГС (или Core-Ag) (КР2025: раздел 2.3, стр. 13; Приложение А3, стр. 72).
- Было (2021): для этих групп отдельно такой подход не выделялся (КР2021: раздел 2.3, стр. 12).
Показания к началу ПВТ
- Стало (2025): расширены приоритетные группы для безотлагательного начала лечения (КР2025: раздел 3.1, стр. 19).
- Женщины, планирующие беременность: выделены в приоритетную группу (КР2025: раздел 3.1, стр. 19); в 2021 году тема лечения до планирования беременности отражена без статуса «безотлагательно» (КР2021: раздел 3.12, стр. 33).
- Эпидемиологические группы: отдельно обозначены места лишения свободы и группы сексуального риска (КР2025: раздел 3.1, стр. 19); в 2021 году как отдельная приоритетная группа не выделялись (КР2021: раздел 3.1, стр. 19).
Схемы ПВТ
- 3D-терапия: в 2025 году исключена из основных таблиц выбора (КР2025: Приложение А3, стр. 73–74); в 2021 году присутствовала (КР2021: Приложение А3, стр. 61).
- Уточнение РБВ при ГЗР+ЭБР (генотип 1a): критерий по вирусной нагрузке сохранён, дополнены параметры назначения и дозирования РБВ (КР2025: Приложение А3, стр. 77).
- Пропуск доз ПППД: добавлен детальный алгоритм действий врача (КР2025: Приложение А3, стр. 84); в 2021 году такой алгоритм отсутствовал (в документе не найдено).
Особые группы
- Онкологические пациенты: выделен отдельный раздел о тактике лечения (КР2025: раздел 3.14, стр. 34); в 2021 году отдельный подраздел отсутствовал (в документе не найдено).
- Декомпенсированный цирроз: уточнена стартовая доза РБВ и дополнительные опции при непереносимости (КР2025: Приложение А3, стр. 82).
Контроль эффективности и наблюдение
- F3–F4 после УВО12: в 2025 допускается наблюдение врачами неинфекционного профиля (КР2025: раздел 5.3, стр. 36); в 2021 наблюдение было ориентировано на специализированную помощь (КР2021: раздел 6, стр. 37).
- F0–F2: уточнён критерий снятия с учёта при отсутствии факторов риска прогрессирования (КР2025: раздел 5.3, стр. 37).
Таблица «Было (2021) → Стало (2025)»
| Параметр | КР 2021 (версия 2) | КР 2025 (версия 3) | Где в тексте |
| Скрининг | anti-HCV → затем РНК ВГС | anti-HCV + РНК ВГС одновременно для отдельных групп | КР2025: 2.3/13; Пр. А3/72 |
| Ревматоидный фактор | Не включён в базовый перечень | Обязателен | КР2025: 2.3/15 |
| Приоритет ПВТ | Приоритетные группы без ряда уточнений | Добавлены планирующие беременность; эпид. значимые группы | КР2025: 3.1/19 |
| 3D-терапия | Присутствует в таблицах | Исключена | КР2025: Пр. А3/73–74; КР2021: Пр. А3/61 |
| Онкология | Отдельного подраздела нет | Выделен раздел 3.14 | КР2025: 3.14/34 |
| Пропуск доз ПППД | Не регламентировано (в документе не найдено) | Алгоритм действий врача | КР2025: Пр. А3/84 |
| Наблюдение F3–F4 | Ориентация на специализированное наблюдение | Допускается неинфекционный профиль | КР2025: 5.3/36; КР2021: 6/37 |
Что это меняет в практике
- В диагностике появляется обязательный контроль РФ, что влияет на объём первичного обследования и клиническую настороженность к системным проявлениям.
- Для отдельных контингентов фиксируется одновременное тестирование anti-HCV и РНК/Core-Ag — это меняет маршрутизацию скрининга и сроки подтверждения диагноза.
- Расширение приоритетных групп для ПВТ усиливает эпидемиологическую направленность ведения и повышает значимость своевременного направления на терапию.
- Исключение 3D-терапии упрощает выбор схем в практической работе и снижает вариативность при назначении.
- Алгоритм действий при пропусках доз формализует решения в сложных ситуациях и снижает риск тактических ошибок.
- Передача наблюдения пациентов F3–F4 в амбулаторное терапевтическое/гастроэнтерологическое звено требует от врачей первичного звена чёткой ориентации в критериях наблюдения по КР.
FAQ по изменениям
Где в КР 2025 указано обязательное определение РФ? раскрыть ▾
Раздел 2.3, стр. 15 (КР2025).
Какие контингенты подлежат одновременному тестированию anti-HCV и РНК/Core-Ag? раскрыть ▾
Перечень приведён в разделе 2.3 (стр. 13) и в Приложении А3 (стр. 72) КР 2025.
Где описана приоритетность ПВТ для планирующих беременность? раскрыть ▾
Раздел 3.1, стр. 19 (КР2025); сопоставление с формулировками КР 2021: раздел 3.12, стр. 33.
Где зафиксировано исключение 3D-терапии? раскрыть ▾
Приложение А3, стр. 73–74 (КР2025); в КР 2021 схема присутствует: Приложение А3, стр. 61.
Где искать алгоритм действий при пропуске доз ПППД? раскрыть ▾
.jpg)
Комментарии