Статьи: Практика и выводы проекта «Остановим КРР»: что реально работает в скрининге

Практика и выводы проекта «Остановим КРР»

1. Реальные проблемы внедрения скрининга КРР в РФ

Организационные проблемы

• Низкая приверженность населения: глобальный показатель участия в скрининговых программах составляет 30–47%. В РФ отсутствие системы активного вызова и персонального сопровождения приводит к потере пациентов между этапами положительного теста ФИТ и колоноскопии.
• Экономический дефицит: действующие тарифы ОМС на колоноскопию (~1000 руб.) не покрывают реальные затраты на эксплуатацию оборудования экспертного класса и расходные материалы; необходимый уровень тарифа для окупаемости составляет более 5000–6000 руб.

Кадровые проблемы

• Дефицит специалистов: в регионах (кроме Москвы и СПб) наблюдается старение кадров (до 50% врачей пенсионного возраста) и низкий приток молодежи в специальность из-за отсутствия финансовых стимулов и высокой нагрузки.
• Подготовка первичного звена: терапевты зачастую формально подходят к анкетированию и не могут внятно объяснить пациенту технику забора материала для ФИТ или правила подготовки к исследованию.

Эндоскопические проблемы

• Технологический разрыв: использование фиброволоконной оптики в районных больницах делает невозможным качественное выявление плоских и зубчатых образований.
• Высокая частота пропусков: даже при качественной подготовке частота пропуска аденом при стандартном осмотре достигает 20–26%, особенно для зубчатых поражений.

Междисциплинарные проблемы

• Разрыв маршрутизации: до 40% пациентов с положительным ФИТ теряются на этапе направления к узким специалистам.
• Отсутствие единого языка: различия в интерпретации находок эндоскопистами, хирургами и патоморфологами, особенно в оценке глубины инвазии sm1/sm2.

2. Практические решения: реализованный опыт

Что сработало

• Централизация лабораторного этапа: создание единых центров компетенций для анализа ФИТ (опыт Татарстана и Оренбурга) исключает фальсификацию и снижает стоимость теста.
• Работа с организованными коллективами: реализация скрининга на базе крупных предприятий («Ростех», «Лукойл», «Газпром») повышает доходимость до колоноскопии до 80–90% за счет административного ресурса и просветительских лекций.
• Двухэтапная стратификация: сочетание количественного теста ФИТ с анкетированием позволяет на 30–33% снизить затраты на лабораторные исследования, отсеивая группу низкого риска.
• Амбулаторная холодная полипэктомия: метод признан безопасным стандартом для удаления образований до 10 мм непосредственно во время скрининга, что исключает необходимость повторной подготовки и госпитализации.

Что не сработало

• Пассивная раздача тестов: при отсутствии мотивации и контроля до 50% розданных контейнеров выбрасываются населением.
• Качественные тесты ФИТ: использование дешевых качественных тестов вместо количественных ведет к росту ложноположительных результатов и избыточной нагрузке на эндоскопическую службу.

3. «Узкие места» скрининговой воронки

• Этап ФИТ: основные потери происходят из-за «невозврата» пробирок и несоблюдения пациентами правил забора материала.
• Направление на колоноскопию: пациенты с положительным ФИТ часто направляются к проктологам, где диагностический поиск завершается лечением геморроя без тотального осмотра кишки («ловушка геморроя»).
• Качество колоноскопии: риск неполного осмотра из-за плохой подготовки (до 10–20% случаев) и невыполнения интубации купола слепой кишки.
• Маршрутизация: длительные сроки ожидания гистологического заключения (в регионах до 14–18 дней) задерживают начало лечения при выявлении рака.

4. Роль эндоскопии и показатели качества

Ключевые ошибки

• Пренебрежение «оптической биопсией»: необоснованное взятие щипцовой биопсии из образований, подлежащих удалению, вызывает подслизистый фиброз и делает последующую резекцию (ESD) невозможной.
• Скорость выведения аппарата: осмотр на выходе менее 7 минут критически снижает выявляемость аденом.
• Игнорирование правых отделов: ошибочная трактовка зубчатых аденом как гиперпластических полипов в восходящей кишке.

Критичные показатели качества

• ADR (Adenoma Detection Rate): целевой показатель — не менее 25–30%.
• CIR (Cecal Intubation Rate): должен составлять выше 95% с фотофиксацией устья аппендикса.
• Качество подготовки: не менее 6–9 баллов по Бостонской шкале (BBPS).

5. Универсальные выводы для РФ

• Скрининг эффективнее диспансеризации: целенаправленный активный вызов групп риска дает в разы большую выявляемость раннего рака, чем формальная диспансеризация.
• Необходимость седации: колоноскопия без обезболивания является главным барьером для массового скрининга; переход на 100% седацию — обязательное условие комплаентности.
• Централизация: сложные манипуляции (ESD, EMR >20 мм) должны быть сконцентрированы в экспертных центрах (2–3 на регион), в то время как диагностика и удаление мелких полипов должны проводиться повсеместно.
• Экономия через профилактику: стоимость лечения раннего рака (I–II стадия) в 20 раз ниже стоимости терапии запущенных стадий с применением таргетных препаратов.
• Практика опережает регламенты: вопросы амбулаторного удаления полипов до 10–20 мм и использования «оптической биопсии» для отказа от гистологии мелких полипов дистальных отделов уже внедряются в ведущих центрах РФ, несмотря на отсутствие окончательных федеральных приказов.

Материалы по теме

• Скрининг колоректального рака (обзорно-навигационная страница)
• Организация программы скрининга КРР: методические рекомендации (2025)
• Проект и мероприятия «Остановим КРР»