Статьи: СТЕНТЫ ПРИ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗАХ

Полный текст статьи:

Существует множество публикаций об эффективности применения саморасправляющихся металлических стентов при заболеваниях пищевода — как доброкачественных, так и злокачественных. При этом полностью покрытые стенты могут быть использованы при лечении пациентов с рубцовыми стенозами пищевода. Применение частично покрытых стентов не рекомендовано из-за врастания и прорастания проксимального и дистального краев стента. В такой ситуации для удаления может быть применена методика стентирования «стент в стент» с последующим удалением обоих стентов.

О применении криоабляции гипертрофированной и вросшей слизистой пищевода с последующим стентированием «стент в стент» и удалением обоих стентов сообщает группа авторов[1] из Бостона (США).

Пациенту 72 лет после курса неоадъювантной химиотерапии и лучевого лечения выполнено оперативное вмешательство. Через 4 месяца после операции отмечена дисфагия. При эндоскопическом исследовании выявлен рубцовый стеноз анастомоза, что подтверждено данными патоморфологического исследования. Для обеспечения проходимости проведен курс эндоскопического лечения с установкой в зону стеноза саморасправляющегося полностью покрытого стента, который был удален через 3 месяца после установки. Через некоторое время — вновь рецидив дисфагии, для купирования которой пациенту установлен частично покрытый стент 100 ×23 mm Wallflex PC-SEMS (Boston Scientific, Natick, MA). Через три месяца после установки стента пациент вновь обращается в клинику с явлениями дисфагии. В ходе дообследования обнаружено, что имеется прорастание и врастание гипертрофированной слизистой в просвет стента по его проксимальному краю на протяжении 2 см. На момент обращения пациента в клинику с момента установки стента прошло 5 месяцев. Чуть выше, что три месяца прошло? См. также след. предложение – опять про врастание слизистой, нужно ли оно? При госпитализации и дообследовании проксимальный край стента не определялся из-за врастания в его просвет гипертрофированной слизистой (рис. 1). В качестве метода лечения для восстановления проходимости стента использована методика криоабляции (TruFreeze, Lexington, MA) (рис. 2) в течение 20 секунд с последующей установкой полностью покрытого стента (125 ×23 mm Wallflex Boston Scientific, Natick, MA) для последующего удаления обоих стентов (рис. 3). После длительного (в течение 6 месяцев) лечения с периодическими осмотрами и повторными установками стента удалось успешно удалить оба стента с полным восстановлением проходимости пищевода (рис. 4, 5). На основании полученного результата авторы делают вывод о допустимости данной методики при врастании или обрастании стента гипертрофированной слизистой.