Статьи: Азбука QuaCol - брошюра образовательного проекта посвященному качеству колоноскопии

  ЭКСПЕРТЫ QuaCol

· Сергей Владимирович Кашин г. Ярославль

· Алессандро Репичи г. Милан, Италия

· Чезаре Хассан г. Рим, Италия

· Алексей Викторович Веселов г. Москва

· Виктор Владимирович Веселов г. Москва

· Евгений Леонидович Никонов г. Москва

· Залина Викторовна Галкова г. Москва

· Наталия Валентиновна Нехайкова г. Ярославль

· Дмитрий Владимирович Лилеев г. Ярославль

· Михаил Павлович Королев

· Юрий Геннадьевич Старков

· Андрей Михайлович Нечипай

Masters of Endoscopy

· S. Kudo Japan

· Christopher Williams UK

· Alessandro Repici Italy

· Michael Bourke Australia

· Jerome Waye US

· Cesare Hassan Italy

· Yutaka Saito Japan

· Hiroshi Kashida Japan

· Douglas K. Rex USA

· Naohisa Yahag Japan

СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ…

«Первой линией скрининга колоректального рака являются колоноскопия, проводимая каждые 10 лет, и тест кала на скрытую кровь (иммунохимический, FIT). Колоноскопия и FIT рекомендованы в качестве ключевых методов вне зависимости от условий проведения скрининга. При этом колоноскопия предлагается в качестве первого метода, а тест кала на скрытую кровь предложен пациентам при отказе от выполнения колоноскопии».

---

Колоноскопия является «золотым стандартом» при оценке патологии толстой кишки

---

F – FIT – Fecal Immunochemical Test ФЕКАЛЬНЫЙ ИММУНОХИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

• Фекальные тесты на скрытую кровь: иммунохимический тест (FIT – Fecal Immunochemical Test) или гваяковая проба на скрытую кровь (gFOBT – guaiac Fecal Occult Blood Test) проводится в популяции с ограниченными ресурсами по колоноскопии

• FIT предпочтительнее gFOBT из-за его большей специфичности и чувствительности

Чувствительность в отношении КРР: FIT 69–100%, gFOBT 31–63% Специфичность в отношении КРР: FIT 92–96%, gFOBT 92–96%

• FIT ассоциирован с лучшим принятием среди популяции – не требует диетических ограничений, выполняется однократно; gFOBT требует 3 пробы

• Ежегодный gFOBT снижает смертность на 32% (но только при использовании КС как второго этапа скрининга)1

• Ежегодный FIT снижает смертность на 59% (но только при использовании КС как второго этапа скрининга) и приводит к такому же увеличению числа сохранённых жизней, как и КС, проводимая 1 раз в 10 лет2

1. World J Gastroenterol. Jan 7, 2018; 24(1): 124–138 Published online Jan 7, 2018. doi: 10.3748/wjg.v24

2. Zauber A.G. et al. Evaluating test strategies for colorectal cancer screening: a decision analysis for the U. S. Preventive Services Task Force. Ann. Intern. Med. 2008; 149 (9): 659–69

---

S – Screening colonoscopy СКРИНИНГОВАЯ КОЛОНОСКОПИЯ (КС)

Скрининговая колоноскопия проводится с целью обнаружения и удаления аденом – предшественников колоректального рака (КРР) и КРР на ранней стадии.

---

Цель скрининга — снизить смертность от КРР!

Эффективность КС как первого этапа скрининга КРР зависит от возможности осмотреть всю поверхность слизистой оболочки. Успешность осмотра во многом определяется качеством эндоскопического оборудования, в частности возможностью получения высококачественного HD-видеоизображения, а также адекватностью подготовки толстой кишки и проведением качественной КС!

Скрининг КРР проводится в группе среднего риска развития КРР.

Факторы риска развития КРР:

Группа высокого риска развития КРР:

1. Наследственность и анамнез пациента:

• Родственники первой линии родства с диагнозом КРР или неопластическими полипами

• Более одного родственника с диагнозом КРР

• Диагноз КРР в возрасте моложе 45 лет

• Семейный аденоматозный полипоз

2. Воспалительные заболевания кишечника:

• Болезнь Крона

• Язвенный колит

Группа среднего риска

 – население с отсутствием факторов риска КРР, кроме возраста. Это бессимптомное население в возрасте 50 лет и старше.

1. Robert JS Steele, Greig Stanners et al. Interval cancers in a national colorectal cancer screening programme. UEG Journal 0(0) 1–8;2016

2. Rex DK et al. American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009 Am J Gastroenterol. 2009 104 (3):739–50

3. Aune D, Lau R, Chan DS et al. Nonlinear reduction in risk for colorectal cancer by fruit and vegetable intake based on meta-analysis of prospective studies. Gastroenterology. 2011;141:106–118

---

I – Interval colorectal cancer ИНТЕРВАЛЬНЫЙ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Интервальный рак — рак, который диагностирован в промежутке между 2 скрининговыми (диагностическими) колоноскопиями (КС).

ПРИЧИНЫ ИНТЕРВАЛЬНЫХ РАКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ:

• Пропущенные новообразования (раки и аденомы)

• Нерадикальное удаление (резекция) раннего рака или аденомы

• Вновь развившиеся опухоли (быстрый рост опухоли)

---

Меры, направленные на предотвращение развития интервальных колоректальных раков после проведённой КС:

• Европейским эндоскопическим обществом ESGE предложена концепция высококачественной КС (определяющей дальнейшие сроки наблюдения), основанная на:

• Адекватной подготовке толстой кишки к исследованию

• Выполнении тотального исследования всей толстой кишки

на видеоколоноскопах HD-качества с обязательным осмотром купола слепой кишки

• Высоких показателях диагностики аденом

• Соблюдении рекомендованных сроков и условий наблюдения

Robert JS Steele, Greig Stanners et al. Interval cancers in a national colorectal cancer screening programme. UEG Journal 0(0) 1–8;2016

Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative. Kaminski MF et al. Endoscopy 2017;49(4):378–397

---

Q – Quality colonoscopy СКРИНИНГОВАЯ КОЛОНОСКОПИЯ (КС)

• Полностью выполненная КС с заведением колоноскопа в купол слепой кишки (интубация слепой кишки)

• КС, выполненная видеоэндоскопами, качество изображения которых не ниже HD

• С тщательным осмотром слизистой оболочки толстой кишки

• При условии адекватной очистки толстой кишки

• Рекомендовано наличие оптического увеличения в колоноскопах для качественной оценки рисунка слизистой

Качество КС можно оценить!

---

A – Adequate bowel preparation ПОКАЗАТЕЛЬ АДЕКВАТНОЙ ПОДГОТОВКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Подготовка расценивается как адекватная, если есть возможность обнаружения полипов размером > 5 мм.

Минимальный стандарт: ≥ 90% колоноскопий с адекватной подготовкой

При неадекватной подготовке толстой кишки:

• Остаточное содержимое препятствует внимательному осмотру слизистой оболочки и приводит к снижению выявления полипов и аденом, что может привести к развитию интервального пропущенного рака у пациента

• В случае неадекватной подготовки толстой кишки скрининговая колоноскопия должна быть выполнена повторно в течение 1 года!

Уровень очистки толстой кишки измеряется с помощью валидированных шкал:

• Бостонская шкала (адекватная подготовка ≥ 6 баллов)

• Оттавская шкала (≤ 7 баллов)

• Шкала Арончик (3 уровня – отличная, хорошая и недостаточная)

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

---

BBPS – Boston Bowel Preparation ScaleШКАЛА ДЛЯ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ОЧИСТКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ БОСТОН

Эндоскопические изображения получены на видеосистеме EXERA III (CV-190, CLV-90) с использованием видеоколоноскопа CF-HQ190L и системе позиционирования колоноскопа ScopeGuide, производства Olympus

BBPS – Бостонская шкала (баллы):

3 – отличная: отличная визуализация без наличия остаточной жидкости

2 – хорошая: мутная жидкость затрудняет детальный осмотр

1 - плохая: жидкий и твёрдый кал – частичный осмотр слизистой оболочки

0 - неадекватная: твёрдый стул – осмотр слизистой невозможен

Правые отделы: слепая кишка, восходящая кишка

Поперечно- ободочная кишка

Левые отделы: нисходящая, сигмовидная, прямая кишка

Если колоноскопия выполнена в полном объёме с заведением колoноскопа в купол слепой кишки и качество очистки в конечном счёте было признано неадекватным:

• тогда колоноскопия должна быть проведена повторно с использованием усиленного режима подготовки в течение 1 года

• или как можно быстрее, если даже в условиях неадекватной подготовки толстой кишки выявлена аденома с высоким риском малигнизации (advanced adenoma)

Calderwood Ajacobson B. Comprehensive validation of the Boston Bowel Preparation Scale Gastrointestinal Endoscopy. 2010;72(4):686–692

Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy, Copyright ª 2014 by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy, the American Gastroenterological Association, and the American College of Gastroenterology Volume 80, No. 4 : 2014 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

---

A – Advanced adenoma АДЕНОМА С ВЫСОКИМ ПОТЕНЦИАЛОМ МАЛИГНИЗАЦИИ

Если есть хотя бы 1 из 3 представленных признаков, то это Advanced adenoma:

1. Размер эпителиального образования ≥ 1 см вне зависимости от макроскопического роста:

• (0-Is)
• (0-Ip)
• (LST-G-M, IIa+Is)

По гистологии вне зависимости от размера и макроскопического роста:

2. Ворсинчатый компонент

Тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки с дисплазией низкой степени (low grade)

3. Дисплазия высокой степени

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией высокой степени (high grade)

Calderwood AH, Lasser KE, Roy HK. Colon adenoma features and their impact on risk of future advanced adenomas and colorectal cancer. World J Gastrointest Oncol. 2016;8(12):826–834

---

L – Low-fiber diet ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН = ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ РАСТИТЕЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ≠ БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА

ESGE рекомендует диету с низким содержанием пищевых волокон (Low-fiber diet) как минимум за 1 день до колоноскопии (слабая рекомендация, средний уровень доказательности).

C. Hassan, M. Brethauer, M.F. Kaminski at. al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2013; 45: 142–150

---

Пищевое волокно – это углеводный полимер:

• Является основой клеточной стенки растений

• Резистентно к гидролизу пищеварительными ферментами

• Не абсорбируются в тонкой кишке

---

Бесшлаковая диета – ?

Желательно конкретизировать такую диету или избегать использование термина «шлаки».

Шла́ки — псевдонаучный термин, распространённый в альтернативной медицине, означающий вредные вещества из пищи и окружающей среды, накапливаемые в организме. Некоторые представители нетрадиционной медицины считают накопление шлаков одним из факторов ухудшения здоровья

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

---

Пищевые волокна НЕПЕРЕВАРИВАЕМЫЕ содержатся в следующих продуктах:

• Овощи

• Фрукты

• Ягоды

• Бобовые

• Кукуруза

• Зёрна

• Семена

• Отруби

• Цельнозерновые каши

• Цельнозерновой хлеб

• Грибы

• Орехи

• Сухофрукты

• Зелень

Поступают НЕПЕРЕВАРЕННЫМИ в толстую кишку!

Пищевые волокна ПЕРЕВАРИВАЕМЫЕ содержатся в следующих продуктах:

• Картофель

• Хорошо проваренный белый рис

• Макаронные изделия из мягких сортов пшеницы

• Белый хлеб

• Манная крупа

Полностью ПЕРЕВАРИВАЮТСЯ и ВСАСЫВАЮТСЯ в тонкой кишке!

Vanhauwaert E, Matthys C, Verdonck L, De Preter V. Low-Residue and Low-Fiber Diets in Gastrointestinal Disease Management. Advances in Nutrition: An International Review Journal. 2015;6(6):820–827. doi:10.3945/an.115.009688

Vanhauwaert E, Matthys C, Verdonck L, De Preter V. Low-Residue and Low-Fiber Diets in Gastrointestinal Disease Management. Advances in Nutrition: An International Review Journal. 2015;6(6):820–827. doi:10.3945/an.115.009688

---

L – Low-fiber diet РАЦИОН С ОГРАНИЧЕНИЕМ НЕПЕРЕВАРИВАЕМЫХ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН

Нельзя: овощи, фрукты, ягоды, бобовые, грибы, сухофрукты, орехи, семена, многозерновой хлеб, крупа, кукуруза

---

Современные рекомендации по выбору слабительного препарата для очистки толстой кишки перед колоноскопией:

• Препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ): высоко- и малообъёмные

• Препараты не на основе ПЭГ: цитрат магния / пикосульфат натрия, трисульфаты

• Если есть риск гидроэлектролитного дисбаланса, то выбор слабительного препарата индивидуален в каждом конкретном случае

• ESGE советует не применять для рутинной подготовки к колоноскопии препараты фосфо-соды из соображений безопасности для пациента

---

P – PEG polyethyleneglycol ПЭГ ПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ

• Высокомолекулярный полимер Макрогол с помощью водородных связей способен удерживать молекулы воды

• Раствор ПЭГ – изоосмотический раствор с электролитами, который после приёма внутрь увеличивает объём жидкости в кишечнике

• Раствор ПЭГ проходит через кишечник, не всасываясь и не метаболизируясь, в результате чего удаётся избежать нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить эффективный кишечный лаваж

• Стандартный объём ПЭГ – 4 л

---

Малообъёмный ПЭГ – 2 л + аскорбатный комплекс-МОВИПРЕП®

• Лучше переносится пациентами, чем 4 л ПЭГ

• При одинаковой эффективности в отношении очистки толстой кишки!

---

Почему молекула ПЭГ является наиболее безопасной для подготовки кишки?

Молекула ПЭГ является крупной (вес более 3000 Да), поэтому она практически не поступает в системный кровоток и оказывает слабительное действие только в кишечнике

Молекулы солевых слабительных (сульфаты, фосфаты) имеют меньший вес, поэтому они сначала всасываются в кишечнике и поступают в системный кровоток, а оставшаяся часть солевых слабительных оказывает слабительное действие в кишечнике

Поступление солевых слабительных в кровоток связано с возможным риском влияния на почки (нефропатия), сердечный ритм (аритмия), нарушение моторики ЖКТ и т.д.2-7

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОВИПРЕП®. 2. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фосфо-сода. 3. Ин- струкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения Фортранс®, Колокит, ПИКОПРЕП®, ЭЗИКЛЕН® (http://grls.rosminzdrav.ru). 4. Hassan C et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline лекарственных препаратов… Endoscopy 2013; 45: 142–150. 5. Bowel preparation before colonoscopy Volume 81, No. 4: 2015 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY. 6. https://fdarecalls. us/fleet_phospho_soda_recall Доступ от 07.08.2017. 7. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье переработанное и дополненное.. – М. 2017. 8. MoviPrep: a new bowel prep for colonoscopy. Med Lett Drugs Ther. 2007 Jun 4;49(1262):47–8

МОВИПРЕП® – уверенность в хорошей визуализации даже труднодоступных правых отделов

МОВИПРЕП® превзошёл ПЭГ 4 л в отношении качества подготовки правых отделов

Адаптировано из C. Rodríguez de Miguela et al., 2015

C. Rodríguez de Miguela, A. Serradesanfermb, M. López-Ceróna, S. Carballala, A. Pozob, F. Balaguera, A. Cárdenasa, G. Fernández-Esparracha, A. Ginésa, B. González-Suáreza, L. Moreiraa, I. Ordása, E. Ricarta,

O. Sendinoa, E.C. Vaqueroa, M. Ubréc, S. del Manzanoa, J. Graub, J. Llacha, A. Castellsa, M. Pellisé a, for the PROCOLON group . Ascorbic acid PEG-2L is superior for early morning colonoscopies in colorectal cancer screening programs: A prospective non-randomized controlled trial . Gastroenterol Hepatol. 2015;38(2):62–70

МОВИПРЕП® превзошёл ПЭГ 4 л в отношении уровня выявления зубчатых образований на широком основании (n = 1573)

Исследование в клинике Мейо – крупнейшем исследовательском медицинском центре в мире

Зубчатые образования на широком основании имеют более существенный риск быстрой прогрессии в карциному2

Адаптировано из Hassan Siddiki et al., 2018

Hassan Siddiki, Sreya Ravi, Mohanad T. Al-Qaisi, Ayman R. Fath, Francisco Ramirez, Michael D. Crowell, Rahul Pannala, Douglas O. Faigel, Suryakanth R. Gurudu. Comparison of Small Versus Large Volume Split Dose Preparation for Colonoscopy: A Study of Colonoscopy Outcomes. Digestive Diseases and Sciences https://doi.org/10.1007/s10620-018-5102-8

Kambara T, Simms LA, Whitehall VL, et al. BRAF mutation is associated with DNA methylation in serrated polyps and cancers of the colorectum. Gut 2004;53:1137–1144

МОВИПРЕП® – уверенность в хорошей переносимости процесса подготовки пациентами старшей возрастной группы

Значимо большая доля пожилых пациентов готова принять МОВИПРЕП® повторно

Адаптировано из материалов: Jung YS et al’. Digestion. 2016;94(2):82–91

Критерии качества колоноскопии соответствуют стандартам при подготовке кишечника препаратом МОВИПРЕП®

Критерии	Стандарт1–3	МОВИПРЕП®
Адекватное качество подготовки толстой кишки	≥ 90%	94–99%      4*–6*
Описание качества подготовки толстой кишки	Бостонская шкала Сумма 3 сегментов ≥ 6 при условии, что каждый сегмент ≥ 2	3 + 3 + 3 = 9      9*
Уровень выявления аденом (ADR)	≥ 25%	34–38%         7*-8*
Частота выявления полипов (PDR)	≥ 40%	52%       8*
Частота достижения купола слепой кишки	≥ 90%	≥ 90%     (критерий включения в исследования) 48–8*
Время извлечения / выведения колоноскопа	≥ 6 мин.	≥ 6 мин. (критерий включения в исследования)4–8

Адаптировано из: 1. Kaminski et al. UEGJ 2017 5(3): 309-334. 2. Kaminski et al. Endoscopy. 2017 Apr; 49(4): 378-397. 3. Hassan et al. ESGE guidelines Endoscopy 2013; 45(2): 142-50. 4. Ponchon T. et al. A low- volume polyethylene glycol plus ascorbate solution for bowel cleansing prior to colonoscopy: The NORMO randomised clinical trial. Digestive and Liver Disease 45 (2013) 820-8261. 5. Ell C. et al. Randomized, controlled trial of 2 L polyethylene glycol plus ascorbate components versus sodium phosphate for bowel cleansing prior to colonoscopy for cancer screening. Current Medical Research & Opinion Vol. 30, No. 12, 2014, 2493–2503. 6. Jurgen Pohl et al. Inpact of the Quality of Bowel Cleansing on the Efficacy of Colonic Cancer Screening: a Prospective, Randomized, Blind Study. Plos. 7. Hassan Siddiki, Sreya Ravi, Mohanad T. Al-Qaisi, Ayman R. Fath, Francisco Ramirez, Michael D. Crowell, Rahul Pannala, Douglas O. Faigel, Suryakanth R. Gurudu. Comparison of Small Versus Large Volume Split Dose Preparation for Colonoscopy: A Study of Colonoscopy Outcomes. Digestive Diseases and Sciences https://doi.org/10.1007/s10620-018-5102-8 2018. 8. Jurgen Pohl et al. Inpact of the Quality of Bowel Cleansing on the Efficacy of Colonic Cancer Screening: a Prospective, Randomized, Blind Study. Plos One. DOl:10.1371/jornal.pone. 0126067. May 2015. 9. C. Rodríguez de Miguela, et al. A Ascorbic acid PEG-2L is superior for early morning colonoscopies in colorectal cancer screening programs: A prospective non-randomized controlled trial. Gastroenterol Hepatol. 2015;38(2):62–70

S – Split-regime СПЛИТ-РЕЖИМ (двухэтапная схема приёма слабительного препарата)

• Рекомендован всеми современными рекомендациями

• Режим приёма слабительного препарата при подготовке к колоноскопии: 1\2 дозы слабительного вечером накануне колоноскопии +1\2 дозы утров в день проведения колоноскопии

• Закончить приём последней порции слабительного за 2–4 ч до колоноскопии

• Легче переносится пациентом – повышается комплайенс со стороны пациента и качество очистки толстой кишки

---

S – Same –day (regime) ПРИЁМ СЛАБИТЕЛЬНОГО В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ

• Режим приёма слабительного препарата для колоноскопий, планируемых в дневное время после 14:00

• Альтернатива сплит-режиму

• Весь объём слабительного препарата принимают утром в день проведения колоноскопии

• Начать приём слабительного за 5–6 ч до колоноскопии и закончить за 2–3 ч до колоноскопии

• Легче переносится пациентом:

– лучше качество сна ночью перед колоноскопией;

– меньше вздутие кишечника

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

---

Малообъёмный ПЭГ – 2 л + аскорбатный комплекс-МОВИПРЕП® – единственный препарат, зарегистрированный в России, для утренней подготовки в день проведения колоноскопии (same- day regime)

---

КОЛОНОСКОПИЯ ПОСЛЕ ПОЛУДНЯ – ОДНОЭТАПНАЯ УТРЕННЯЯ СХЕМА

РЕКОМЕНДАЦИИ

ESGE рекомендует для пациентов, проходящих колоноскопию 

---

, применять одноэтапную утреннею схему подготовки кишечника к колоноскопии, как принятую альтернативу двухэтапной схеме.

Строгая рекомендация, высокий уровень доказательств.

Hassan Cesare et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline – Update 2019… Endoscopy

---

C – CIR – Cecal Intubation Rate  ПОКАЗАТЕЛЬ ТОТАЛЬНЫХ (ЗАВЕРШЁННЫХ, ПОЛНЫХ) КОЛОНОСКОПИЙ С ЗАВЕДЕНИЕМ КОЛОНОСКОПА В КУПОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ

- Это отношение количества колоноскопий, при которых колоноскоп заведён в купол слепой кишки, к общему количеству колоноскопий.

Минимальный стандарт ≥ 90%

Для подсчёта этого показателя желательна фотодокументация двух анатомических ориентиров слепой кишки:

1. Устье червеобразного отростка

2. Баугиниевая заслонка

Если врач не завёл эндоскоп в купол слепой кишки,то повышается риск интервального проксимального рака толстой кишки у пациента

---

S – ScopeGuide НАВИГАЦИОННАЯ СИСТЕМА SCOPEGUIDE ДЛЯ 3D-ИЗОБРАЖЕНИЙ

Система ScopeGuide формирует 3D-изображение положения и конфигурации эндоскопа в толстой кишке в реальном времени. Навигация по толстой кишке становится легче, и пациенты испытывают меньший дискомфорт за счёт возможности более быстрого обнаружения петель.

Принцип работы системы ScopeGuide

Электромагнитная катушка, расположенная по всей длине вводимой трубки эндоскопа, генерирует импульсное магнитное поле низкой интенсивности, сигналы которого воспринимаются приёмным датчиком.

Магнитные импульсы используются для расчёта точного положения и ориентации вводимой трубки и построения трёхмерного изображения на мониторе.

Эндоскопические изображения получены на видеосистеме EXERA III (CV-190, CLV-190) с использованием видеоколоноскопа CF-HQ190L и системе позиционирования колоноскопа ScopeGuide производства Olympus

«ScopeGuide – навигационная система, которая позволяет эндоскописту чувствовать себя так же комфортно, как турист, который проезжает через самый непредсказуемый город с помощью навигационной системы. Я работаю в этой области 40 лет и считаю ScopeGuide неотъемлемой частью качественной колоноскопии»

Christopher Williams

London, UK

ScopeGuide: контроль образования петель

Система позиционирования эндоскопа ScopeGuide – это:

• Точность 3D-позиционирования колоноскопа в режиме реального времени, позволяет лучше контролировать эндоскоп в толстой кишке пациента и прицельно ассистировать при мануальной помощи
• Мобильность и экономия пространства в эндоскопическом кабинете
• Простота подключения: изображение поступает напрямую с CF-HQ190I/L или с помощью датчика MAJ-1878, вводимого через инструментальный канал эндоскопа

ООО «Олимпас Москва» 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 27, стр. 8 | Тел. +7 (495) 926-70-77 |

---

A – ADR – Adenoma Detection Rate ПОКАЗАТЕЛЬ ВЫЯВЛЕНИЯ АДЕНОМ

(показатель рассчитывается для скрининговых колоноскопий: в США среди бессимптомного населения после 45 лет, в Европе – после 50 лет)

Это отношение количества колоноскопий, при которых выявлена хотя бы одна аденома, подтверждённая гистологически, к общему количеству колоноскопий.

Минимальный стандарт ≥ 25%

• Врач, выявляя больше аденом, снижает риск развития пропущенного рака толстой кишки у пациента

• Врач, повышая свой ADR на 1%, снижает риск пропущенного рака толстой кишки у пациента на 3%

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

---

P – PDR – Polyp Detection Rate ПОКАЗАТЕЛЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОЛИПОВ

Это отношение количества колоноскопий, при которых выявлен хотя бы один полип, к общему количеству колоноскопий.

Минимальный стандарт ≥ 40%

• Врач, выявляя больше полипов, повышает шанс выявления большего количества аденом и тем самым снижает риск развития пропущенного интервального рака толстой кишки у пациента

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

---

W – WLE – White Light Endoscopy ВЫЯВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

ПРИ СТАНДАРТНОЙ ЭНДОСКОПИИ В БЕЛОМ СВЕТЕ

КАКИЕ ФАКТОРЫ повышают выявление эпителиальных образований толстой кишки?

Эндоскопические изображения получены на видеосистеме EXERA III (CV-190, CLV-190) с использованием видеоколоноскопа CF-HQ190L производства Olympus

---

C – СWT – Сolonoscopy Withdrawal Time ПОКАЗАТЕЛЬ ВРЕМЕНИ ВЫВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПА

Минимальный стандарт ≥ 6 минут (без выполнения биопсии)

Для оценки продолжительности времени выведения колоноскопа необходимо отметить время в слепой кишке и в прямой кишке на выходе:

• Устье червеобразного отростка
• Прямая кишка

Врач, внимательно осматривая слизистую оболочку и затрачивая больше времени на выведение колоноскопа, находит больше полипов и аденом, тем самым снижает риск развития пропущенного интервального рака у пациента

Kaminski Michal F. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017;49

N.B. — Nota Bene! ТЕХНИКА ВЫВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПА ТАК ЖЕ ВАЖНА, КАК И ВРЕМЯ ВЫВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПА!

При выведении колоноскопа необходимо обратить внимание на:

• Осмотр складок (трудный для визуализации прокимальный край!)

• Мероприятия по отмыванию слизистой оболочки

• Адекватность раздувания просвета толстой кишки

• Проведение оптического увеличения подозрительной области

• Инверсионный осмотр восходящей ободочной или повторный «прямой» осмотр в правых отделах

• Инверсионный осмотр прямой кишки

Louis Chaptini at al. Can I Improve My Adenoma Detection Rate?J Clin Gastroenterol 2015;49:270–28

---

H – HAC – Hood-Assisted Colonoscopy  КОЛПАЧОК-АССИСТИРОВАННАЯ КОЛОНОСКОПИЯ

(прозрачный пластиковый колпачок фиксируется на дистальный кончик эндоскопа, с помощью колпачка сглаживают складку для осмотра проксимальной части складки)

Polyp miss rate

HAC vs standard colonoscopy (SC) 12,2% vs 28,6%

CIR

HAC vs SC

OR = 1,36  P = 0,020

---

Ch – Chromoendoscopy ХРОМОСКОПИЯ С КРАСИТЕЛЕМ ИНДИГО КАРМИНОВЫМ

Контрастный краситель скапливается в щелях между эпителиальными клетками, усиливает рельефность слизистой оболочки – эффективная методика диагностики аденом и ранних форм рака толстой кишки.

Methods	Patient	Adenomas	Pat. with ≥ 1 adenoma	Withdrawal (min.)
Chromoendoscopy	496	501	46,2%	11,2
WLE	512	338	36,3%	9,8

Колоноскопия с хромоскопией эффективнее стандартной колоноскопии – осмотра только в белом световом спектре (WLE) – в отношении количества выявленных аденом при скрининговой колоноскопии.

Pohl et al. Gut 2011;60:485–490

---

E – ECC – Early Colon Cancer РАННИЙ РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ ПО СИСТЕМЕ TNM

Tis – интраэпителиальный рак или рак с инвазией в собственную пластинку

T1 – рак с инвазией в подслизистый слой (sm) через мышечную пластинку слизистой (m), но без вовлечения в процесс собственной мышечной пластинки стенки кишки

N0 – отсутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы

М0 – отсутствуют отдалённые метастазы

Tis m – внутрислизистый рак

T1 sm1 – рак с поверхностной подслизистой инвазией

Эндоскопическое удаление возможно!

T1 sm2 и sm3 – рак с глубокой подслизистой инвазией Риск лимфогенного метастазирования 8,6–12,8%

Хирургическое лечение!

1. Zhang Qing-Wei et al. Narrow-band imaging in… EndoscopyDOI https://doi.org/10.1055/s-0043-103014

2. Lambert R et al. Superficial Neoplastic Lesions in the Digestive Tract ´ Endoscopy 2005; 37: 570±578

---

P – Paris endoscopic classification ПАРИЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАКРОСКОПИЧЕСКОЙ ФОРМЫ РОСТА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Макроскопическая форма роста и размер образования коррелируют с риском инвазивной карциномы!

· Полиповидные: Размер > 2 см Риск инвазии 29%

· Неполиповидные, не углублённые: Размер > 2 см Риск инвазии 19,5%

· Неполиповидные, углублённые: Размер 6–10 мм 20 мм Риск инвазии 43% 87%

• Обратили внимание эндоскопистов на неполиповидные формы роста эпителиальных образований, сложных для диагностики

• Повышенный интерес к углублённым образованиям с повышенным риском подслизистой инвазии

2002, 2005 – Парижская классификация поверхностных неопластических образований: пищевод, желудок, толстая кишка

Participants in the Paris Workshop. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, 2003, VOLUME 58, NO. 6 (SUPPL)

---

L –LST – Laterally Speading Tumour ЛАТЕРАЛЬНО РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ ОПУХОЛЬ

(эпителиальное образование типа 0-IIa размером больше 1,0 см)

Гранулярного типа (LST-G) – низкий риск инвазии

• LST-G-H (homogeneous), 0-IIa Гомогенный тип
• LST-G-M (nodular Mixed), 0-IIa+Is Нодулярный смешанный тип

Негранулярного типа (LST-NG) – высокий риск инвазии

• LST-NG-F (flat elevated), 0-IIa Плоско-приподнятый тип
• LST-NG-PD (pseudodepressed), 0-IIc+IIa С псевдодепрессией

Макроскопическую форму LST коррелируют с риском инвазивной карциномы:

• LST-NG: 30-56% мультифокальное проникновение (инвазия) опухоли в подслизистый (sm), значит, нужно удалить «единым блоком»

• LST-G (Is + IIa) > 30 mm: > 25% мультифокальное проникновение опухоли в подслизистый слой (sm)

Tanaka S., et al. Endoscopic assessment of colorectal cancer with superficial or deep submucosal invasion using magnifying colonoscopy. Clin Endosc. 2013; 46(2): 138–146

---

N –NBI – Narrow Band Imaging ТЕХНОЛОГИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В УЗКОСПЕКТРАЛЬНОМ РЕЖИМЕ – ОПТИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ

Технология, основанная на оптическом фильтре, позволяющем пропускать только 2 спектра света: зелёный и синий. Этот фильтр пропускает свет, который совпадает со спектром гемоглобина, содержащегося в крови в сосудах на разной глубине. Синий свет в режиме NBI с длиной волны 415 нм проникает только

в поверхностные слои слизистой оболочки и поглощается поверхностными капиллярами. Это помогает обнаруживать опухоли, так как они чаще всего содержат большое количество сосудов и изменяют привычный капиллярный рисунок. Зелёный свет в режиме NBI с длиной волны 540 нм проникает глубже и поглощается кровеносными сосудами, расположенными в более глубоких слоях слизистой оболочки. Это позволяет увидеть более глубокие сосуды и наличие подозрительных очаговых образований.

• Мелкие сосуды поверхностного слоя выглядят коричневыми в режиме NBI
• Крупные сосуды выглядят зеленоватыми в режиме NBI

Особенностью данного метода является возможность визуализации изменений сосудистой структуры слизистой оболочки, характерных для новообразований. Новообразование имеет высокую степень васкуляризации и за счёт контрастирования плотной сосудистой сети мелких сосудов в режиме NBI выглядит коричневатым участком на фоне окружающей слизистой оболочки.

 Режимы: WLE – белый свет, NBI – оптический узкоспектральный режим 

---

N –NICE – NBI (narrow band imaging) International Colorectal Endoscopic classification NBI — ОБЪЕДИНЁННАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ

• Оцениваем 3 признака в режиме NBI:

	Тип 1	Тип 2	Тип 3
Цвет	Подобный окружающей слизистой оболочке или более светлый	Более коричневый, чем окружающая слизистая (за счёт сосудов)	Тёмно-коричневый по сравнению с окружающей слизистой оболочкой, иногда с белёсыми пятнами
Сосуды	Не визуализируются или едва заметны	Коричневые сосуды окружают светлые регулярные структуры (ямки)	В некоторых областях сосудистый рисунок разрушен, не визуализируется
Поверхностный рисунок	Тёмные или светлые пятна одинакового размера или однородное отсутствие рисунка	Овальные, тубулярные, извитые светлые структуры, окружённые коричневыми сосудами	Поверхностный рисунок стёртый или отсутствует

• Предполагаем гистологию: определение риска злокачественности и инвазии

• Выбираем лечебную тактику

Наиболее вероятная гистология	Гиперплазия	Аденома, аденокарцинома m, sm1	Аденокарцинома sm2
Лечебная тактика	Удаление не требуется	Эндоскопическое удаление	Хирургическое лечение

---

ОЦЕНКА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПО NICE-КЛАССИФИКАЦИИ (пример): 

Тип 3 Цвет Тёмно-коричневый по сравнению с окружающей слизистой оболочкой, иногда с белёсыми пятнами Сосуды В некоторых областях сосудистый рисунок разрушен, не визуализируется Поверхностный рисунок Поверхностный рисунок стёртый или отсутствует

Наиболее вероятная гистология	Аденокарцинома sm2
Лечебная тактика	Хирургическое лечение

• 0-IIa+IIc (Paris)

• Тип NICE 3 – аденокарцинома, подозрение на глубокую инвазию

Необходима уточняющая диагностика для оценки глубины инвазии и выбора метода лечения

Предположительная гистология на этапе эндоскопии: определение глубины инвазии рака в подслизистый слой – поверхностная или глубокая инвазия?!

Необходимо для выбора метода лечения: эндоскопический или хирургический?!

NBI-классификация капиллярного рисунка (Sano-классификация)

СР – капиллярный рисунок	I	II	IIIA	IIIB
• NBI • Увеличение	Слабо различимый	Чёткий сетчатый рисунок
			Нерегулярная чётко видимая сеть сосудов
			• Нерегулярность • Высокая плотность капилляров	• Разрушение или отсутствие капилляров

Необходима оценка ямочного рисунка!

NBI-классификация капиллярного рисунка и структуры поверхности (JNET-классификация – Japanese NBI Expert Team)

	Тип 1	Тип 2А	Тип 2В	Тип 3
Сосудистый рисунок	Не визуализируется1	Одинаковый диаметр. Регулярное распределение (сетчатый/спиральный рисунок)2	Вариабельный диаметр. Нерегулярное распределение	Зоны с отсутствием рисунка Прерывающиеся толстые сосуды
Эпителиальный рисунок	Регулярные тёмные или белые точки. Подобен нормальной окружающей оболочке	Регулярный (тубулярный/ разветвлённый/ сосочковый)	Нерегулярный или отсутствует	Аморфные зоны
Наиболее вероятная гистология	Гиперпластический полип/сидячий зубчатый полип	Внутрислизистая неоплазия низкой степени (Low-grade)	Внутрислизистая неоплазия высокой степени (High-grade) / рак с поверхностной подслизистой инвазией3	Рак с глубокой подслизистой инвазией
Эндоскопическое изображение

Необходима оценка ямочного рисунка!

Sano IIIA, IIIB / JNET 2B

Глубокая инвазия — ?

Хромоскопия кристальным фиолетовым

1. Если визуализируется, то диаметр сосудов образования похож на диаметр сосудов нормальной окружающей слизистой оболочки

2. Микрососуды часто распределяются в виде точечного рисунка, регулярно упорядочены в сетчатый или спиральный рисунок, не наблюдаются в углублённых образованиях

3. Может включать инвазивный рак с глубокой подслизистой инвазией

---

Оценка глубины инвазии на этапе эндоскопии

Классификация структуры ямок эпителия – Pit Pattern, классификация Kudo, 1994

• Хромоскопия с кристальным фиолетовым

Подозрение на подслизистую инвазию

• Хромоскопия с кристальным фиолетовым

• Увеличение

(EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017 Mar;49(3): 270-297. doi: 10.1055/s-0043–102569

---

P – Polypectomy (hot & cold) ПОЛИПЭКТОМИЯ (ГОРЯЧАЯ И ХОЛОДНАЯ)

Горячая полипэктомия – удаление эпителиальных образований с применением электрохирургической петли с использованием тока

Холодная полипэктомия – удаление эпителиальных образований размером до 10 мм с применением электрохирургической петли без использования тока

Тактика: 

Эпителиальные образования Is и II ≤ 5 мм мелкий (diminutive)  6–9 мм маленький (small) - Холодная петлевая полипэктомиян

Эпителиальные образования ≥ 10 мм  - Уточняющие методы (sm-инвазия?)

Исследование показало высокую безопасность метода холодной полипэктомии для полипов размером до 10 мм. Это было связано с низким уровнем кровотечения после полипэктомии.

Repici A, Hassan C. at al. Safety of cold polypectomy for < 10 mm polyps at colonoscopy: a prospective multicenter study. Endoscopy. 2012 Jan;44(1):27–31

---

E – EMR – Endoscopic Mucosal Resection ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ

Методика удаления эпителиальных образований толстой кишки с окружающей слизистой оболочкой с использованием подслизистой инъекции

---

E – EMR – Endoscopic Mucosal Resection ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ ОДНИМ ФРАГМЕНТОМ: one – block resection

---

E – EMR – Endoscopic Mucosal Resection ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ НЕСКОЛЬКИМИ ФРАГМЕНТАМИ: piecemeal resection

---

E – ESD – Endoscopic Submucosal Dissection ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ

Показания для эндоскопической диссекции эпителиальных образований толстой кишки

Образования, для которых необходимо выполнение резекции единым блоком:

1. Образования, для которых петлевая резекция единым блоком технически затруднена:

• латерально распространяющиеся опухоли, негранулярный тип (LST-NG), особенно псевдоуглублённый подтип (LST-NG-PD)

• образования, имеющие тип Vi ямочного рисунка (pit pattern classification)

• рак с поверхностной Т1 (sm) инвазией

• большие опухоли углублённого типа

• большие образования выступающего типа, подозрительные в отношении рака (включая латерально распространяющиеся опухоли, гранулярный нодулярный смешанный тип (LST-G-M)

2. Опухоли в пределах слизистой оболочки с фиброзом подслизистого слоя

3. Локальные опухоли, как при язвенном колите

4. Локальные резидуальные или рецидивные ранние раки после эндоскопической резекции

Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. J. Digestive Endoscopy 2015 Feb 4

ESD – основные этапы:

· Осмотр патологического образования и определение границ

· Инъекция в подслизистый слой

· Циркулярный разрез слизистой оболочки

· Диссекция

· Коагуляция видимых сосудов в зоне диссекции

· Удалённый пострезекционный препарат на плате с разметкой: О – оральный край, А – анальный край

Необходимые инструменты:

• Инъектор

• Зонд для аргоноплазменной коагуляции

• Коаграспер

• Клипатор

• Дистальный колпачок

• IT-нож

• Hook-нож

• Flex-нож

• Игольчатый

• TT-нож

Гистология после ESD

Трудности проведения ESD в толстой кишке:

• Плохая манёвренность и нестабильное положение колоноскопа (длинная кишка с изгибами, фиксированная после хирургических операций)

• Расположение образований на гаустре

• Выраженный фиброз после ранее выполненной биопсии или эндоскопического лечения

• Тонкая стенка – высокий риск перфорации под фиброзом

Новые технологии для удобства ESD:

• Устройство колоноскопов Olympus для обеспечения лёгкого введения колоноскопа и его стабильного положения

• Использование гибридных ножей для безыгольного введения жидкости в подслизистый слой для создания «подушки»

• Использование колпачков конической формы улучшает обзор и доступ в подслизистом слое

• Использование «туннельной» технологии ESD

• Устройства для ушивания больших перфораций

Последние достижения эндоскопических устройств и методов сделали ESD намного проще и безопаснее, чем раньше.

Однако до сих пор нет волшебного инструмента!

Поэтому ESD должно выполняться опытным эндоскопистом!

---

F – Follow up НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ПОЛИПЭКТОМИИ

Временной промежуток между колоноскопиями в рамках наблюдения после полипэктомии определяется при условии проведения качественной первичной колоноскопии (количества удалённых полипов, их гистологии, при условии радикального удаления всех полипов)

Группа пациентов с низким риском развития рака / отсутствием патологии

• 1–2 тубулярные аденомы размером < 10 мм с дисплазией низкой степени

• Зубчатые образования < 10 мм без дисплазии

Назначается Колоноскопия через 10 лет

Группа пациентов с высоким риском развития рака:

• Аденома с виллезным компонентом, или с дисплазией высокой степени, или размером ≥ 10 мм

• Наличие 3 или более аденом

• Зубчатые образования ≥ 10 мм или с дисплазией

Назначается Колоноскопия через 3 года

Если через 3 года выявляются Аденомы высокого риска есть - назначается Колоноскопия через 3 года

Если же через 3 года не выявляются Аденомы высокого риста - назначается Колоноскопия через 5 лет

Hassan C. et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: ESGE Guideline. Endoscopy 2013; 45: 842–851

Особые ситуации в выборе интервалов эндоскопического наблюдения после полипэктомии:

• В случае фрагментарной резекции аденомы размером более 10 мм провести эндоскопический контроль через 6 месяцев и только потом включить пациента в программу эндоскопического наблюдения, соответствующую группе высокого риска

• При включении пациента в программу эндоскопического наблюдения не учитываются такие потенциальные факторы риска, как возраст и семейный анамнез КРР, но представляется разумным остановить эндоскопическое наблюдение в возрасте 80 лет или раньше в случае коморбидных заболеваний

• В случае неадекватной подготовки толстой кишки, особенно если при первичной* колоноскопии была выявлена неоплазия, рекомендовано повторное проведение колоноскопии в кратчайшие сроки

• Если при незапланированном тесте кала на скрытую кровь (fobt) в интервалах между эндоскопическими наблюдениями пришёл положительный результат, то рекомендовано принять решениеo проведении колоноскопии, основываясь на клинических данных пациента

• Если в интервалах между эндоскопическими наблюдениями у пациента появились какие-либо беспокоящие симптомы, по ESGE полагает ведение пациента в соответствии с его клиническим состоянием

* Первая качественная колоноскопия, по результатам которой определяются интервалы эндоскопического наблюдения

Hassan C. et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: ESGE Guideline. Endoscopy 2013; 45: 842–851

---

Качество колоноскопии (QUALITY OF COLONOSCOPY) в развивающихся странах: проспективное мультицентровое исследование в России

2014 июль – октябрь 14 центров 8 829пациентов

«Цель исследования QuaCol – оценка основных индикаторов качества колоноскопии в России» Alessandro Repici Italy

Результаты исследования QuaCol

77%	26%	86%	25%	18%
Адекватная подготовка	Седация	Достижение купола слепой кишки	Сплит- режим	Показатель выявления аденом

Original Article

Quality of colonoscopy in an emerging country: A prospective, multicentre study in Russia

Mariya Antipova¹, Mikhail Burdyukov², Mikhail Bykov³, Leonid Domarev⁴, Evgeny Fedorov⁵, Sergey Gabriel⁶, Konstantin Glebov⁷, Sergey Kashin⁸, Mikhail Knyazev⁹, Aleksey Korotkevich¹⁰, Andrey Kotovsky¹¹,

Irina Kruglova¹², Vladimir Krushelnitsky⁶, Ekaterina Mayat⁵, Mikhail Merzlyakov¹³, Dmitry Mtvralashvili¹⁴, Aleksander Pyrkh¹⁵,

Oleg Sannikov¹⁶, Evgeny Shitikov⁴, Alexander Subbotin¹⁷, Alexander Taran³, Viktor Veselov¹⁴, Dmitry Zavyalov⁸, Cesare Hassan¹⁸, Franco Radaelli¹⁹, Lorenzo Ridola²⁰, Alessandro Repici²¹ and Mikhail Korolev¹

United European Gastroenterology Journal 0(0) 1–8

! Author(s) 2016 Reprints and permissions:

sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/2050640616639160

ueg.sagepub.com

Выводы

Качество колоноскопии в России остаётся субоптимальным, как в отношении показателя выявления аденом (adenoma detection rate – ADR), так и в отношении показателя достижения купола

слепой кишки (caecal intubation rate – CIR). Необходимы проведение образовательных программ, внедрение применения седации, сплит- режима подготовки для улучшения качества колоноскопии.

Результаты 2014 vs 2019

QuaCol 1.0 – 2014

14 центров, 8 829 колоноскопий:

77%	26%	86%	25%	18%
Адекватная подготовка	Седация	Достижение купола слепой кишки	Сплит- режим	Показатель выявления аденом

QuaCol 2.0 – 2019

82 центра, 22 380 колоноскопий:

89%	35%	96,5%	70%	25,8%
Адекватная подготовка	Седация	Достижение купола слепой кишки	Сплит- режим	Показатель выявления аденом

---

Учитесь так, словно вы постоянно ощущаете нехватку своих знаний, и так, словно вы постоянно боитесь растерять свои знания

Конфуций

.