19:59 Введение
• Ведущий представляет вебинар, посвященный использованию электрохирургического блока G-300 и его возможностям в эндоскопии.
• Он обсуждает различные технологии, которые используются в хирургии, и их влияние на качество операций.
22:48 Развитие эндоскопии
• Ведущий рассказывает о развитии эндоскопии, начиная с удаления полипов и заканчивая сложными операциями на желчных протоках.
• Он упоминает о различных методах эндоскопической резекции, включая использование петель, колпачков и инъекций.
29:21 Электрохирургический блок G-300
• Ведущий представляет универсальный электрохирургический блок G-300, который подходит для нескапеческих манипуляций.
• Он объясняет, как блок может использоваться для различных эффектов, включая температурное лечение, карбонизацию, вапоризацию и коагуляцию.
• Ведущий обсуждает, как эти эффекты могут быть использованы в эндоскопии для удаления различных типов новообразований.
32:11 Использование электрохирургических инструментов
• Видео обсуждает использование различных режимов эндоскопического оборудования для обеспечения эффектов коагуляции и резания тканей.
• Нейтральный электрод и его влияние на параметры напряжения и тока.
• Использование многосекционных нейтральных электродов для обеспечения безопасности и контроля параметров.
39:38 Выбор инструмента и его влияние на эффективность операции
• Различные типы металлических струн и их влияние на эффективность резания и коагуляции.
• Выбор инструмента в зависимости от типа ткани и ее плотности.
• Использование режимов и эффектов для достижения оптимального результата.
43:22 Удаление полипа с использованием электрохирургического оборудования
• Демонстрация процесса удаления полипа с использованием эндоскопического оборудования.
• Контроль качества удаления полипа и использование режимов поиска и пульсации для обеспечения безопасности пациента.
46:09 Использование электрокардиостимуляторов в хирургии
• В видео обсуждается использование электрокардиостимуляторов в хирургии, в частности, в операциях на желудке.
• Обсуждается возможность использования обратной связи при работе на рассечении и G-300, G-100.
48:53 Применение аппарата Olympus
• Аппарат Olympus может использоваться для выполнения различных операций, включая полипэктомию и удаление гиперпластических полипов.
• Аппарат может использоваться для амбулаторных операций, но не для сложных случаев, таких как эндоскопическая диссекция.
55:27 Осложнения и их лечение
• В видео обсуждаются осложнения, связанные с гиперкоагуляцией и перфорацией, и их лечение.
• Обсуждается тактика ведения пациентов с такими осложнениями, включая назначение антибактериальной терапии и наблюдение за пациентом.
58:14 Биполярные инструменты и их применение
• В видео говорится о том, что биполярные инструменты не так широко используются в эндоскопии из-за ограничений в возможностях скапеческих вмешательств.
• Обсуждается, что создание биполярных инструментов, которые могли бы выполнять весь спектр тропических вмешательств, является сложной задачей.
01:00:01 Обсуждение влияния на оперативное вмешательство
• В видео обсуждается, как электрод нейтрального режима и выбор ткани влияют на оперативное вмешательство.
• Отмечается, что при работе с рибай стейком, имеющим жировые прослойки, требуется больше времени на операцию из-за меньшей проводимости.
• Также упоминается, что эндоскопическая операция может быть более эффективной, так как она позволяет использовать инструменты для коагуляции и меньше времени тратить на смену инструментов.
01:10:17 Практическая часть
• В практической части видео демонстрируется работа с прибором G-300, который имеет синий и желтый режимы.
• Синий режим используется для коагуляции, а желтый - для резки.
• Также демонстрируется работа с щипцами для горячей коагуляции, которые позволяют контролировать эффект коагуляции.
• Отмечается, что софт режим не рассекает ткань, а прогревает ее, что может быть полезно для определенных операций.
01:14:02 Эндоскопический гемостаз
• Аппарат работает издает звук о том, что он работает, но сосуд не коагулируется.
• Чем меньше эффект, тем больше прогревается ткань.
• Важно понимать, что чем меньше эффект, тем больше прогревается ткань.
01:16:51 Режимы коагуляции
• Софт коагуляция: поверхностная коагуляция без образования иска.
• Парк угляция: поверхностная коагуляция с возможностью рассечения.
• Спрей коагуляция: бесконтактный метод коагуляции.
01:23:29 Вопросы и ответы
• Подслизистое введение раствора применяется при холодной экстезии.
• Радикальность не страдает, но может помочь создать подушку для удаления петли.
• Холодная полипэктомия: оставление небольшой пимпочки, которая может быть втянута.
• Сравнение двух методик: холодная полипэктомия и горячая полипэктомия.
• Риски осложнений при использовании софт коагуляции.
01:29:00 Использование неоригинальных инструментов
• При использовании неоригинальных инструментов, таких как ножи, важно, чтобы они имели коннектор или переходник, который будет распознаваться прибором.
• Прибор может задавать параметры, такие как напряжение и эффект коагуляции, в зависимости от выбранного режима и типа инструмента.
01:32:43 Режимы коагуляции и резания
• Режимы коагуляции включают в себя: blend, force, и spray.
• Режимы резания включают в себя: let-off, let-off fast, и blend.
• Важно понимать, что чем больше эффект коагуляции добавляется, тем больше будет запаиваться слой ткани.
01:41:04 Настройки и предпочтения
• В зависимости от типа образования, используются разные настройки и предпочтения.
• Для полипэктомии используются режимы let-off и let-off fast с эффектом 3 или 4.
• Для удаления полипов на ножке, эффект увеличивается до максимума.
• Для удаления фиброзных полипов, эффект уменьшается до единицы.
• Для эндоскопического удаления, используются режимы let-off fast и blend с эффектом 2.
01:43:51 Плазменная коагуляция
• Плазменная коагуляция - это метод, при котором переменный ток высокой частоты передается на целевую ткань через аргон.
• Аргон плазменная коагуляция не является эффективным методом для остановки кровотечения, так как аргон всегда будет формировать сгусток крови, который не попадает в сосуд.
01:48:49 Использование зондов
• Olympus предлагает "smart аргон", который автоматически определяет расстояние от ткани и регулирует поток напряжения.
• Smart аргон позволяет использовать разные зонды, но другие производители не могут использовать их из-за другого разъема.
01:53:27 Настройка параметров
• Объем газа, подаваемого на зонд, может влиять на качество коагуляции.
• Оптимальный поток газа настраивается автоматически, и его не нужно менять.
• При использовании разных зондов, поток газа может меняться автоматически.
01:57:56 Работа с аргоновым коагулятором
• Видео обсуждает использование аргонового коагулятора для остановки кровотечений и детализации тканей.
• Отмечается, что аргоновый коагулятор может использоваться для остановки кровотечений, но для детализации тканей лучше использовать другие режимы и настройки.
• Обсуждается использование разных зондов для коагуляции, их преимущества и недостатки.
02:06:48 Защита от баротравмы и использование адреналина
• Упоминается, что аргоновый коагулятор может вызвать баротравму, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности.
• Обсуждается использование адреналина для гемостаза и его дозировка.
02:10:32 Выбор зондов и их использование
• Упоминается, что аксиальный зонд предпочтительнее для крупных сосудов, но радиальный датчик также может использоваться.
• Обсуждается возможность аспирации через канал эндоскопа и использование защитных фильтров для предотвращения попадания влаги в аппарат.
02:13:20 Использование аргона в эндоскопии
• Аргон используется в эндоскопии для гемостаза, особенно при превентивном гемостазе после хирургических вмешательств.
• Аргон позволяет контролировать поток и использовать его в различных режимах, что делает его более безопасным и эффективным.
• Аргон также используется для реканализации стентов и для удаления новообразований.
02:17:59 Использование аргона в бронхоскопии
• В бронхоскопии аргон используется для плазменной коагуляции, но с осторожностью из-за риска аспирации.
• Аргон обычно используется в сочетании с обычным дыханием пациента, чтобы избежать проблем с аспирацией.
02:19:52 Альтернативы аргону
• В своей практике врачи используют раствор спирта 70% для гемостаза, который вызывает выраженный отек и воспаление.
• Адреналин не используется из-за его системного эффекта и короткого времени действия.
• Вместо этого, врачи предпочитают использовать клипсы для механической остановки кровотечения.