29.08.20 «Эндоскопическая диагностика и методы лечения эпителиальных образований толстой кишки»
00:02 Введение в полипэктомию
• Ольга Емельянова, специалист компании Olympus, представляет одноразовые полипэкономические петли для проведения полипэктомии.
• Петли доступны в различных размерах и формах, включая овальные и серповидные.
• Они сочетают в себе оптимальные свойства резания и коагуляции, что делает их универсальными для большинства вмешательств.
04:49 Легирование полипов
• Ольга демонстрирует процесс легирования полипов с помощью одноразовой системы для легирования от Olympus.
• Легирование осуществляется пластиковыми петлями, которые помещены в защитный картридж.
• После подготовки инструмента, петля накидывается на ножку удаляемого полипа, и уровень стояния петли регулируется с помощью пластиковой оболочки.
• После затягивания петли, она должна быть выдержана в течение 30 секунд для обеспечения гемостаза.
08:32 Капсульная эндоскопия
• Профессор Щербаков и его коллеги представляют капсульную эндоскопию, новый метод исследования желудочно-кишечного тракта.
• Капсулы состоят из медицинского пластика, который не прилипает к слизистой оболочке кишечника, и оснащены светодиодами для передачи изображения.
• Подготовка к капсульной эндоскопии аналогична подготовке к колоноскопии, но более строгая.
14:30 Возможности капсульной эндоскопии
• Капсулы позволяют увидеть изменения размером до десятых долей миллиметра.
• Для маленьких детей используются специальные приспособления.
• Капсулы Olympus имеют технологии по уменьшению шума, корректировке изображения, широкому углу обзора и быстрому анализу изображений.
21:00 Поиск кровотечений и другие возможности
• Капсулы могут выявлять кровотечения и другие изменения, такие как варикозные вены, мальформации, паразиты и опухоли.
• Капсульная эндоскопия может быть использована для диагностики целиакии, синдрома мальабсорбции и нейроэндокринных опухолей.
26:41 Примеры клинических случаев
• Пациент с анемией из-за паразитарной инвазии.
• Пациент с неясной этиологией анемии, выявленной с помощью капсульной эндоскопии.
• Пациент с дивертикулом, выявленным с помощью капсульной эндоскопии, который был успешно удален.
30:17 Капсульная эндоскопия
• Капсулы с хвостиком русалки и пальцами для продвижения по кишке.
• Капсулы для проведения различных исследований, включая биопсию и введение лекарственных препаратов.
• Капсульная эндоскопия может заменить традиционную колоноскопию в будущем.
34:59 Подготовка к капсульной эндоскопии
• Для детей используется специальный препарат для подготовки толстой кишки.
• Для взрослых подготовка может включать клизму или прием слабительных.
38:44 Возможности капсульной эндоскопии при дивертикулезе
• Капсульная эндоскопия может быть использована для оценки состояния толстой кишки при дивертикулезе.
• В редких случаях капсула может застрять в дивертикуле, но это не является проблемой.
39:38 Эпителиальные образования толстой кишки
• Колоректальный рак занимает третье место в мире по заболеваемости.
• Рак толстой кишки чаще встречается у женщин в правой половине кишки, у мужчин - в левой.
• Развитие рака может происходить через различные эпителиальные образования толстой кишки.
45:59 Классификация колоректальных образований
• Видео обсуждает классификацию колоректальных образований, основанную на их макроскопической форме и вероятности инвазии.
• Выделяются три основных типа: выступающие, плоско возвышенные и с депрессией.
• Обсуждаются различные типы образований, включая гиперпластические полипы, зубчатые образования на широком основании, аденомы и инвазивный рак.
50:23 Развитие колоректального рака
• Видео объясняет, что колоректальный рак начинается с очагов обратных crypt, которые могут быть гиперпластическими или диспластическими.
• Гиперпластические очаги могут перейти в зубчатые аденомы, а диспластические - в инвазивный рак.
• Обсуждаются различные временные рамки для перехода между различными стадиями развития колоректального рака.
55:51 Классификация колоректальных образований
• Видео представляет классификацию колоректальных образований, которая включает пять типов: нормальные, гиперпластические полипы, аденомы, инвазивный рак и нерегулярные образования.
• Обсуждаются методы лечения для каждого типа, включая эндоскопическое лечение, резекцию и хирургическое вмешательство.
01:02:27 Дисплазия и аденома
• Дисплазия - это предраковое состояние, при котором сосуды в слизистой оболочке расширены и имеют коричневый цвет.
• Аденома - это доброкачественное образование, которое может быть удалено эндоскопически.
01:03:23 Классификация аденом
• Гиперпластические аденомы - без инвазии в глубокие слои слизистой оболочки.
• Зубчатая аденома - может включать аденокарциному без инвазии.
• Инвазивная аденокарцинома - наиболее агрессивный тип.
01:11:35 Зубчатый путь развития рака
• Зубчатый путь начинается с очагов операнд ных крипт, которые разрастаются до гиперпластических полипов.
• Гиперпластический полип переходит в зубчатую аденому на широком основании, которая может перейти в зубчатый рак.
• Традиционная зубчатая аденома - наименее изученный тип, который может быть похож на ворсинчатые аденомы.
01:18:16 Гиперпластические полипы
• Гиперпластические полипы могут быть различных форм и размеров, но обычно не отличаются от окружающей слизистой.
• Они могут перейти в зубчатое образование на широком основании без дисплазии.
01:21:05 Зубчатые образования на широком основании
• Зубчатые образования на широком основании могут возникнуть из неизмененной слизистой.
• Признаки: расширенные крипты, одиночные расширенные капилляры, неровные края, темные точки внутри крипт.
01:23:25 Дифференциальная диагностика
• Гиперпластические полипы: коричневый цвет, овальный ямочный рисунок, без усиления капиллярного рисунка.
• Зубчатые образования на широком основании: неровные края, темные точки внутри крипт, облачная поверхность.
01:30:47 Удаление образований
• Все зубчатые образования, классические аденомы, тубулярные аденомы, зубчатые образования на широком основании и инвазивный рак должны быть удалены эндоскопически.
• Инвазивный рак может быть заподозрен по усилению капиллярного рисунка, нерегулярности структуры и разрушению капиллярного рисунка.
01:33:36 Обсуждение результатов исследования
• В видео обсуждается наличие крови в стуле и тошнота у пациентки, а также результаты исследования.
• Указывается, что у пациентки было обнаружено три образования в толстой кишке, одно из которых находится в восходящей кишке, второе - в сигмовидной кишке, а третье - в области 1 гаусса.
• Отмечается, что образование в восходящей кишке имеет зубчатый тип, а образование в сигмовидной кишке - плоский.
• Обсуждается важность использования навигационных инструментов для облегчения поиска образований.
01:36:19 Подготовка к процедуре и использование инструментов
• В видео говорится о подготовке к процедуре, использовании оборудования и инструментов, таких как стойка Olympus, машина и весы Uroscope 3, эндоскоп 190, и CO2-инфлятор.
• Обсуждается использование колпачка для улучшения видимости и контроля положения тела.
01:45:31 Удаление образований
• В видео демонстрируется процесс удаления образований с использованием различных инструментов и режимов работы.
• Обсуждаются преимущества и недостатки использования различных методов, таких как клипирование и использование адреналина.
• Упоминается, что пациентка может быть выписана после 6 часов наблюдения, но рекомендуется оставаться на ночь для обеспечения безопасности.
01:51:50 Подготовка к капсульной эндоскопии
• Пациенты проходят подготовку к капсульной эндоскопии, которая занимает от часа до трех часов.
• Результаты обычно готовы через день, но иногда можно получить их сразу после процедуры.
01:54:38 Продолжительность жизни капсулы
• Капсулы работают в течение четырех-пяти месяцев, но некоторые могут использоваться дольше.
• Капсулы одноразовые, но некоторые пациенты могут использовать их повторно.
01:58:17 Перистальтика и подготовка к капсульной эндоскопии
• Перистальтика может быть разной у разных пациентов, но капсула обычно находится в кишечнике от восьми до двенадцати часов.
• Пациенты должны соблюдать диету и принимать специальные препараты для подготовки к процедуре.
02:03:51 Удаление полипов и наследственный аденоматоз
• Капсульная эндоскопия используется для удаления полипов, и это единственный способ предотвратить развитие колоректального рака.
• Лекарства для лечения наследственного аденоматоза пока не существуют, но удаление полипов может снизить риск развития рака.
02:07:35 Удаление эпителиальных образований толстой кишки
• Видео обсуждает удаление гиперпластических полипов и образований в прямой кишке и rectum.
• Образование больше 10 мм должно быть удалено, так как они могут быть ассоциированы с раком.
• Гиперпластические полипы прямой кишки не ассоциированы с развитием аденомы.
02:13:11 Техника удаления образований
• Удаление образований начинается с накидывания петли на образование.
• Если образование поднимается, то можно продолжать удаление.
• Если образование не поднимается, то необходимо использовать другие методы, такие как лифтинг или введение раствора.
02:15:59 Последствия удаления образований
• Удаление образований может привести к фиброзу и склерозированию.
• Большие площади удаленных образований могут вызвать грубые рубцы и деформации просвета кишки.
02:19:43 Рекомендации по удалению образований
• Удаление образований предпочтительно единым блоком для лучшей оценки состояния и границ резекции.
• Холодная резекция предпочтительнее электроэксцизии из-за более нежного формирования и меньшего риска деформации просвета кишки.
02:22:48 Выбор методики и оборудования
• Видео обсуждает выбор методики и оборудования для эндоскопических вмешательств, включая холодную петлевую резекцию, горячую полипэктомию и расширенную диссекцию.
• Упоминается использование различных классификаций для выбора тактики лечения, включая классификацию Джен и тонкую оценку.
02:35:06 Обучение и оборудование
• Важность обучения врачей и медсестер, а также использование экспертного оборудования для выполнения эндоскопических вмешательств.
• Упоминаются различные типы оборудования, включая диагностические колпачки, растворы для визуализации и гемостаза.
02:37:50 Важность подготовки и прикрытия
• Подчеркивается важность взвешенного подхода к выбору методики лечения и необходимость подготовки и прикрытия в случае осложнений.
• Упоминается важность использования гемостатических инструментов, таких как колпачок, для контроля кровотечения.
02:39:43 Вопросы и ответы
• Обсуждение использования физраствора с метиленовым синим для формирования инфильтративной подушки при отсутствии первых двух позиций.
• Рекомендации по режимам удаления плоских образований: софт каст force к 30, коагуляция 50, комбинирование режимов.
• Обсуждение возможности амбулаторного удаления образований и административных ограничений.
• Обсуждение работы эндоскопической службы, структуры и организации, обучения врачей и фотоархивов пациентов.
02:47:08 Скрининг и профилактика
• Обсуждение скрининга и профилактики колоноскопии для пациентов старше 50 лет.
• Рекомендация делать колоноскопию после 40 лет для активного здорового образа жизни.
• Обсуждение использования капсульной колоноскопии для выявления бессимптомных образований.
02:50:45 Холодная полипэктомия
• Обсуждение эффективности холодной полипэктомии для удаления образований до 10 мм.
• Риски осложнений при использовании холодной полипэктомии: постполипетический синдром, перфорация, кровотечение.
• Обсуждение статистики и статистики кровотечений при холодной полипэктомии.
02:55:27 Холодная петля для удаления полипов
• Холодная петля используется для удаления полипов в толстой кишке, она не вызывает кровотечения и не повреждает слизистую оболочку.
• Этапы холодной петли: найти образование, наложить петлю на расстоянии 2-3 мм от образования, затянуть петлю, оттянуть образование от стенки кишки, оценить края резекции.
02:59:09 Оценка края резекции
• Оценка края резекции проводится с помощью струи воды, которая раскрывает подслизистую основу и позволяет увидеть края дефекта.
• Если края резекции не видны, то вмешательство не завершено и необходимо добрать ткань.
03:01:57 Преимущества холодной петли
• Отсутствие кровотечения, возможность оценки края резекции, быстрое и безболезненное вмешательство.
• Возможность использования для множественных источников кровотечения с использованием дополнительных растворов.
03:07:31 Завершение и благодарность
• Завершение вебинара, благодарность компании Olympus за поддержку и обеспечение инструментами.
• Приглашение к участию в вебинарах и обмену опытом.
03:11:04 Использование перезаряжаемого клипатора
• Видео объясняет, как использовать перезаряжаемый клипатор от компании Olympus.
• Он сделан из специального сплава металла, обладает повышенными качествами упругости и может сводить краям слизистой после удаления больших образований.
• Клипса совместима с МРТ, что позволяет проводить магнитно-резонансное исследование без риска для пациента.
• Клипсатор может быть использован несколько раз без потери функциональных возможностей.
• Установка клипсы осуществляется легко, с помощью ручки клипатора.
• Ручка извлекается из канала эндоскопа после использования.
03:12:55 Одноразовые перезаряжаемые клипсы
• Видео также рассказывает о одноразовых перезаряжаемых клипсах от компании Olympus.
• Они поставляются в картонной упаковке по 40 штук, каждая клипса расположена в индивидуальном картридже.
• Клипсы бывают различных длин и углов загиба, маркированы цветом для удобства использования.
• Подготовка перезаряжаемого клипатора к работе включает установку клипсы в него и последующее введение в канал эндоскопа.
• После установки клипсы, она может быть повернута с помощью ручки клипатора, которая вращается по часовой или против часовой стрелки.
• Клипсы остаются в тканях от 10 до 14 дней, после чего выводятся естественным путем из организма.
