Эндоскопия в диагностике и лечении кровотечений. Руководство для врачей. Школа эндоскописта. Под редакцией М.П. Королева

.

Список сокращений 8

Предисловие 9
Введение 11
Глава 1. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
(Королев М.П., Федотов Л.Е.) 13
1.1. Алгоритм оказания помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями 15
1.2. Лечение кровотечения 17
1.3. Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях 19
1.4. Эндоскопические способы остановки кровотечения 24
1.5. Показания к оперативному лечению при хронических язвах желудка
и двенадцатиперстной кишки 36
1.6. Алгоритм эндоскопической остановки кровотечения из острых язв желудочно-кишечного тракта 37
1.7. Кровотечение из эрозий желудочно-кишечного тракта 38
1.8. Синдром Меллори–Вейсса 38
1.9. Кровотечение при портальной гипертензии 41
1.10. Желудочно-кишечные кровотечения у больных сахарным диабетом 48
1.11. Желудочно-кишечные кровотечения при панкреатите 50
Глава 2. Кровотечения из толстой и тонкой кишки
(Федоров Е.Д., Иванова Е.В. , Плахов Р.В., Тихомирова Е.В.) 60
2.1. Основные источники, распространенность, этиология и патогенез
тонко-толстокишечных кровотечений 60
2.2. Классификация тонко-толстокишечных кровотечений 63
2.3. Клиническая картина тонко-толстокишечных кровотечений 66
2.4. Организация оказания медицинской помощи пациентам
с тонко-толстокишечными кровотечениями 67
2.5. Диагностика тонко-толстокишечных кровотечений 68
2.6. Лечение внутрипросветных кровотечений, источник которых
расположен в тонкой и/или толстой кишке 85
Глава 3. Легочные кровотечения (Коржева И.Ю.) 105
3.1. Краткая информация по заболеванию или состоянию
(группе заболеваний или состояний) 105
3.1.1. Определение заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний) 105
3.1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний) 105
3.1.3. Эпидемиология заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний) 107
3.1.4. Классификация заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний) 107
3.1.5. Клиническая картина заболевания или состояния
(группы заболеваний или состояний) 109
3.2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания
к применению методов диагностики 109
3.3. Лечение 111
Глава 4. Желудочно-кишечные кровотечения у детей (Харитонова А.Ю.) 118
Глава 5. Желудочно-кишечные кровотечения при артериовенозных мальформациях (Волерт Т.А.) 151
Глава 6. Эндоваскулярные способы остановки желудочно-кишечных кровотечений (Аванесян Р.Г.) 163
Глава 7. Инфузионно-трансфузионная терапия при кровотечениях
(Пастухова Н.К.) 169
7.1 Трансфузиология вчера, сегодня, завтра 169
7.1.1. История вопроса о переливании крови 169
7.1.2. Законодательные акты Российской Федерации,
касающиеся гемотрансфузии 171
7.1.3. Характеристика групп крови 172
7.1.3.1. Система AB0, резус-фактор, фенотипирование 172
7.1.3.2. Другие важные системы 174
7.1.3.3. Определение группы крови 174
7.1.4. Консервирование крови 176
7.1.5. Переливание крови (компонентов крови) 177
7.1.5.1. Показания к переливанию крови. Компонентная терапия 177
7.1.5.2. Техника переливания крови 182
7.1.6. Кровосберегающие технологии в хирургии 185
7.1.6.1. Аутодонорство 185
7.1.6.2. Реинфузия 186
7.1.6.3. Стимуляция эритропоэза (подходит для плановых ситуаций). 186



7.1.7. Препараты крови, применяющиеся в хирургии 186
7.1.8. Реакции и осложнения при переливании крови
и ее компонентов 187
7.1.9. Множественный дефицит факторов свертывания 190
7.2. Инфузионная терапия 193
7.2.1. Водно-электролитный баланс 193
7.2.2. Расчет инфузионной терапии 194
7.2.3. Растворы для инфузионной терапии 195
7.2.3.1. Кристаллоидные растворы 195
7.2.3.2. Коллоидные растворы 197
7.2.3.3. Кровезаменители с функцией переноса кислорода 198
7.2.3.4. Препараты для парентерального питания 198
Приложения 200

.

Уважаемые коллеги!

На протяжении всех лет развития хирургии одной из ее основных проблем является диагностика и лечение кровотечений. Наиболее сложная проблема при лечении кровотечений — внутрипросветные кровотечения. Это прежде всего желудочно-кишечные кровотечения, легочные кровотечения. Анатолий Иванович Горбашко — д.м.н., профессор, ученик профессора Русанова Александра Андреевича — занимался диагностикой и лечением кровотечений ЖКТ и установил, что в литературе описаны 104 причины ЖКК. Необходимо отметить, что в ряде случаев кровотечение в ЖКТ является основным диагнозом. Но в подавляющем большинстве случаев кровотечение — это осложнение основного заболевания, которое далеко не всегда является заболеванием ЖКТ: это заболевание крови, различные аллергические состояния, сепсис и многое другое. Очень бурное развитие современной эндоскопии сделало ее основным методом диагностики внутрипросветных кровотечений. Вместе с тем эндоскопически мы видим острую язву желудка, осложненную кровотечением. Основной вопрос: чем болеет пациент, какой диагноз необходимо поставить, как лечить данного пациента? Острая язва желудка встречается как минимум при 50% различных заболеваний; при этом необходимо отметить, что лечение острой язвы, осложненной кровотечением, совершенно различно при многих заболеваниях. По данным профильной комиссии МЗ РФ за 2023 год, только в 23% остановка ЖКК производится эндоскопически. Основной причиной такой низкой эффективности эндоскопической остановки ЖКК является то, что лечить надо не ЖКК, а больного с желудочно-кишечным кровотечением.
Диагностикой и лечением ЖКК мы занимаемся на протяжении более 50 лет, и понимание этого тезиса стало основным в нашей работе. В нашу клинику ежегодно поступают более 700 больных с подозрением на внутрипросветные кровотечения. Это желудочно-кишечные кровотечения, легочные кровотечения. Современная эндоскопия в нашей клинике существует с 1970 года и внесла революцию в диагностику и лечение желудочно-кишечных кровотечений. Мы получили прекрасные результаты лечения язвенных кровотечений. Летальность составляет 1,5%.



В данной монографии мы хотим поделиться опытом в диагностике и лечении внутрипросветных кровотечений. Конечно, мы не претендуем на истину в последней инстанции, но сегодня мы эндоскопически останавливаем кровотечение у 90% больных. Надеемся, что наш опыт будет полезен всем, кто занимается лечением внутрипросветных кровотечений. Это прежде всего хирургам, эндоскопистам, гастроэнтерологам, онкологам, педиатрам, терапевтам, реаниматологам. В данной проблеме остается огромное количество спорных и нерешенных вопросов: прежде всего организация помощи больным с кровотечением, наличие эндоскопической аппаратуры и инструментов, вопросы инфузионной терапии при кровотечении, вопросы своевременного оперативного лечения и его виды.
Мы будем признательны всем за критические замечания и советы по улучшению диагностики и лечения очень сложной проблемы хирургии — диагностике и лечению внутрипросветных кровотечений. Хотим надеяться, что результаты лечения будут значительно лучше.
Хочу выразить огромную признательность всем авторам данной книги, которые поделились своим опытом в решении многих вопросов этой сложной проблемы хирургии.

Профессор Королев М.П.

.

• Осложнения диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ : учебно-методическое пособие. СИМК, 2023 М.П. Королев, Н.К. Пастухова, Л.Е. Федотов, М.С. Бурдюков
• Эндоскопия в диагностике и лечении кровотечений. Руководство для врачей. Школа эндоскописта. Под редакцией М.П. Королева Под редакцией М.П. Королева

.