Возрастная эндоскопия. Руководство для врачей. М.П. Королев

Список сокращений............................................................................................................................ 6

Предисловие.......................................................................................................................................... 7

Введение................................................................................................................................................. 9

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Глава 1. Эндоскопические приборы и методы....................................................................... 13

1.1. Современные эндоскопические приборы.................................................................... 13

1.2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.............................................................................. 14

1.3. Подготовка ребенка к эзофагогастродуоденоскопии............................................... 16

1.4. Методика эзофагогастродуоденоскопии эндоскопами с торцевой оптикой...... 21

1.5. Осложнения эзофагогастродуоденоскопии................................................................ 25

1.6. Диагностика осложнений фиброэзофагогастродуоденоскопии............................ 28

Глава 2. Структура заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта

и показания к эндоскопическому исследованию ................................................. 31

Глава 3. Возрастные анатомо-эндоскопические особенности верхних отделов пищеварительного таркта................................................................................................................................................ 37

3.1. Возрастные анатомические особенности пищевода............................................... 37

3.2. Возрастные особенности эндоскопической картины пищевода......................... 38

3.3. Возрастные анатомические особенности желудка.................................................. 40

3.4. Возрастные особенности эндоскопической картины желудка.............................. 41

3.5. Возрастные анатомические особенности и эндоскопическая картина пищеводно-желудочного перехода................................................................................................................................ 44

3.6. Возрастные особенности эндоскопической картины

пищеводно-желудочного перехода................................................................................ 47

3.7. Возрастные анатомические особенности двенадцатиперстной кишки.............. 48

3.8. Возрастные особенности эндоскопической картины

двенадцатиперстной кишки.......................................................................................... 49

7.10. Эндоскопическая склеротерапия................................................................................ 195

В настоящее время эндоскопия занимает одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов пищеварения. Издание в нашей стране ряда монографий [Савельев В.С. с соавт., 1977; Лукомский Г.И. с соавт., 1983; Галлингер Ю.И.,1984; Савельев В.С., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. с соавт., 1985, Муравьев В.Ю. с соавт 2009 г.] способствовало развитию и более широкому внедрению эндоскопии не только как диагностического метода, но и как лечебного пособия. Все эти работы посвящены применению эндоскопии у взрослых. Последние 40 лет в стране активно развивается эндоскопия в педиатрической практике. Издание монографии «Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей» под редакцией С.Я. Долецкого в 1984 г. дало значительный толчок развитию детской эндоскопии в нашей стране. В настоящее время имеется много научных работ, посвященных диагностическим возможностям эндоскопии у детей при различных заболеваниях: язвенная болезнь, гастриты и др. [Апостолов Б.Г. с соавт., 1983; Лукьянова Е.М.,1986; Мазурин А.В., 1986; 1989]. Изучая имеющуюся литературу по современной эндоскопии, можно отметить, что существует «взрослая» эндоскопия и «детская» эндоскопия. Имеется очень небольшое количество работ, посвященных эндоскопии у подростков [Филимонов Р.М., 1990].

Заболеваемость верхних отделов пищеварительного тракта как у взрослого населения, так и у детей, несмотря на развитие гастроэнтерологии, остается высокой и постоянно растет. На сегодняшний день заболеваемость органов пищеварения у детей составляет 80–100 больных на 1000 здоровых детей [Баранов А.А. с соавт., 1980; Вельтищев Ю.Е., 1986; Мазурин А.В., 1986]. По данным Шейбак М.П. (1982), в ближайшие годы заболеваемость органов пищеварения среди населения возрастет на 30–50% В связи с этим своевременная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения остается актуальной.

Болезни органов пищеварения у детей традиционно находятся на лидирующих позициях в официальной статистике МЗ РФ. Это обусловливает актуальность диагностических и лечебных тактик для эффективной помощи пациентам, а также обучения широкого круга педиатров и врачей общей практики вопросам современной детской гастроэнтерологии и эндоскопии.

Особенностью клинических проявлений заболеваний органов пищеварения является их неспецифическая симптоматика, когда одинаковые клинические проявления могут присутствовать как при органических заболеваниях, так и при функциональных расстройствах. Это существенно усложняет понимание имеющихся жалоб не только пациентами и их родителями, но зачастую и врачами, что приводит к избыточному обследованию, включая инвазивные процедуры, а также к гипердиагностике органической патологии. Поэтому в работе педиатра особенно важна правильная дифференциально-диагностическая тактика во избежание ненужных диагностических процедур, с одной стороны, и недооценки тяжести заболевания, с другой.

Диагностическая современная эндоскопия — неотъемлемая составляющая современной педиатрии. Эндоскопические методики являются эталонными в диагностике, мониторинге эффективности лечения детей с заболеваниями органов пищеварения. Однако, как и любая диагностическая процедура, эндоскопические методики, и прежде всего эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), должны применяться в соответствии с показаниями. Эффективность эндоскопического обследования зависит от правильного и своевременного направления больного на эндоскопическое обследование, правильного выполнения исследования и правильной трактовки эндоскопической картины.

Ребенок — растущий организм, имеющий определенные возрастные особенности, верхние отделы пищеварительного тракта в процессе развития человека претерпевают существенные изменения, это в значительной степени отражается на нормальной эндоскопической картине. Знание возрастных особенностей эндоскопической картины в норме значительно повышает эффективность эндоскопической диагностики гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков.

Последние 40 лет клиника активно занимается вопросами лечебной и оперативной эндоскопии как у детей, так и у взрослых. Накоплен большой практический материал по оперативной эндоскопии как при врожденных, так и при приобретенных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. Разработаны показания и методика отдельных видов эндоскопических операций у детей.

Руководство написано не совсем традиционно. Это обусловлено тем, что авторы глубоко убеждены в необходимости хорошей клинической подготовленности врача-эндоскописта, что является проблемой в последние годы.

В основу данного руководства положен опыт кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии, кафедры детской хирургии и педиатрических кафедр Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, более 40 лет занимающихся вопросами гастроэнтерологии. За этот период обследовано более 320 тыс. детей, подростков и взрослых.