• Видео начинается с приветствия и представления темы обсуждения: кровотечения из нижних отделов ЖКТ.
• Упоминаются различные причины кровотечений, включая воспалительные заболевания, сосудистую патологию и опухоли.
• Обсуждаются методы диагностики и лечения кровотечений, включая неотложную мультиспиральную ангиографию, эндоскопию и хирургическое вмешательство.
• Обсуждаются рекомендации по лечению кровотечений, включая использование адреналина, механического гемостаза и клипирования.
• Упоминается важность подготовки пациента перед эндоскопией и выбор метода в зависимости от источника кровотечения.
• Подводятся итоги обсуждения, подчеркивается важность сотрудничества между врачами разных специальностей для успешного лечения кровотечений.
• Упоминается использование различных инструментов и методов для гемостаза
• В видео обсуждаются различные методы остановки кровотечения, включая аргоноплазменную коагуляцию, использование физраствора и клипирование.
• Отмечается, что аргоноплазменная коагуляция является наиболее часто используемым методом, особенно при крупных ангиоэктазиях.
27:15 Статистика и актуальность проблемы
• В видео говорится о том, что количество пациентов с опухолями толстой кишки, которые поступают в медицинские учреждения, увеличивается.
• Отмечается, что в 2021 году было зарегистрировано 12 случаев на 100 000 пациентов, а в 2022 году - уже 100 случаев.
• Это связано с улучшением диагностики и скрининга, но также и с тем, что многие пациенты обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания.
31:02 Классификация и локализация кровотечений
• В видео обсуждается классификация толстокишечных кровотечений по локализации и объему.
• Отмечается, что дивертикулярная болезнь является наиболее частой причиной кровотечений, а также что эпителиальные опухоли, такие как рак, составляют половину всех онкологических заболеваний, которые могут вызывать кровотечения.
• Обсуждаются также другие причины кровотечений, такие как лимфома, липома и гистиоцитоз.
33:54 Обсуждение национальных клинических рекомендаций и подготовки к экстренной колоноскопии
• В видео обсуждаются национальные клинические рекомендации, которые были созданы экспертной группой специалистов по толстой кишке.
• Пациенты с толстокишечным кровотечением обычно не находятся в состоянии геморрагического шока, и клиническое обследование проводится на месте.
• Лабораторные методы используются для определения вида кровотечения и определения тактики лечения.
• В случае онкологического заболевания, пациентам может потребоваться проведение гастроскопии для декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
37:42 Экстренная колоноскопия и подготовка пациента
• Экстренная колоноскопия может быть выполнена без подготовки, если есть не проходное кровотечение.
• Риск перфорации при экстренной колоноскопии низкий, особенно если кровотечение вызвано распадающейся опухолью.
• Подготовка пациента к экстренной колоноскопии может быть полезной, но не является обязательной.
• Риск перфорации увеличивается при плохой подготовке кишки, особенно в случае дивертикулярной болезни.
40:33 Консервативная тактика лечения рака толстой кишки
• Консервативная тактика включает гемостаз, эндоскопические и рентгенэндоваскулярные вмешательства.
• Если эти методы не приносят успеха, может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство.
• В случае онкологического заболевания, пациенты могут быть направлены на консервативную терапию, включающую плазмо-замещающую терапию и гемостаз.
• В течение 12 часов после поступления, пациенты с толстокишечным кровотечением должны пройти диагностическую и лечебную колоноскопию.
44:22 Обсуждение эндоскопического гемостаза при опухолях
• Врач обсуждает, что эндоскопический гемостаз является обязательным при опухолях, особенно при дивертикулярной болезни и мальформациях.
• Он также упоминает, что в 50-м приказе департамента здравоохранения говорится о необходимости выполнения эндоскопического гемостаза.
• Если эндоскопический гемостаз оказывается недостаточным или несостоятельным, может потребоваться рентгенэндоваскулярное вмешательство.
46:17 Использование различных методов гемостаза
• Врач обсуждает различные методы гемостаза, включая инъекционный, бесконтактный, аргоноплазменную коагуляцию и термические методы, такие как лазеры.
• Он подчеркивает, что при использовании аргоноплазменной коагуляции образуется струп, который может предотвратить повторное кровотечение.
53:19 Эндоваскулярное вмешательство
• Если эндоскопический гемостаз не удается, может потребоваться эндоваскулярное вмешательство, которое включает в себя вмешательство внутри крупных сосудов.
• Врач предупреждает о рисках, связанных с этим методом, включая ишемический некроз и перфорацию, и подчеркивает, что врачи, работающие в рентгенэндоваскулярных стационарах, должны обладать большим опытом для успешного проведения этого вмешательства.
55:09 Эндоскопический гемостаз при кровотечениях
• Видео обсуждает использование эндоскопического гемостаза для лечения кровотечений, вызванных различными заболеваниями, включая воспалительные процессы, опухоли и дивертикулы.
• В случае с пациентом, у которого возникло кровотечение из-за воспалительного процесса, эндоскопист смог остановить кровотечение и провести диагностику, чтобы определить причину.
01:01:44 Эндоскопическая диагностика и лечение дивертикулов
• Видео также затрагивает тему дивертикулов, которые могут вызывать кровотечения у молодых людей.
• В одном из случаев, эндоскопист смог обнаружить и остановить кровотечение, вызванное дивертикулом, с помощью эндоскопа.
• В другом случае, эндоскопист столкнулся с ситуацией, когда кровотечение было вызвано язвенным колитом, и смог успешно остановить его с помощью эндоскопа.
01:06:42 Терапия спасения и лечение диверсионного колита
• Видео также обсуждает терапию спасения, которая может быть использована для лечения диверсионного колита.
• В одном из случаев, пациент был успешно вылечен с помощью этой терапии, которая включала использование препарата тофацитиниб.
• В заключение, видео подчеркивает важность эндоскопического гемостаза и диагностики для лечения различных заболеваний, вызывающих кровотечения.
01:08:34 Обсуждение различных случаев и методов лечения
• В видео обсуждаются различные случаи заболеваний, включая язву, болезнь Крона, и воспалительные полипы.
• Обсуждаются методы лечения, включая использование гемоблока, хирургическое вмешательство, и применение ботулотоксина.
01:16:41 Обсуждение осложнений и их лечения
• В видео также обсуждаются осложнения, такие как химический ожог и тромбоз, и их лечение.
• Обсуждается важность нормализации диеты и использования клея для лечения некоторых заболеваний.
01:19:49 Вопросы и ответы
• В видео задаются вопросы о лечении кровотечений, уходе за кишечником, и важности санации отключенной кишки.
• Обсуждаются рекомендации по уходу за кишечником, включая использование раствора ромашки для очистки и увлажнения.
01:22:35 Подготовка к колоноскопии
• В видео обсуждается подготовка к колоноскопии, особенно для пациентов с тяжелыми формами язно калита.
• Отмечается, что в некоторых случаях, особенно при активном кровотечении, подготовка может быть опасной и привести к перфорации.
• Обсуждается важность подготовки кишечника перед колоноскопией, особенно для пациентов с кишечным кровотечением.
01:26:22 Контрольные колоноскопии
• В видео обсуждаются случаи, когда контрольные колоноскопии могут быть необходимы, особенно если источник кровотечения не выявлен или если есть сомнения в эффективности гемостаза.
• Отмечается, что подготовка к контрольной колоноскопии может вызвать дискуссии, и что решение о проведении контрольной колоноскопии должно быть принято на основе клинической ситуации.
01:30:57 Обследование тонкой кишки
• В видео обсуждается вопрос о необходимости обследования тонкой кишки, особенно в случаях, когда источник кровотечения не выявлен.
• Отмечается, что в некоторых случаях могут быть использованы баллоны для обследования тонкой кишки, но в других случаях может потребоваться КТ-ангиография.
• Обсуждаются случаи, когда радикальное лечение было необходимо для остановки кровотечения.
01:35:00 Обсуждение диссекции и эндоскопических вмешательств
• В видео обсуждается использование диссекции для удаления жировой ткани в хирургии.
• Рассказывается о случае, когда из-за ошибки хирурга произошел ожог, и как это было предотвращено.
• Обсуждается важность использования эндоскопических вмешательств для удаления липом и других образований в кишечнике.
• Упоминается, что в некоторых случаях эндоскопическое удаление возможно только при определенных размерах образований.
01:40:15 Обсуждение временных факторов и остановки кровотечений
• В видео говорится о том, что временные факторы играют важную роль в хирургических вмешательствах, особенно при диссекции.
• Обсуждаются различные способы остановки кровотечений, включая использование специальных приборов и инструментов.
• Подчеркивается важность владения этими инструментами и приборами для успешного проведения операций.
01:44:50 Заключение и благодарность
• В заключительной части видео автор благодарит всех участников конференции за их вклад и знания.
• Он выражает надежду на то, что все участники смогут использовать полученные знания для улучшения своей работы и помощи пациентам.
• В конце видео автор призывает всех участников конференции продолжать двигаться вперед и развиваться в своей области.