Кровотечения нижнего отдела ЖКТ: Лечебно-диагностические алгоритмы

• Видео начинается с приветствия и представления темы обсуждения: кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

• Упоминаются различные причины кровотечений, включая воспалительные заболевания, сосудистую патологию и опухоли.

• Обсуждаются методы диагностики и лечения кровотечений, включая неотложную мультиспиральную ангиографию, эндоскопию и хирургическое вмешательство.

• Обсуждаются рекомендации по лечению кровотечений, включая использование адреналина, механического гемостаза и клипирования.

• Упоминается важность подготовки пациента перед эндоскопией и выбор метода в зависимости от источника кровотечения.

• Подводятся итоги обсуждения, подчеркивается важность сотрудничества между врачами разных специальностей для успешного лечения кровотечений.

• Упоминается использование различных инструментов и методов для гемостаза

• В видео обсуждаются различные методы остановки кровотечения, включая аргоноплазменную коагуляцию, использование физраствора и клипирование.

• Отмечается, что аргоноплазменная коагуляция является наиболее часто используемым методом, особенно при крупных ангиоэктазиях.

27:15 Статистика и актуальность проблемы

• В видео говорится о том, что количество пациентов с опухолями толстой кишки, которые поступают в медицинские учреждения, увеличивается.

• Отмечается, что в 2021 году было зарегистрировано 12 случаев на 100 000 пациентов, а в 2022 году - уже 100 случаев.

• Это связано с улучшением диагностики и скрининга, но также и с тем, что многие пациенты обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания.

31:02 Классификация и локализация кровотечений

• В видео обсуждается классификация толстокишечных кровотечений по локализации и объему.

• Отмечается, что дивертикулярная болезнь является наиболее частой причиной кровотечений, а также что эпителиальные опухоли, такие как рак, составляют половину всех онкологических заболеваний, которые могут вызывать кровотечения.

• Обсуждаются также другие причины кровотечений, такие как лимфома, липома и гистиоцитоз.

33:54 Обсуждение национальных клинических рекомендаций и подготовки к экстренной колоноскопии

• В видео обсуждаются национальные клинические рекомендации, которые были созданы экспертной группой специалистов по толстой кишке.

• Пациенты с толстокишечным кровотечением обычно не находятся в состоянии геморрагического шока, и клиническое обследование проводится на месте.

• Лабораторные методы используются для определения вида кровотечения и определения тактики лечения.

• В случае онкологического заболевания, пациентам может потребоваться проведение гастроскопии для декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

37:42 Экстренная колоноскопия и подготовка пациента

• Экстренная колоноскопия может быть выполнена без подготовки, если есть не проходное кровотечение.

• Риск перфорации при экстренной колоноскопии низкий, особенно если кровотечение вызвано распадающейся опухолью.

• Подготовка пациента к экстренной колоноскопии может быть полезной, но не является обязательной.

• Риск перфорации увеличивается при плохой подготовке кишки, особенно в случае дивертикулярной болезни.

40:33 Консервативная тактика лечения рака толстой кишки

• Консервативная тактика включает гемостаз, эндоскопические и рентгенэндоваскулярные вмешательства.

• Если эти методы не приносят успеха, может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство.

• В случае онкологического заболевания, пациенты могут быть направлены на консервативную терапию, включающую плазмо-замещающую терапию и гемостаз.

• В течение 12 часов после поступления, пациенты с толстокишечным кровотечением должны пройти диагностическую и лечебную колоноскопию.

44:22 Обсуждение эндоскопического гемостаза при опухолях

• Врач обсуждает, что эндоскопический гемостаз является обязательным при опухолях, особенно при дивертикулярной болезни и мальформациях.

• Он также упоминает, что в 50-м приказе департамента здравоохранения говорится о необходимости выполнения эндоскопического гемостаза.

• Если эндоскопический гемостаз оказывается недостаточным или несостоятельным, может потребоваться рентгенэндоваскулярное вмешательство.

46:17 Использование различных методов гемостаза

• Врач обсуждает различные методы гемостаза, включая инъекционный, бесконтактный, аргоноплазменную коагуляцию и термические методы, такие как лазеры.

• Он подчеркивает, что при использовании аргоноплазменной коагуляции образуется струп, который может предотвратить повторное кровотечение.

53:19 Эндоваскулярное вмешательство

• Если эндоскопический гемостаз не удается, может потребоваться эндоваскулярное вмешательство, которое включает в себя вмешательство внутри крупных сосудов.

• Врач предупреждает о рисках, связанных с этим методом, включая ишемический некроз и перфорацию, и подчеркивает, что врачи, работающие в рентгенэндоваскулярных стационарах, должны обладать большим опытом для успешного проведения этого вмешательства.

55:09 Эндоскопический гемостаз при кровотечениях

• Видео обсуждает использование эндоскопического гемостаза для лечения кровотечений, вызванных различными заболеваниями, включая воспалительные процессы, опухоли и дивертикулы.

• В случае с пациентом, у которого возникло кровотечение из-за воспалительного процесса, эндоскопист смог остановить кровотечение и провести диагностику, чтобы определить причину.

01:01:44 Эндоскопическая диагностика и лечение дивертикулов

• Видео также затрагивает тему дивертикулов, которые могут вызывать кровотечения у молодых людей.

• В одном из случаев, эндоскопист смог обнаружить и остановить кровотечение, вызванное дивертикулом, с помощью эндоскопа.

• В другом случае, эндоскопист столкнулся с ситуацией, когда кровотечение было вызвано язвенным колитом, и смог успешно остановить его с помощью эндоскопа.

01:06:42 Терапия спасения и лечение диверсионного колита

• Видео также обсуждает терапию спасения, которая может быть использована для лечения диверсионного колита.

• В одном из случаев, пациент был успешно вылечен с помощью этой терапии, которая включала использование препарата тофацитиниб.

• В заключение, видео подчеркивает важность эндоскопического гемостаза и диагностики для лечения различных заболеваний, вызывающих кровотечения.

01:08:34 Обсуждение различных случаев и методов лечения

• В видео обсуждаются различные случаи заболеваний, включая язву, болезнь Крона, и воспалительные полипы.

• Обсуждаются методы лечения, включая использование гемоблока, хирургическое вмешательство, и применение ботулотоксина.

01:16:41 Обсуждение осложнений и их лечения

• В видео также обсуждаются осложнения, такие как химический ожог и тромбоз, и их лечение.

• Обсуждается важность нормализации диеты и использования клея для лечения некоторых заболеваний.

01:19:49 Вопросы и ответы

• В видео задаются вопросы о лечении кровотечений, уходе за кишечником, и важности санации отключенной кишки.

• Обсуждаются рекомендации по уходу за кишечником, включая использование раствора ромашки для очистки и увлажнения.

01:22:35 Подготовка к колоноскопии

• В видео обсуждается подготовка к колоноскопии, особенно для пациентов с тяжелыми формами язно калита.

• Отмечается, что в некоторых случаях, особенно при активном кровотечении, подготовка может быть опасной и привести к перфорации.

• Обсуждается важность подготовки кишечника перед колоноскопией, особенно для пациентов с кишечным кровотечением.

01:26:22 Контрольные колоноскопии

• В видео обсуждаются случаи, когда контрольные колоноскопии могут быть необходимы, особенно если источник кровотечения не выявлен или если есть сомнения в эффективности гемостаза.

• Отмечается, что подготовка к контрольной колоноскопии может вызвать дискуссии, и что решение о проведении контрольной колоноскопии должно быть принято на основе клинической ситуации.

01:30:57 Обследование тонкой кишки

• В видео обсуждается вопрос о необходимости обследования тонкой кишки, особенно в случаях, когда источник кровотечения не выявлен.

• Отмечается, что в некоторых случаях могут быть использованы баллоны для обследования тонкой кишки, но в других случаях может потребоваться КТ-ангиография.

• Обсуждаются случаи, когда радикальное лечение было необходимо для остановки кровотечения.

01:35:00 Обсуждение диссекции и эндоскопических вмешательств

• В видео обсуждается использование диссекции для удаления жировой ткани в хирургии.

• Рассказывается о случае, когда из-за ошибки хирурга произошел ожог, и как это было предотвращено.

• Обсуждается важность использования эндоскопических вмешательств для удаления липом и других образований в кишечнике.

• Упоминается, что в некоторых случаях эндоскопическое удаление возможно только при определенных размерах образований.

01:40:15 Обсуждение временных факторов и остановки кровотечений

• В видео говорится о том, что временные факторы играют важную роль в хирургических вмешательствах, особенно при диссекции.

• Обсуждаются различные способы остановки кровотечений, включая использование специальных приборов и инструментов.

• Подчеркивается важность владения этими инструментами и приборами для успешного проведения операций.

01:44:50 Заключение и благодарность

• В заключительной части видео автор благодарит всех участников конференции за их вклад и знания.

• Он выражает надежду на то, что все участники смогут использовать полученные знания для улучшения своей работы и помощи пациентам.

• В конце видео автор призывает всех участников конференции продолжать двигаться вперед и развиваться в своей области.