ИИ реферат 19 3 24
12:05 Открытие конференции
• В Подольске проходит конференция по скринингу колоректального рака.
• Главный врач подольской больницы Вардан Геворкян приветствует участников и благодарит за поддержку министерство здравоохранения Московской области и компанию Олимпос.
14:09 Значение конференции
• Колоректальный рак является одним из самых распространенных онкологических заболеваний.
• Важность диагностики и лечения этого заболевания возрастает.
• Работа в этой области не прекращается, что позволяет улучшать результаты.
15:51 Организация конференции
• Конференция проводится в гастроэнтерологическом центре, где работают более 75 000 пациентов.
• Главный врач центра Владимир Логин благодарит за помощь в организации конференции.
17:48 Приветственное слово
• Ирина Кожева, руководитель эндоскопического центра городской клинической больницы им. Боткина, делится опытом работы в высокопотоковых центрах.
• Она рассказывает о том, как за три года удалось улучшить результаты выявления колоректального рака на ранних стадиях.
22:14 Создание программы по профилактике и лечению колоректального рака
• Департамент здравоохранения города Москвы поставил задачу создать программу, которая позволит выявлять и лечить колоректальный рак на ранних стадиях.
• Для реализации проекта были определены целевые группы, созданы эндоскопические центры и внедрены информационные технологии.
26:59 Взаимодействие поликлиник и стационаров
• Для эффективного взаимодействия поликлиник и стационаров была создана система информатизации, которая позволяет маршрутизировать пациентов и контролировать их состояние.
• Программа по профилактике и лечению колоректального рака рассчитана на пять лет и включает в себя работу с населением, проведение эндоскопических исследований и лечение выявленных заболеваний.
28:55 Цифровизация и финансирование
• В Москве проводится цифровизация медицинских учреждений, что позволяет использовать единый электронный ресурс для работы с пациентами.
• Для финансирования программы были выделены отдельные тарифы, которые покрывают расходы на проведение эндоскопических исследований.
30:01 Логистика в эндоскопическом центре
• Пациенты регистрируются в регистратуре, подписывают информированное добровольное согласие и получают электронный браслет.
• В эдоцентре пациенты раздеваются до нижнего белья, получают ключ от шкафчика и проходят в накопитель.
• В накопителе пациенты ожидают своей очереди на процедуру, смотрят телевизор и узнают номер кабинета на своем браслете.
34:43 Процедура и пробуждение
• В процедурной палате проводится внутривенный наркоз, и пациент проходит эндоскопическое исследование.
• После процедуры пациент просыпается на каталке и переводится в палату пробуждения, где находится под наблюдением анестезиолога.
• После определения готовности пациента к перемещению домой, он возвращается в регистратуру, сдает белье и уходит в консультативный кабинет для дальнейшей маршрутизации.
38:46 Работа эндоскопических центров
• В Москве работают 12 эндоскопических центров, которые обслуживают пациентов с помощью высокопотоковых технологий.
• В центрах работают врачи-гастроэнтерологи и терапевты, которые проводят первичные осмотры и завершают историю болезни.
• Пациенты проходят первичные осмотры в поликлиниках, а затем направляются в эндоскопические центры для проведения исследований.
41:34 Эффективность работы центров
• За полтора года работы центров было выполнено 145 тысяч исследований, из которых 57% составили биопсии.
• В результате работы было выявлено 1% злокачественных новообразований и 31% доброкачественных новообразований.
• Экономическая составляющая работы центров в 2022 году составила 412 тысяч рублей, что принесло пользу городу на сумму около полумиллиона рублей.
46:21 Работа в 2023 году
• В 2023 году количество исследований увеличилось до 163 тысяч, а количество наркозов выросло до 54%.
• Экономическая составляющая работы боткинской больницы в 2023 году составила 300 тысяч рублей.
• Работа в эндоскопических центрах требует больших усилий и времени, но приносит значительную пользу для пациентов и города.
49:56 Организация работы эндоскопического центра
• В центре выполняется около 150 исследований в день, при этом на одного пациента приходится два исследования.
• Время работы ограничено 40 минутами на одного пациента, но иногда удается уложиться быстрее.
• Врачи и сестры уходят на перерыв каждые 3 часа, чтобы поесть и отдохнуть.
55:00 Подготовка пациентов и логистика
• В центре используются все препараты, которые есть в аптеке, без приоритета.
• Пациенты приходят на исследования практически все, но некоторые не приходят из-за плохой подготовки или плохого самочувствия.
• Работа центра регламентирована нормативными документами, но логистика и организация работы являются пилотными проектами.
57:30 Удаление образований и подготовка кишечника
• В рамках пилотного проекта, все образования размерами до 10 мм удаляются единовременно.
• Подготовка кишечника регламентирована, и большинство пациентов приходят с хорошей подготовкой.
• Со временем пациенты стали лучше готовиться, что позволило увеличить количество выполненных исследований.
01:00:19 Работа эндоскопического центра
• В центре работают с пациентами, которые приезжают на процедуру, и освобождают место для следующих пациентов.
• Используют электрохирургические блоки для удаления образований и проведения биопсии.
01:02:08 Вопросы и ответы
• Как проводится эндосонография и оплачивается ли она отдельно?
• Анестезиолог не смотрит пациента перед установкой катетера, если есть противопоказания, пациент не будет принят.
• Опыт удаления клипсы: вероятность кровотечения минимальна, если образование было до 10 мм.
01:07:23 Создание эндоскопических центров
• Елена Сергеевна Вакурова, главный специалист по эндоскопии министерства здравоохранения Московской области, рассказывает о проблемах и идеях создания эндоскопических центров.
• Обсуждается разница между скринингом и ранней диагностикой.
01:08:28 Обсуждение скрининга и ранней диагностики
• В видео обсуждается вопрос о скрининге и ранней диагностике колоректального рака.
• Приводятся примеры из мировой практики и российской статистики, показывающие рост заболеваемости и снижение смертности от рака.
• Отмечается, что в России скрининг проводится у здорового населения, а ранняя диагностика - у людей с уже имеющимися симптомами.
01:15:54 Анализ данных по Московской области
• В видео приводятся данные по эндоскопическим исследованиям, оперативным вмешательствам и оборудованию в Московской области.
• Отмечается значительный прирост в проведении исследований и операций, а также поступление новой аппаратуры.
• Однако, существуют проблемы с качеством оборудования и количеством врачей-эндоскопистов.
01:21:18 Организация эндоскопических центров
• В Московской области в 2022 году было 222 эндоскописта, из них 202 работают в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 20 в стационаре.
• В 2023 году количество эндоскопистов увеличилось до 221, из них 93 работают в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 128 в стационаре.
• У 20% эндоскопистов есть высшая квалификационная категория, у 7% - первая, у 2% - вторая.
01:23:25 Диспансеризация и скрининг рака
• В 2022 году в Московской области было выполнено 646 случаев анализа кала на скрытую кровь, из них положительный тест составил 0,4%.
• В 2023 году количество анализов увеличилось до 1000, положительный тест составил 0,5%.
• Охват теста должен быть 2,41 млн, охват колоноскопии - 70%.
01:29:09 Условия для организации эндоскопического центра
• Центр должен быть в составе многопрофильной больницы с хирургическим отделением и реанимацией.
• Наличие условий для проведения исследований под внутривенной седацией.
• Необходимое оборудование, опытные специалисты, палаты пробуждения и зоны комфортного ожидания.
• Тариф ОМС и транспортная доступность не более одного часа на общественном транспорте.
01:34:52 Опыт создания гастроэнтерологического центра
• Видео рассказывает о создании гастроэнтерологического центра в подольской областной клинической больнице.
• Идея создания центра принадлежит Марине Черногоровой, врачу-гастроэнтерологу, которая видела потребность в такой структуре.
• Центр возглавили заведующий, кандидат медицинских наук Владимир Логин, и главный гастроэнтеролог Московской области, профессор Елена Белоусова.
• Цели создания центра: приблизить к месту проживания пациентов гастроэнтерологическую помощь высокого уровня, специализированную; концентрация специалистов гастроэнтерологов и диагностов в одном структурном подразделении; оптимальное использование диагностического оборудования.
01:37:39 Развитие центра и сотрудничество с другими специалистами
• В центре работают гастроэнтерологи, эндоскописты, врачи УЗИ, медсестры, а также специалисты других направлений, включая онкологов и морфологов.
• Центр проводит конференции областного уровня по вопросам онкопоиска, подготовки к эндоскопическим исследованиям и патологии при раковой болезни.
• В 2011 году центр стал клинической базой кафедры гастроэнтерологии ФУВ-МАНЯКИ, в 2017 году лицензировали высокотехнологическую медицинскую помощь по профилю гастроэнтерологии, начали работать с кабинетом биологической терапии.
• В 2018 году центр перешел на использование видеоэндоскопической аппаратуры высокого уровня, а в 2021 году стал центром лечения воспалительных заболеваний кишечника и центром проведения биологической терапии.
01:42:26 Результаты работы гастроэнтерологического центра
• За 16 лет работы центра было обследовано более 76 тысяч человек, из которых 60% амбулаторно, 11% круглосуточно и 5% в дневном стационаре.
• В центре было выявлено 8% воспалительных заболеваний кишечника, 9% цирроза печени, 2% гепатоцеллюлярной карциномы, 6% онкологических заболеваний, 39% рака толстой кишки и 23% рака желудка.
• За 5 лет работы центра было выявлено 35% онкологических заболеваний, из которых 10% на ранней стадии.
01:53:18 Развитие центра и его цели
• Центр достиг поставленных целей, но получил дополнительные результаты, такие как открытие центра диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника и центра проведения биологической терапии.
• Центр стал эффективной структурой в первичной диагностике онкологических заболеваний, сократил отток пациентов в другие регионы и подготовил пациентов для передачи в руки онкологов.
• В будущем центр планирует развивать диагностику и лечение не только гастропатологии, но и онкопатологии, а также оснастить его видеоэндоскопическими системами экспертного уровня.
01:56:12 Обсуждение работы онкологического центра
• Марина Борисовна рассказывает о работе онкологического центра, его взаимодействии с другими отделениями и оснащении эндоскопическим оборудованием.
• Упоминается, что онкологи не занимаются диагностикой, а занимаются лечением уже выявленных заболеваний.
01:59:38 Демонстрация эндоскопического исследования
• Алина Сулеймана проводит эндоскопическое исследование пациента с подозрением на язвенный колит.
• Обсуждаются результаты исследования, включая эрозии, язвы и изменения слизистой оболочки.
• Отмечается, что за короткий срок изменения не могли бы так регрессировать, и пациент требует дальнейшего наблюдения.
02:07:08 Обсуждение результатов исследования
• Ирина Юрьевна и Марина Борисовна обсуждают результаты исследования и делают вывод, что диагноз язвенного колита не может быть полностью исключен, но сомнения остаются.
• Упоминается, что пациент находится на гормональной терапии и имеет анемию, что может влиять на результаты исследования.
• Обсуждается необходимость дальнейшего наблюдения за пациентом.
02:12:40 Обсуждение эндоскопической картины
• Врачи обсуждают изменения в тонкой кишке, включая атрофию ворсинок и лимфоидные фолликулы.
• Отмечается увеличение и сосудистый рисунок слизистой оболочки.
02:16:50 Биопсия и подготовка к колоноскопии
• Врачи берут биопсию из разных отделов толстой кишки для определения степени выраженности воспаления.
• Обсуждается подготовка к колоноскопии и использование аппарата Алин Сулейман.
02:24:13 Обсуждение эндоскопической картины и активности заболевания
• Врачи обсуждают неоднозначную картину и возможность инфекционного заболевания или болезни Крона.
• Отмечается умеренная активность заболевания и тотальное поражение.
02:27:52 Заключение и переход к следующему докладчику
• Врачи завершают обсуждение и переходят к следующему докладчику.
03:03:12 Диагностическая колоноскопия
• Обсуждается важность проведения качественной колоноскопии для выявления и удаления эпителиальных неоплазий.
• Упоминается сложность диагностики и лечения воспалительных изменений, таких как псевдопопы и инвертированные дивертикулы.
03:05:35 Пациенты и лечение
• Пациенты с неоплазиями толстой кишки могут быть направлены на консультацию к специалистам из разных областей, включая колопроктологов, онкологов и гастроэнтерологов.
• Пациенты, которые не могут быть направлены на лечение в круглосуточном стационаре, могут быть направлены на лечение в дневном стационаре или получить лечение в амбулаторных условиях.
03:11:22 Оборудование и методы лечения
• В эндоскопическом отделении консультативно-диагностического центра есть один кабинет колоноскопии, один врач-эндоскопист, две койки в палате и отсутствие анестезиологического пособия.
• Обсуждаются методы удаления новообразований, включая использование биопсильных щипцов и холодной петлевой резекции.
• Холодная петлевая резекция считается более безопасной и эффективной, чем другие методы, и может быть выполнена в амбулаторных условиях.
03:15:42 Этапы проведения холодной петлевой резекции
• Выбор эпителиальной неоплазии без признаков дисплазии тяжелой степени.
• Если есть сомнения, не трогать образование.
• Удаление неоплазии размером до 10 мм.
• Использование полигональных петель для более тонкого захвата.
03:19:58 Осложнения и их профилактика
• Кровотечение: отсутствие визуализации, прием антикоагулянтов, анатомические особенности неоплазии, прием антикоагулянтов.
• Перфорация толстой кишки: избыточная и недостаточная тракция до петли, неудобный захват на складке, фактор визуализации, рубцовые изменения, недостаточная избыточная инфляция воздуха, перистальтика.
03:22:48 Меры борьбы с осложнениями
• Использование адекватного набора инструментов, электрокоагулятора и клипсов.
• Следить за растяжением стенки кишки, перистальтикой и контролировать воспаление.
• Использование инсуфлятора для контроля инфляции воздуха.
03:25:17 Осложнения при холодной петлевой резекции
• В случае кровотечения проводят эндоскопический гемостаз имеющимися подручными средствами (клипирование, арго коагуляция, инъекция).
• При перфорации стенки толстой кишки проводят клипирование дефекта и решают вопрос о госпитализации.
03:27:20 Рекомендации для пациентов
• Контроль артериального давления, ведение дневника и применение гипотензивных препаратов для гипертоников.
• Ограничение физических нагрузок и правильное питание для пациентов после объемных вмешательств.
03:30:13 Ошибки при холодной петлевой резекции
• Неправильное расположение петли, выскальзывание ткани неоплазии из петли.
• Гематома после удаления холодной петлей, которая проходит самостоятельно.
03:33:15 Результаты холодной петлевой резекции
• Сто тридцать операций, проведенных только холодным методом, удаление шестисот тридцати трех эпителиальных неоплазий.
• Среднее количество неоплазии на пациента - около пяти, наибольшее количество - двадцать пять.
• Структура неоплазии: преимущественно плоско-приподнятое новообразование, стелящиеся опухоли, единичное новообразование на ножке.
03:38:32 Обсуждение эндоскопического лечения и морфологической верификации
• Участники обсуждают необходимость извлечения миниатюрной неоплазии для патогистологического исследования и как это должно быть регламентировано в отношении морфологической верификации неоплазии перед эндоскопическим лечением.
• Страховые компании требуют наличия биопсии перед госпитализацией в стационар, но иногда не хочется брать биопсию из неоплазии.
03:41:39 Организационные вопросы и финансирование
• Участники обсуждают организационные вопросы, такие как оснащение и финансирование, и как это влияет на проведение эндоскопических исследований и операций.
• Отмечается, что в Московской области есть проблемы с финансированием и закупкой оборудования, и что это является задачей министерства здравоохранения.
03:46:19 Рекомендации по лечению и контролю
• Участники обсуждают рекомендации по лечению и контролю в зависимости от вида неоплазии, ее локализации, размеров и результатов гистологического исследования.
• Подчеркивается важность индивидуального подхода к каждому случаю и необходимость контроля в случае сомнений в радикальном удалении больших образований и наличии элементов высокой степени злокачественности в гистологии.
03:49:55 Обсуждение тактики ведения пациентов
• Врачи обсуждают, что удаление мелких образований в прямой кишке не должно вызывать у пациентов страх, так как это может привести к сокращению заболеваемости.
• Отмечается, что удаление образований возможно только через месяц после их обнаружения, так как только через три месяца можно оценить состояние рубцов и грануляций.
03:51:38 Рекомендации по лечению пациентов
• Врачи обсуждают рекомендации по лечению пациентов, включая удаление образований и проведение скрининговых программ.
• Отмечается, что в международных клинических рекомендациях удаление образований не рекомендуется для пациентов старше 70 лет.
03:56:01 Обсуждение случая пациента
• Врачи представляют случай пациента, который обратился к гастроэнтерологу с жалобами на дискомфорт в животе и неустойчивый стул.
• Пациент прошел подготовку к колоноскопии, и врачи обнаружили небольшие образования в прямой кишке.
• Врачи планируют удалить образования после полного осмотра толстой кишки.
