Четветый МосБронхоФорум
31:44 Бронхология и ее развитие
• В видео обсуждается развитие направления гибкой эндоскопии, известного как бронхология.
• Организаторы мероприятия планируют обсудить актуальные вопросы и представить доклады, которые не повторяли бы предыдущие.
36:07 Президиум и доклад
• В президиуме присутствуют эксперты в области бронхологии, включая Елену Сергевну Вакурову, руководителя эндоскопической службы Московской области, и Ирину Юрьевну Шабалину.
• Елена Сергевна Вакурова представляет доклад на тему "Бронхоскопия - ключ к решению непростых клинических задач у пациентов с патологией нижних дыхательных путей".
40:28 Гранулематоз Вегенера и его диагностика
• Елена Сергевна Вакурова рассказывает о редком заболевании - гранулематозе Вегенера, которое может быть диагностировано по определенным симптомам, таким как затрудненное дыхание, кровотечения из полости носа и кашель.
• Гранулематоз Вегенера может быть ошибочно диагностирован как рак трахеи или другие заболевания, поэтому важно провести подробный анализ и сбор информации.
44:41 Папилломатоз трахеи
• Редкое заболевание, возникающее у пациентов с папилломатозом гортани, которые интубированы.
• Первичный рак трахеи представлен тремя основными видами: аденокистозный, плоскоклеточный и карциноид.
47:17 Амилоидоз
• Редкая группа заболеваний, характеризующаяся отложением гликопротеида амилоида.
• Вторичный амилоидоз возникает у иммуносупрессивных людей, первичный - экология неизвестна.
48:52 Длительно аспирированные инородные тела
• Пациентка с историей аспирации яблока, перенесла биопсию и кт легких.
• В просвете бронхов обнаружено инородное тело, которое оказалось куриной костью.
51:40 Анатомо-клиническая классификация рака легкого
• Предложена в 1957 году Александром Ивановичем Ставицким.
• Выделяет центральную, периферическую и атипичную формы рака легкого.
• Важно знать классификацию для правильной постановки диагноза.
53:54 Анатомические особенности и сложности при бронхоскопии
• В видео обсуждаются анатомические особенности и сложности, возникающие при проведении бронхоскопии.
• Описываются случаи, когда биопсия не была успешной из-за анатомических особенностей опухоли, таких как наличие некротического налета или перебранхиальной формы роста.
58:37 Использование минизонда для диагностики
• Минизонд используется для диагностики в случаях, когда бронхоскопия не может быть проведена из-за анатомических особенностей или отсутствия дренирующего бронха.
• Минизонд позволяет проводить биопсию в труднодоступных местах и может быть использован для диагностики периферических образований.
01:02:23 Важность обучения и умения учиться
• В видео подчеркивается важность обучения и умения учиться для успешной работы в области медицины.
• Упоминается, что знание и умение учиться - это "золотой ключ" к успеху.
01:04:50 Обсуждение гранулематоза и генерализованного васкулита
• Елена Сергеевна обсуждает гранулематоз и генерализованный васкулит, которые могут быть причиной поражения гортани и крупных воздухоносных путей.
• Она подчеркивает важность определения антител к антиэнтрофильным цитоплазматическим антителам для диагностики этих заболеваний.
01:07:30 Демонстрация бронхоскопии
• Елена Сергеевна демонстрирует бронхоскопию у пациента с полиповидным образованием в правом главном бронхе.
• Она объясняет, что бронхоскоп позволяет визуализировать патологические сосуды и выполнить оптическую прицельную биопсию.
01:16:14 Биопсия опухоли
• Елена Сергеевна проводит щипцовую биопсию опухоли, используя большие щипцы и канал бронхоскопа.
• Она отмечает, что опухоль мягкая и подвижная, и что биопсия вызывает кровоточивость тканей.
01:19:37 Биопсия опухоли гортани
• Врачи проводят биопсию опухоли гортани, используя бронхоскоп и биопсийный канал.
• Они успешно удаляют опухоль, используя щипцы и аспирацию.
01:21:49 Оценка кровотечения и завершение процедуры
• Врачи оценивают кровотечение и завершают процедуру.
• Пациент выписывается после получения гистологии, которая подтверждает наличие эпителиальной нейро-эндокринной опухоли.
01:25:50 Тактика работы с пациентами с кровотечениями
• Врачи обсуждают тактику работы с пациентами с кровотечениями, включая использование анестезии и эндохиальной крио-биопсии.
• Они подчеркивают важность создания условий для работы, включая наличие анестезиологической консоли, аппарата искусственной вентиляции легких и поддержки со стороны коллег.
01:31:17 Обсуждение биопсии и кровотечений
• Ирина Юрьевна, врач-эндоскопист, обсуждает важность обработки вазоконструкторами перед биопсией, чтобы избежать кровотечений.
• Она отмечает, что адреналин может вызвать увеличение пульса и не рекомендуется для использования в дыхательных путях.
• Ирина Юрьевна также подчеркивает, что бесконтактные методы гемостаза, такие как аргоноплазменная коагуляция, могут быть использованы для остановки кровотечений.
01:35:24 Обсуждение артериального давления и контроля кровотечений
• Врач-пульмонолог Софья Геннадьевна обсуждает важность измерения артериального давления перед бронхоскопией и контроля кровотечений.
• Она также отмечает, что адреналин может усилить кровотечение и не рекомендуется для использования в дыхательных путях.
01:37:41 Доклад Софьи Геннадьевны о вариантах эндоскопической биопсии и интерстициальных заболеваниях легких
• Софья Геннадьевна, врач-пульмонолог, представляет свой доклад о вариантах эндоскопической биопсии в диагностике интерстициальных заболеваний легких.
• Она рассказывает о своем пути в бронхологию, начиная с тренировок на муляже и заканчивая крио-биопсией.
01:40:17 Диагностика интерстициальных заболеваний легких
• В видео обсуждаются различные методы диагностики интерстициальных заболеваний легких, включая компьютерную томографию, бронхо-альвеолярный лаваж, биопсию слизистых, биопсию легкого, транс-бронхиальную крио-биопсию легкого и функцию лимфатического узла.
• Отмечается, что не всегда возможно выполнить морфологическую верификацию процесса, и в таких случаях используются эндоскопические методы, такие как бронхо-альвеолярный лаваж и биопсия слизистых.
01:45:00 Крио-биопсия легкого
• Крио-биопсия легкого является новым эндоскопическим решением для диагностики интерстициальных заболеваний легких.
• Она позволяет получить большой размер биоптата и высокое качество диагностического материала, но имеет ряд противопоказаний.
• В видео представлены клинические примеры использования крио-биопсии легкого для диагностики гиперсенциативного пневмонита, саркоидоза и идиопатического легочного фиброза.
01:53:43 Заключение
• Крио-биопсия легкого обладает высоким профилем безопасности и информативностью, может использоваться на потоке и у пациентов с длительно текущими процессами.
• Отмечается важность соблюдения определенных правил для обеспечения безопасности процедуры.
01:54:41 Обсуждение использования бронхоскопа
• Софья Геннадьевна, представитель отделения, обсуждает использование бронхоскопа с диаметром зонда один и один миллиметр для работы в трахеобронхиальном дереве.
• Она объясняет, что этот диаметр позволяет получить хороший крио-биоптат и избежать кровотечения.
01:56:10 Обсуждение диагностики саркоидоза
• Софья Геннадьевна отвечает на вопрос о том, сколько биоптатов нужно брать для диагностики гранулематозного воспаления слизистой бронхов.
• Она говорит, что обычно ограничиваются шестью биоптатами, но в некоторых случаях достаточно и двух.
02:02:00 Обсуждение использования ультратонкого бронхоскопа
• Софья Геннадьевна рассказывает о том, как они использовали ультратонкий бронхоскоп для исследования пациента с подозрением на саркоидоз.
• Она объясняет, что аппарат позволяет увидеть даже мелкие образования и оценить состояние слизистой бронхов.
02:06:15 Обсуждение результатов исследования
• Софья Геннадьевна описывает результаты исследования, включая обнаружение секрета, который говорит об ателектазе, и наличие механического препятствия в бронхе.
• Она подчеркивает, что в таких случаях ультратонкий бронхоскоп очень полезен для получения гистологического материала.
02:08:25 Демонстрация бронхоскопии
• Врач демонстрирует бронхоскопию с использованием ультратонкого эндоскопа и рентген-аппарата.
• Обсуждается возможность использования местной анестезии и различных препаратов для обезболивания.
02:13:29 Обсуждение использования лидокаина
• Врач объясняет, что использует двухпроцентный раствор лидокаина для местной анестезии.
• В аннотации к лидокаину указано, что он может использоваться для местной анестезии верхних дыхательных путей.
• Врач подчеркивает, что в случае аллергии на лидокаин или другие препараты, можно использовать ультракаин.
02:17:38 Завершение дискуссии
• Врач призывает к индивидуальному подходу к выбору анестезии и подчеркивает важность качественной анестезии для успешного проведения бронхоскопии.
• Врач также упоминает о возможности проведения бронхоскопии под местной анестезией без внутривенного седативного препарата.
02:19:11 Опыт выполнения транс-бронхиальной крио-биопсии
• Докладчик, Екатерина Николаевна, делится своим опытом выполнения транс-бронхиальной крио-биопсии образований средостения и легких.
• Она рассказывает о своем пути в бронхологии, начиная с академии Сечинова и заканчивая работой в Московском клиническом научном центре.
• Екатерина Николаевна подчеркивает важность освоения криотехнологий в бронхологии и их использование для получения качественного материала при диагностике редких опухолей и саркоидоза.
02:28:35 Осложнения и результаты
• Екатерина Николаевна рассказывает о некоторых осложнениях, таких как пневмомедиастином и кровотечение, которые были успешно остановлены.
• Она также приводит примеры клинических случаев, когда крио-биопсия помогла установить диагнозы, включая лимфому, саркоидоз и дено-кистозную карциному легкого.
• Екатерина Николаевна отмечает, что информативность крио-биопсии значительно превосходит тонкую игольную аспирационную биопсию.
02:34:16 Вопросы и ответы
• Обсуждение проведения антибиотикопрофилактики перед манипуляциями и использования разных игл для пункции.
• Обсуждение дифференциации между метастатическими и саркоидными узлами и необходимости использования тонкой биопсии для получения информативного материала.
02:37:11 Создание центров компетенций
• Обсуждение создания центров компетенций или экспертных центров для бронхоскопии, оснащенных современной техникой и имеющих большой опыт.
• Согласование с мнением экспертов о необходимости создания градации специалистов и центров экспертного уровня для поддержки эндоскопической деятельности.
02:43:41 Болезни органов дыхания у детей
• Ведущее место в структуре детской заболеваемости занимают болезни органов дыхания, которые могут быть основной или конкурирующей причиной смертности детей первых лет жизни.
• Отлектаз легкого - часто выявляемая патология у детей различного возраста, которая может ухудшить клиническое состояние ребенка и прогноз лечения.
• Разрешение отлектаза является сложной задачей, требующей активной врачебной тактики.
02:44:41 Причины отлектаза у детей
• У новорожденных причинами отлектаза могут быть респираторный дистресс-синдром, воспалительные заболевания легких, аспирационный синдром, гастроэзофагиальный рефлюкс, бронхолегочная дисплазия, плевральные выпады, пневмоторекс.
• У детей более старшей возрастной группы добавляются инородные тела, которые могут быть органическими (морковка, яйца, орешки) или намеренными (интубация правого главного бронха).
02:46:17 Лечение отлектаза у детей
• Основой лечения отлектаза в педиатрии является стратегия механической вентиляции легких, направленная на постоянное давление и поддержание постоянного давления в дыхательных путях.
• Лечебная бронхоскопия также включена в способы лечения данной патологии.
• Сурфактантная терапия применяется у недоношенных новорожденных и улучшает выживаемость, но требует специальных навыков и проводится в перинатальных и неонатальных центрах.
02:48:01 Бронхоскопия у детей
• Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией или общим обезболиванием, предпочтительнее через ларингеальную маску.
• Выбор бронхоскопа и эндотрахеальной трубки зависит от возраста ребенка.
• Бронхоскопия позволяет установить уровень и причину нарушения бронхиальной проходимости, а также выполнить санацию и удаление инородных тел.
02:51:48 Примеры бронхоскопии у детей
• В первом случае у двухмесячного ребенка с двусторонней пневмонией отлектаз не разрешился после бронхоскопии через интубационную трубку, поэтому была выполнена повторная бронхоскопия через ларингеальную маску с прицельной санацией.
• Во втором случае у четырнадцатилетней девочки с длительным кашлем и пневмонией была выполнена бронхоскопия для удаления инородного тела (колос) из нижней доли правого легкого
02:56:57 Обсуждение инородных тел дыхательных путей у детей
• В видео обсуждается проблема низкой настороженности врачей по поводу аспирации инородных тел у детей, что может привести к несвоевременной диагностике и поздней постановке правильного диагноза.
• При отсутствии видимой причины обструкции, прицельная санация бронхов является обязательным условием окончания бронхоскопии.
02:58:32 Вопросы и ответы
• В видео задаются вопросы и обсуждаются сложности рекрутирования эндоскопистов для работы с детьми.
• Упоминается успешная работа Наиды Гамзатовой, которая занимается прицельными и прецезионными бронхоскопиями у недоношенных детей с гипоплазией.
03:00:13 Экстренная эндоскопическая помощь при критическом рубцовом стенозе трахеи
• В видео рассказывается о том, как заподозрить критический рубцовый стеноз трахеи, включая стритер и инспираторную одышку.
• Обсуждаются различные симптомы, такие как одышка и время ее появления, которые могут помочь в диагностике.
03:00:58 Рубцовый стеноз трахеи
• Рубцовый стеноз трахеи может быть вызван различными причинами, включая интубацию, трахеостомию, лучевую терапию, системные заболевания и травмы.
• Важно выяснить анамнез пациента, чтобы определить причину стеноза.
03:02:55 Диагностика и лечение
• Бронхоскопия является основным методом диагностики рубцового стеноза трахеи.
• При критическом стенозе важно обеспечить анестезиологическое сопровождение и использовать противотечные препараты.
• Бужирование стеноза тубусом регидного бронхоскопа является основным методом лечения, но важно увеличивать диаметр тубуса постепенно.
• Если стеноз протяженностью более одного сантиметра, вероятность рецидива высока.
03:08:03 Эндопротезирование и баллонная дилеттация
• Эндопротезирование может быть использовано в условиях медикаментозной седации.
• Баллонная дилеттация может быть выполнена на апноэ и может использоваться у пациентов с кифозами и травмами позвоночника.
• После бужирования стеноза важно установить трубку длиннее, чтобы ее дистальный край находился за зоной стеноза.
03:12:03 Обсуждение стенозов трахеи
• Если бы у врача был ригидный бронхоскоп, он бы вызвал специалиста для бужирования интубационными трубками.
• Если бы ситуация была экстренной, врач бы провел диагностическое исследование, ввел бы дексаметазона и не стал бы пытаться бужировать интубационными трубками.
03:15:25 Экстренные ситуации и бужирование
• В экстренных ситуациях возможно использование электрохирургических методов резекции, если нет других вариантов.
• В случае невозможности бужирования, врач может предложить трахеостомию под местной анестезией, но это ухудшит состояние пациента.
03:17:03 Вопросы и ответы
• Минимальный диаметр тубуса начинается с 3.0, и врач начинает с этого размера, если диаметр маленький.
• Время экспозиции при бужировании не определено, врач действует последовательно, увеличивая размер тубуса.
• Максимальный размер тубуса обычно составляет 8.5 для женщин и 11 для мужчин.
• Не всегда бужирование заканчивается эндопротезированием, решение принимается в зависимости от ситуации.
• Над бифракационными стенозами используются силиконовые стенды или бужирование в правый главный бронх.
• Инъекционные методики обкалывания зоны стеноза не используются из-за отсутствия доказательных исследований.
03:22:11 Бронхоскопия в онкологии
• Бронхоскопия используется для диагностики и лечения рака легких, а также для определения границ опухолевого поражения.
• Бронхоскопия может быть диагностической, лечебно-диагностической и лечебной.
03:24:54 Осмотр верхних дыхательных путей
• Осмотр гортани, носоглотки и ротоглотки важен для выявления меланомы, рака среднего отдела гортани и других патологий.
03:26:44 Виды биопсии и взятия материала
• Гистологическое исследование, биопсия, петлевая биопсия и другие методы.
• Важно знать, откуда брать биопсию для получения верификации.
03:28:43 Диагностика и лечение раннего рака легкого
• Клинические признаки центрального рака легкого просты для диагностики, но эндоскопическая диагностика требует детального изучения.
• Фотодинамическая терапия может быть использована для лечения раннего рака легкого.
03:32:35 Использование эндоскопического ультразвука
• В видео обсуждается использование эндоскопического ультразвука для диагностики и лечения опухолей в средостении.
• Упоминается, что этот метод может быть использован для транспищеводного доступа к опухолям, которые невозможно исследовать через бронхи.
• Также упоминается, что этот метод может быть полезен для пациентов с низкими дыхательными резервами или соматически отягощенными пациентами.
03:36:05 Использование эндоскопического ультразвука в онкологии
• В онкологии эндоскопический ультразвук используется для диагностики, инвазивных процедур и планирования объема хирургического вмешательства.
• Упоминаются различные виды опухолей, которые могут быть обнаружены с помощью этого метода, включая экзафитные доброкачественные опухоли трахеи и бронхов, нейроэндокринные опухоли и другие.
03:37:44 Осложнения и методы воздействия
• В видео обсуждаются возможные осложнения, связанные с использованием эндоскопического ультразвука, включая кровотечения и перфорации.
• Упоминаются различные методы воздействия, включая электрохирургическую криохирургию, лазерное воздействие и аргоноплазменную коагуляцию.
• Подчеркивается важность использования анестезии и правильного оборудования для минимизации рисков.
03:43:38 Абсцесс легкого
• Абсцесс легкого - тяжелая форма пневмонии, характеризуется разрушением паренхимы легкого и образованием полости с гноем или некротическими тканями.
• Хирургическое вмешательство требуется редко, но необходима длительная антибактериальная терапия.
03:46:23 Мини-инвазивные процедуры
• В данном случае было принято решение о чрескожном дренировании абсцесса легкого.
• Использовались виртуальная бронхоскопия и эндосонография для определения точки предполагаемого дренирования.
• Стенд мультихолл был проведен через просвет бронхов и полость абсцесса, после чего выполнялись санационные бронхоскопии.
03:52:20 Вопросы из чата
• Вопрос о лечении верхних дыхательных путей и использовании биопсии.
• Ответ: нет, не оперируем, но помогаем лор-хирургам в сочетанных операциях.
• Вопрос о максимальной длине стеноза, который можно лечить эндопротезированием.
• Ответ: в шейном отделе трахеи - 8 см, в других отделах - до 8 см.
• Вопрос об изучении состояния полуколец трахеи при развитии стенозов.
• Ответ: да, оцениваем вовлеченность полуколец и их сохранность.
03:55:27 Обсуждение методов дренирования абсцесса
• Участники обсуждают методы дренирования абсцесса, включая использование цисто-назального дренажа и санационной бронхоскопии.
• Упоминается, что в практике участников дренирование абсцесса проводится у тяжелых коморбидных пациентов, находящихся в реанимации, с предварительно наложенной трахеостомой.
03:57:06 Вопросы и ответы
• Участники отвечают на вопросы о крио-биопсии из верхних дыхательных путей, опыте проведения и возможных кровотечениях.
• Обсуждается опыт проведения биопсии из миндалин и других областей.
03:59:01 Завершение первой части форума
• Участники предлагают сократить перерыв до 15 минут, чтобы не потерять внимание слушателей.
• Вторая часть форума будет посвящена молодым специалистам и их началу в бронхоскопии.
МосБронхоФорум часть
• Приветствие участников форума и представление докладчика - Анастасии Гладких, ординатора кафедры эндоскопии.
Доклад Анастасии Гладких
• Анастасия представляет свой доклад о том, как она начала изучать бронхоскопию и какие трудности она столкнулась в процессе обучения.
• Анастасия делится своим опытом преодоления страхов и трудностей, связанных с общением с пациентами и обучением.
• Анастасия также рассказывает о своем опыте использования симуляционного центра и телеграм-каналов для улучшения своих навыков и знаний.
Примеры клинических случаев
• Анастасия представляет два клинических случая, в которых она проводила бронхоскопиюпервый случай с пациенткой лет с подозрением на туберкулез, второй случай с пациенткой лет с подозрением на новообразование над гортаником.
• Анастасия объясняет, какие заключения были сделаны на основе проведенных исследований и как эти случаи помогли ей улучшить свои навыки и знания.
Бронхоскопия в медицинских учреждениях второго уровня
• В медицинских учреждениях второго уровня, таких как многопрофильные городские больницы, бронхоскопия является важным направлением в эндоскопии.
• Для качественного выполнения исследования требуются теоретические знания и практические навыки.
• Важно иметь опытного наставника и наставника, который готов научить.
Диагностическая ларингоскопия
• Диагностическая ларингоскопия включает осмотр полости носа, носа, рта, гортаноглотки и гортани.
• Важно знать анатомию этих областей и проводить тщательный осмотр для ранней диагностики заболеваний.
Диагностическая бронхоскопия
• Перед проведением бронхоскопии важно определить показания и противопоказания, а также обеспечить условия для проведения исследования.
• Базовый минимум навыков молодого специалиста включает выполнение бронхосмыва и бронхоальвеолярного лаваша.
Выполнение эндохиальной и бража биопсии
• Показаниями для выполнения биопсии являются видимые изменения слизистой оболочки.
• Важно заранее планировать прерывание и возобновление антитрамбатической терапии и проводить коррекцию уровня тромбоцитов перед выполнением биопсии.
Транспарнхиальная биопсия под рентгенологическим контролем
• В условиях многопрофильной городской больницы наиболее доступными навигационными методиками является транспарнхиальная биопсия под рентгенологическим контролем и транс- бронхиальная биопсия под контролем ультразвукового мини- зонда.
• Использование ультразвукового мини- зонда позволяет оценить внутреннюю структуру образования и предсказать его происхождение.
Бронхоскопия и ее возможности
• Бронхоскопия является незаменимой методикой после неудачных попыток интубации нанестезиологом-реаниматологом, при прогнозируемой трудной интубации, а также у пациентов с различными заболеваниями челюстно-лицевой области и у пациентов в тяжелом состоянии в отделении реанимации интенсивной терапии.
• Бронхоскопия позволяет осмотреть верхние дыхательные пути, визуализировать голосовые складки и провести анестезию области карины.
Эндоскопическая ассистенция и инородные тела трахеи
• Эндоскопическая ассистенция является общепризнанным мировым стандартом медицинской помощи на седьмые-десятые сутки пребывания на инвазивных ВЛ.
• Инородные тела трахеи и бронхов являются давней проблемой бронхо-пульмонологии.
• Важно визуализировать инородное тело, оценить его локализацию, форму, характер, степень фиксации, воспалительные изменения слизистой оболочки в зоне фиксации и определить тактику удаления.
Легочное кровотечение и эндоскопический гемостаз
• Легочное кровотечение является жизнеугрожающей патологией, особенно у пациентов с массивным и профузным кровотечением.
• Важно оценить скорость и объем кровопотери, провести комплекс консервативной гемостатической терапии и экстренную интубацию, а также провести бронхоскопию, включая ригидный бронхоскоп.
• Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с легочным кровотечением включает анестезиолога-реаниматолога, врача-эндоскописта и хирургическую бригаду.
Осложнения при бронхоскопии
• Осложнения при бронхоскопии могут быть связаны с примедикацией, местной анестезией, аллергическими реакциями, бронхоспазмами, гипоксией, кровотечением, пневмотораксом, перфорацией стенки бронха и бактериемией.
• Важно помнить о максимальной дозе лидокаина, аллергических реакциях и токсическом действии при передозировке.
Осложнения при бронхоскопии
• Видео обсуждает осложнения, которые могут возникнуть при диагностической и терапевтической бронхоскопии, включая кровотечения, нарушения сердечного ритма и обструкции дыхательных путей.
• Описаны факторы риска, такие как гипокоагуляция, длительное нахождение на ИВЛ, пожилой возраст, аномалии развития трахеобронхиального дерева и коморбидные состояния.
Клинический случай
• Пациент с одышкой и подозрением на новообразование гортани.
• По результатам КТ и бронхоскопии был поставлен диагноз левосторонний порез гортани и новообразование гортани.
• Биопсия показала фибро-папиллому гортани, а цитологическое исследование - злокачественное новообразование.
• Пациент также имел увеличенный узел щитовидной железы с картиной злокачественного поражения.
Обсуждение сложных случаев в эндоскопии
• Врачи обсуждают случаи кровотечений и биопсий в бронхах, а также сложности в диагностике и лечении.
• Важность подготовки и обучения для успешной работы в сложных ситуациях.
Вопросы и ответы
• Участники задают вопросы о дозировке лидокаина, опыте и ощущениях при выполнении процедур.
• Важность информированного согласия пациента, оценки состояния и подготовки перед процедурой.
Предпроцедурная подготовка и проведение процедуры
• Оценка состояния пациента, информированное согласие, подготовка к процедуре, использование увлажненного кислорода и спирометрии.
• Обсуждение технических аспектов проведения процедуры, использование бронхоскопа и системы мониторинга.
Ориентация в носоглотке и гортани
• Обсуждение важности определения структур носоглотки и гортани для диагностики заболеваний.
• Ориентация в бронхахиспользование углов отклонения для определения положения инструмента и оценки состояния после манипуляции.
Бронхоскопия и биопсия
• Обсуждение различных видов биопсии, включая щипцовую биопсию под контролем зрения, трансбронхиальную биопсию легкого и браж-биопсию.
• Обсуждение постпроцедурного ведения пациентов, включая контроль оксигенации, ЧСС и АД, а также рекомендации по поведению после процедуры.
Санкционная бронхоскопия
• Обсуждение показаний к санкционной бронхоскопии, включая удаление содержимого трахеобронхиального дерева, введение растворов и муколитиков.
• Необходимость коллегиального подхода к определению показаний и взаимодействия врачей-эндоскопистов, реаниматологов, пульмонологов и торакальных хирургов.
Условия проведения бронхоскопии
• Бронхоскопия должна проводиться в условиях реанимации и палат интенсивной терапии, с использованием эндотрахеальной трубки диаметром не менее см.
• Необходимо использовать загубник для предотвращения повреждения эндоскопа и адекватную седацию.
• Перед исследованием необходимо увеличить фракцию кислорода до % за минут до начала исследования и на протяжении всего исследования.
• Исследование должно проводиться в присутствии врача-реаниматолога для контроля сатурации, артериального давления и мониторинга производительности.
Растворы и санация
• Для санации используются физиологические растворы и антисептики, температура раствора должна быть градусов.
• Общий объем растворов не должен превышать мл.
• Санационная бронхоскопия должна быть выполнена по показаниям, оптимальная кратность - по показаниям.
Плюсы и минусы санационной бронхоскопии
• Плюсывизуальный контроль, оценка состояния интубационной трубки и слизистой оболочки дыхательных путей, возможность выполнения бронхоальвеолярного лаваша.
• Минусыриск дессиминации на закаиальной флоры, контаминация закаиальной флоры для персонала, риск развития гипоксии и бронхоспазма.
Заключение
• Необходимо соблюдать правила проведения бронхоскопии, безопасности для себя, пациента и оборудования.
• Вопросы о показаниях, кратности выполнения и выборе растворов требуют дальнейшего изучения и оценки.
Обсуждение бронхологической школы и профстандарта
• В видео обсуждается, что бронхологическая школа жива, и ординаторы готовят доклады для конференции.
• Бронхологическая служба работает параллельно с приказами министерства здравоохранения, включая -й приказ и профстандарт.
Необходимость профессиональных знаний и умений
• Врачи-эндоскописты должны знать и уметь выполнять лечебно-диагностические и интервенционные бронхоскопии.
• Бронхоскопия может быть оперативной, помогая хирургам в нанотехнологичных операциях.
Работа с пациентами и использование эндоскопического оборудования
• Врачи-эндоскописты должны общаться с пациентами, собирать информацию и использовать эндоскопическое оборудование для получения результатов.
• Компания Олимпас учитывает требования потребителей и производит оборудование с широким каналом для интервенции и диагностики.
Бронхоскопия в Москве
• В Москве за последние три года увеличилось количество бронхоскопий, но их процентное соотношение уменьшилось.
• Это связано с увеличением числа санационных бронхоскопий.
Аккредитация и повышение квалификации
• Врачи-эндоскописты проходят аккредитацию и повышение квалификации в аккредитованных центрах, на кафедрах эндоскопии и в специализированных клиниках.
• Многопрофильные стационары являются хорошей школой для врачей-эндоскопистов.
Симуляционное обучение и тренинг-центр
• Симуляционное обучение с использованием биомаелей трахе-бронхиального дерева является значительным шагом вперед.
• Тренинг-центр организует обучение для базовых навыков бронхологии, клиническое обучение на базе лечебно-профильных учреждений и международные программы обучения.
Эксперты и учебные медицинские центры
• Эксперты в области бронхологии проводят курсы обучения, которые соответствуют их теоретической и практической части.
• Учебные медицинские центры, такие как Боткинская больница и клиника Рошаля, предлагают начальные и продвинутые курсы по бронхоскопии для детей.
Развитие эндоскопии
• Спикер обсуждает важность постоянного совершенствования и сотрудничества в области эндоскопии.
• Спикер рассказывает о своем опыте обучения и развития в этой области, начиная с базовых знаний и заканчивая работой с экспертами.
Значение обучения и саморазвития
• Спикер подчеркивает важность обучения, чтения, слушания и практики для развития в области эндоскопии.
• Спикер отмечает, что чело
