35:20 Развитие здравоохранения в Хабаровском крае
• В Хабаровском крае активно развиваются национальные проекты в области здравоохранения, направленные на развитие и омоложение населения.
• Конференция посвящена основоположнику развития больницы, имя которой носит больница.
42:10 Развитие хирургической службы
• Хирургическая служба является локомотивом развития больницы, и все подразделения выстраиваются под ее задачи.
• Создаются центры совместной работы, такие как центр колопроктологии, центр нефрологии, центр лучевой диагностики и другие.
48:27 Развитие эндоскопии
• Эндоскопия и хирургия все более тесно взаимодействуют, и малоинвазивные технологии замещают и помогают хирургии.
• Краевая больница является ведущей организацией по возможностям и оснащению в области эндоскопии в Дальневосточном федеральном округе.
51:02 Обсуждение пищевода Баррета
• В видео обсуждается пищевод Баррета, заболевание, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается цилиндрическая клеточная метаплазия.
• Пациент с жалобами на затруднение глотания, похудание и срыгивания был направлен на диагностику, где обнаружили стенозирование пищевода и железистую карциному.
• Пациент был направлен в институт имени Герцена, где ему провели стентирование, лучевую терапию, химиотерапию и резекцию пищевода.
55:40 Актуальность проблемы и определение пищевода Баррета
• В видео подчеркивается актуальность проблемы пищевода Баррета, особенно в Японии, где частота аденокарциномы пищевода увеличивается в семь раз к 2030 году.
• Обсуждается определение пищевода Баррета, предложенное на симпозиуме в Рио-де-Жанейро, которое было принято большинством экспертов.
• Однако, некоторые эксперты считают, что определение должно быть более развернутым, чтобы подчеркнуть, что это не болезнь, а договор между коллегами.
01:00:51 Пищевод Барретта
• Обсуждение случаев пищевода Барретта, где у пациентов были выявлены различные типы дисплазии и аденокарциномы.
• У 36% пациентов с пищеводом Барретта, гастрофигиальная рефлюсная болезнь протекала бессимптомно.
• Использование классификации Бинг и хромоскопии с применением полуторауксусной кислоты для диагностики.
01:03:29 Лечение и диагностика
• Использование морфологической верификации для диагностики пищевода Барретта.
• Использование сиэтловского протокола для диагностики, но его соблюдение низкое.
• Применение радиочастотной и аргоноплазменной коагуляции для лечения дисплазии и раннего рака.
• Наблюдение за пациентами с дисплазией и без нее.
01:12:32 Обсуждение проблемы рака пищевода
• Упоминается, что заболеваемость раком пищевода растет, особенно при аденокарциномах.
• Обсуждается, что изменение характера жизни и питания может привести к увеличению количества пациентов с раком пищевода.
01:19:50 Проблема гипердиагностики и лечения
• Упоминается проблема гипердиагностики и лечения рака пищевода, когда пациентам с небольшими изменениями в пищеводе назначают дорогостоящее лечение и операции.
• Обсуждается метаанализ, который говорит о том, что фундапликация не предотвращает развитие рака пищевода.
01:21:33 Обсуждение работы хирургов и эндоскопистов
• Упоминается, что судьба пациента зависит от того, к кому он попал на лечение: к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу.
• Обсуждается важность организации работы и анализа данных для улучшения лечения пациентов с раком пищевода.
01:24:50 Обсуждение лечения кровотечений
• В видео обсуждается тема лечения кровотечений и клинических рекомендаций.
• Участники дискуссии сходятся во мнении, что для успешного лечения необходимо иметь весь необходимый инструментарий и аппаратуру.
01:26:51 Заблаговременная диагностика новообразований толстой кишки
• В видео обсуждается проблема своевременной диагностики новообразований толстой кишки.
• В прошлом, когда врачи начинали работать с эндоскопией, они использовали щипцовую биопсию для определения типа образования.
• Сейчас, благодаря развитию технологий, врачи могут видеть зубчатые аденомы, которые ранее были незаметны.
01:28:52 Диспансеризация и скрининг рака
• Обсуждение важности диспансеризации и скрининга рака, особенно колоректального.
• Упоминается новый путь развития рака - зубчатый путь, который составляет до 30% пропущенных и развитых колоректальных раков.
01:33:02 Методы скрининга и навигации
• Обсуждение различных методов скрининга, включая видеокапсульную колоноскопию, КТ-колонографию и навигацию с использованием магнитного поля.
• Упоминание важности правильной навигации и ручного пособия для успешного проведения колоноскопии.
01:36:36 Использование эндоскопов и седации
• Обсуждение использования эндоскопов с пассивным сгибанием и гидроколоскопии для улучшения видимости и комфорта пациента.
• Упоминание седации как основного показания для проведения колоноскопии, особенно для пациентов с массивным дивертикулезом.
01:40:35 Подготовка к колоноскопии
• Использование красителей для улучшения видимости образований на слизистой оболочке.
• Качество подготовки имеет важное значение для выявления образований.
01:44:59 Использование препарата Эзиклен
• Препарат Эзиклен используется для подготовки пациентов, которые не могут использовать Фортранс.
• Препарат имеет меньший объем и более высокий комплайнс.
01:50:09 Представление пациентки
• Пациентка 50 лет с жалобами на периодические боли в эпигастрии и изжогу.
• В январе 2024 года находилась на стационарном лечении с конкрементами в главном панкреатическом протоке.
• В связи с анатомическими особенностями и рисками развития панкреатита, было принято решение о стентировании протока и повторном оперативном лечении.
01:52:54 Извлечение конкрементов из протока
• В видео показано извлечение конкрементов из протока поджелудочной железы с помощью эндоскопического оборудования.
• Стенд, установленный ранее, инкрустирован мелкими конкрементами, которые поступают при аспирации.
02:00:32 Панкреатография и панкреатикоскопия
• После извлечения конкрементов планируется выполнить панкреатографию и панкреатикоскопию для оценки состояния протока и наличия конкрементов.
• Если конкременты не будут обнаружены, планируется выполнить электрогидравлическую метрипсию для их удаления.
02:05:06 Баллонная дилеттация протока
• Для облегчения проведения спай глаза планируется выполнить минимальную баллонную дилеттацию устья версунгового протока.
• Диаметр баллона будет зависеть от размеров протока и конкрементов.
02:07:36 Эндоскопическая дилеттация
• В видео обсуждается методика эндоскопической дилеттации, которая применяется у больных с хроническим панкреатитом.
• Дилеттация проводится с использованием баллона, который раздувается до 6 мм в диаметре.
• Важно правильно раздувать и сдувать баллон, чтобы избежать взрывной дилеттации и осложнений.
02:14:02 Использование спай глаза
• В видео демонстрируется использование спай глаза - инструмента для холангиоскопии.
• Спай глаз имеет диаметр 3,1 мм и предназначен для одного оператора.
• Он позволяет проводить холангиоскопию с высокой точностью и эффективностью.
02:21:01 Дробление камней в панкреатическом протоке
• В панкреатическом протоке обнаружены камни, которые требуют дробления.
• Используют электрогидравлический зонд для дробления камней.
02:28:30 Ревизия и удаление фрагментов камней
• После дробления камней, проводят ревизию и удаление фрагментов.
• Используют корзинку дормия для удаления фрагментов под визуальной навигацией.
02:32:27 Завершение вмешательства
• После удаления всех фрагментов, выполняют контрольную панкреатикоскопию.
• Обсуждают возможность выполнения стентирования или его отмены.
02:35:07 Дробление камней в протоках поджелудочной железы
• Успешное фрагментирование камней в протоках поджелудочной железы.
• Планируется выполнить панкреатическое стентирование для улучшения оттока желчи.
02:40:07 Удаление фрагментов камней
• Использование электрогидравлического зонда для удаления крупных фрагментов камней.
• Применение корзинки для удаления мелких фрагментов.
02:46:13 Завершение процедуры
• Удаление остатков камней с помощью ревизионного баллончика.
• Обсуждение возможности использования ревизионного баллончика для промывки протоков.
02:52:40 Ревизия и стентирование протока поджелудочной железы
• Проводят ревизию и стентирование протока поджелудочной железы с использованием ревизионного баллона и струны.
• Проводят контрольную панкреатикоскопию и стентирование.
03:03:11 Подготовка к стентированию
• Готовят стент длиной 8 см и диаметром 7 френч для дренирования всей поджелудочной железы.
• Обсуждают возможность миграции стента и возможные осложнения.
03:08:24 Завершение стентирования
• Проводят стентирование с использованием толкателя и стента.
• Обсуждают необходимость стентирования и его профилактический и лечебный эффект.
03:11:04 Использование искусственного интеллекта в эндоскопии
• В видео обсуждается использование искусственного интеллекта в эндоскопической практике, в частности, для обнаружения небольших образований.
• Упоминается, что искусственный интеллект может помочь врачу, но не заменяет его полностью.
03:15:56 Классификация образований в толстой кишке
• В видео обсуждаются различные классификации образований в толстой кишке, включая классификацию Куды, которая хорошо работает при использовании эндоскопии с увеличением.
• Упоминается, что классификация Куды делит образования на три типа: гиперпластический полип, аденома с легкой дисплазией и ранние раки с неглубокой инвазией.
03:18:47 Использование искусственного интеллекта для диагностики
• В видео говорится о том, что искусственный интеллект может быть полезен для диагностики, но его использование на потоке не всегда целесообразно.
• Упоминается, что искусственный интеллект может быть использован для диагностики инвазивного рака, но для этого требуется специальное оборудование и навыки.
03:22:44 Вопросы и ответы
• В конце видео обсуждаются вопросы и ответы, включая судебный процесс против робота Да Винчи, который убил человека.
03:24:23 Диспансеризация и скрининг рака
• В видео обсуждается приказ о диспансеризации и скрининге рака.
• Упоминается пациентка с синдромом Линча, у которой рак желудка.
• Обсуждается необходимость проведения колоноскопии для выявления рака кишечника.
03:27:15 Использование водных растворов при колоноскопии
• В видео обсуждается использование водных растворов при проведении колоноскопии для облегчения процедуры.
• Упоминается, что использование подкрашенной воды может помочь в выявлении новообразований и полипов.
03:29:00 Эндоскопическая ультрасонография
• В видео рассказывается о методе эндоскопической ультрасонографии для верификации лимфоузлов средостения.
• Упоминается, что этот метод малоинвазивный, эффективный и позволяет получить материал для морфологического исследования.
• Обсуждаются клинические рекомендации и показания для проведения эндоскопической ультрасонографии.
03:33:03 Показания и противопоказания к эндосонографии
• В видео обсуждаются показания к проведению эндосонографии, включая увеличенные лимфоузлы средостения, новообразования средостения, пэт-позитивные лимфоузлы средостения, перебранхиальный рост центрального рака легкого, неэффективность классической биопсии и новое образование легких без централизации.
• Перечислены противопоказания, связанные с неотложными состояниями у пациента и его некомплаентностью.
03:34:02 Осложнения и подготовка к процедуре
• Описаны осложнения, которые могут возникнуть после эндосонографии, включая гипоксию, дыхательную недостаточность, кровотечения, пневмоторакс, стеноз, гранулемы, бактериальные перикардиты и медиастиниты.
• Обсуждается важность правильного выбора метода анестезии, оборудования и вспомогательных методик для успешного проведения процедуры.
03:37:50 Практические вопросы и стоимость процедуры
• В видео обсуждаются практические вопросы, связанные с проведением эндосонографии, включая стоимость процедуры и ее включение в тарифное соглашение ОМС.
• Упоминается, что в большинстве случаев процедура выполняется под седацией, а также использование различных игл и вспомогательных методик.
03:43:16 Компрессионная ластография
• Метод оценки жесткости ткани путем прижатия ультразвукового датчика к стенке трахеи или бронхов.
• Позволяет выполнить функцию прицельно и повышает специфичность верификации.
03:48:23 Трудности и проблемы методики
• Высокая стоимость оборудования и расходных материалов.
• Сложность освоения методики, особенности работы с эхоскопами и иглами.
• Трудности с выведением лимфоузлов и гистоструктурой лимфоузла.
• Необходимость междисциплинарного взаимодействия между клиницистом, эндоскопистом и патологом.
03:51:14 Примеры неудачных ответов и перспективы развития
• Получение большого объема стромального компонента или преобладание фиброзной стромы.
• Необходимость повторных исследований и внедрение новых методик, таких как крио-биопсия лимфоузла.
• Мультидисциплинарный подход и взаимодействие между клиницистом, эндоскопистом и патологом.
03:55:45 Использование бронхиальной альтрасонографии
• В многопрофильных больницах, таких как красноярская центральная клиническая больница, активно используется бронхиальная альтрасонография для диагностики метастатического поражения лимфоузлов и опухолей.
• Также она может быть полезна для диагностики гранулематозного воспаления, туберкулеза и других заболеваний.
03:56:57 Организационные вопросы
• В некоторых онкологических больницах, таких как 62-я больница, специалисты по эндоузи наладили другой алгоритм работы, установив микроскоп в кабинете, где выполняется эндоузи.
• Это позволяет проводить фиксацию взятого материала и транслировать его через микроскоп для цитологического анализа.
• В некоторых случаях, когда нет возможности пригласить цитолога, такой подход может служить заменой его присутствия в кабинете.
04:00:00 Современные подходы к лечению версугатиаза
• В докладе обсуждаются различные подходы к лечению версугатиаза, включая эндоскопические и хирургические методы.
• Упоминаются рекомендации европейских и российских клинических рекомендаций, а также опыт отечественных и зарубежных специалистов.
04:05:23 Альтернативные варианты лечения
• Обсуждаются альтернативные варианты лечения версугатиаза, включая баллоны дилетрации, механическую литрипсию, дистанционную ударно-волновую литотрипсию и контактную литрипсию.
• Упоминается, что эффективность и риск осложнений для каждого метода различны.
04:10:17 Применение тулевого лазера в панкреатологии
• Упоминается использование тулевого лазера в панкреатологии, особенно в хирургии и урологии.
• Упоминается новый вариант тулевого лазера, супер импульсный фибролоконный лазер, который позволяет фокусировать пучок и имеет более высокую эффективность и меньший риск осложнений.
04:12:37 Применение литотрипсии в панкреатических протоках
• В видео обсуждается применение литотрипсии для дробления камней в панкреатических протоках.
• В 2020 году впервые была проведена литотрипсия в панкреатических протоках, и в 2022 году в журнале были опубликованы данные о том, что в мире еще не применяли данную методику.
• В видео представлены данные о применении литотрипсии в 8% случаев панкреатикоскопии и в 17% случаев версугалитиаза.
04:17:19 Результаты лечения и осложнения
• Эффективность лечения версугалитиаза составила 90%, а при литотрипсии - 70%.
• Осложнения были зафиксированы в 2 случаях панкреатикоскопии и в 1 случае версугалитиаза.
• В видео также обсуждаются изменения в лечении панкреатических протоков за последние 10 лет, включая увеличение применения контактных методов литотрипсии и снижение количества нерадикального лечения.
04:20:11 Заключение
• Малоинвазивное лечение панкреатических протоков является сложным и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.
• В случае крупных камней в боковых браншах рекомендуется хирургическое лечение.
04:24:20 Обсуждение эндоскопических методов лечения
• Обсуждение различных инструментов и их применения в эндоскопической хирургии.
• Упоминание о важности взаимодействия с хирургами для определения тактики лечения.
04:52:51 Пример пациента с образованием заднего средостения
• Пациентка с сухим кашлем и увеличением бифуркационных лимфоузлов.
• Обсуждение возможных диагнозов, включая саркоидоз.
• Проведение трансбронхиальной биопсии лимфоузлов под контролем эндоскопа.
04:58:25 Заключение и мнение зала
• Обсуждение результатов биопсии и мнения зала о диагнозе.
• Ведущий специалист предполагает, что образование может быть бронхогенной кистой.
04:59:36 Обсуждение образования в пищеводе
• Упоминается возможность эндо-бронхиальной ультрасонографии для диагностики образований в пищеводе.
• Обсуждается возможность выполнения тонко-игольной биопсии, но с осторожностью из-за риска инфицирования.
05:09:05 Визуализация образования из просвета пищевода
• Образование видно из просвета пищевода, но его принадлежность к стенке пищевода не определена.
• Обсуждается возможность инструментальной пальпации образования для подтверждения его жидкостной природы.
05:15:16 Решение о дальнейшей тактике
• Решение о дальнейшей тактике принимается совместно с клиницистом и хирургом.
• Предлагается проведение торокоскопии для удаления образования.
05:17:59 Обсуждение эндоскопических операций
• В видео обсуждаются различные методики эндоскопических операций, включая туннельные и эндоскопические.
• Упоминается, что эндоскопические операции имеют меньше осложнений и дешевле, чем торакоскопические.
05:24:41 Удаление кисты бронхогенного происхождения
• В видео демонстрируется удаление кисты бронхогенного происхождения у взрослого пациента.
• Описывается процесс удаления кисты, включая вскрытие и иссечение подслизистого слоя и мышечного слоя.
05:27:32 Удаление рецидивной кисты у ребенка
• В видео демонстрируется удаление рецидивной кисты у ребенка.
• Описывается сложность работы с рецидивными образованиями и необходимость прецизионной работы внутри пораженного органа.
• В результате операции у ребенка исчезли судороги и неврологические симптомы.
05:31:35 Удаление образований в пищеводе
• Видео начинается с описания стандартного подхода к удалению образований в пищеводе.
• Используется туннельный доступ, рассечение мышечного слоя и выделение образования.
• В некоторых случаях, образование может быть связано с мышечным слоем и не может быть удалено полностью.
05:36:38 Удаление образований, связанных с пищеводом
• В видео демонстрируется удаление образования, связанного с пищеводом, но не связанного с мышечным слоем.
• Образование было удалено с использованием туннельного доступа и эндоскопической миотомии.
05:39:27 Удаление образований средостения
• В видео показано удаление образования средостения, которое было связано с одной из ветвей вагуса.
• Образование было удалено с использованием эндоскопической миотомии и корзины для литоэкстракции.
05:42:21 Развитие методики и перспективы
• В видео обсуждаются перспективы развития методики туннельного удаления образований в пищеводе, включая улучшение навигации, разработку способов извлечения и внедрение сшивающих методик.
• Ограничениями являются крупные подозрительные на злокачественные образования и циркулярное образование мышечного слоя.
05:45:09 Обсуждение осложнений и методов лечения
• В видео обсуждаются возможные осложнения после операций на средостении, включая инфекционные осложнения и несостоятельности швов.
• Упоминается использование антибактериальной терапии для профилактики осложнений.
05:52:15 Вопросы и ответы
• В видео задаются вопросы о возможных осложнениях после операций на пищеводе, включая грыжи и дивертикулы.
• Обсуждаются методы лечения и профилактики осложнений, включая использование антибактериальной терапии и клипсового шва на мышечный дефект.
05:59:31 Лечение стеноза пищевода
• В отделении торакальной хирургии проводится лечение стеноза пищевода с использованием различных методик.
• В основном, применяется рассечение рубцовой ткани и баллонная дилеттация.
• Вмешательства выполняются у 48 пациентов, из которых 26 были первичными, а 22 - повторными.
06:06:11 Результаты лечения
• После лечения диаметр пищевода увеличился у 34 пациентов, у 5 - остался прежним, у 2 - уменьшился.
• Осложнения возникли у 2,8% пациентов, включая кровотечение, перфорацию и медиастинит.
06:10:16 Вопросы и ответы
• Павел Иванович отвечает на вопросы о причинах стеноза пищевода и использовании саморасширяющихся стентов.
• Он также обсуждает возможность использования баллонной дилеттации и рассечения рубцовой ткани для лечения стеноза пищевода.
06:15:37 Обсуждение методики лечения рубцовых стенозов пищевода
• В прошлом использовались методики расширения пищевода с использованием расширяющихся стентов, но сейчас они не рекомендуются.
• В настоящее время разрабатываются стенты из проволок разного калибра для лечения рубцовых стенозов у молодых пациентов.
06:20:23 Классификация и диагностика охлозии
• Охлозия - это болезнь, известная давно, но в последние 15-20 лет произошли эволюционные изменения в диагностике и лечении.
• Используется классификация монометрии высокого разрешения, которая позволяет оценить давление в пищеводе на разных уровнях.
• Охлозия делится на три типа: полное отсутствие перистальтики, повышение давления и спастическая охлозия.
06:23:57 Операция при охлозии
• В 2007 году была успешно выполнена операция по лечению охлозии, которая получила распространение по миру.
• Операция включает формирование тоннеля в слизистой оболочке пищевода, рассечение мышцы и клипирование дефекта слизистой оболочки.
• В зависимости от типа охлозии, протяженность миотомии может варьироваться от 8 до 13 см.
06:26:44 Выбор метода лечения ахалазии кардии
• Для взрослых и детей с ахалазией кардии, выбор между поем и лапароскопической операцией Геллера зависит от совместного решения больного и хирурга.
• Для взрослых и детей с третьим типом ахалазии, предпочтительным методом лечения является поем.
06:28:40 Результаты баллонной дилеттации
• Результаты баллонной дилеттации сопоставимы с лапароскопической операцией Геллера и поем, но ухудшаются со временем.
• В британском исследовании, 2% пациентов умерли после баллонной дилеттации.
06:30:32 Протяженность миотомии и спастика пищевода
• Протяженность миотомии может быть разной, в зависимости от типа ахалазии и наличия спастических сокращений.
• Длинная миотомия может быть необходима для пациентов с третьим типом ахалазии.
06:33:20 Ресообразные пищеводы и операция поем
• Операция поем может быть использована для лечения пациентов с ресообразными пищеводами, но не может полностью выпрямить изгиб.
• В метаанализе, 100% пациентов имели клинический успех после операции поем.
06:35:43 Рассечение и миотомия
• В видео обсуждается рассечение и миотомия при ахалазии пищевода.
• Рассечение проводится по передней стенке, после чего делается миотомия.
• В результате операции происходит хорошая эвакуация пищи.
06:37:26 Контроль достаточности рассечения
• В некоторых случаях может потребоваться контроль достаточности рассечения.
• Это может быть сделано с помощью второго эндоскопа или с использованием контроля давления покоя нижнего пищеводного сфинктера.
06:38:50 Результаты операции
• У пациентов первого типа результаты эвакуации хуже, чем у пациентов второго и третьего типа.
• Однако, у большинства пациентов результаты находятся в коридоре 50% в течение 5 минут.
06:39:47 Рефлюкс после операции
• После операции Геллера и миотомии по передней стенке, частота рефлюкса не отличается.
• Однако, после миотомии, тенденция к уменьшению рефлюкса наблюдается в течение года.
06:40:45 Эндоскопическая фундопликация
• Хирурги говорят, что эндоскопическая фундопликация невозможна, однако, это возможно.
• В видео демонстрируется выполнение эндоскопической фундопликации после миотомии по передней стенке.
06:44:18 Обсуждение результатов лечения охолазии
• В видео обсуждаются результаты лечения охолазии, включая использование малоинвазивных операций и эндоскопических методов.
• Отмечается, что у большинства пациентов после выполнения миотомии и поймы наблюдается повышение давления в зоне пищеводно-желудочного перехода, что приводит к улучшению клинических результатов.
06:50:21 Обсуждение техники операции
• В видео обсуждаются различные методы исследования аэрбаховского сплетения, включая использование бронхоскопа и ко-зонда.
• Обсуждается, что после выполнения миотомии и поймы в зоне рассечения мышцы образуется фиброзное замещение, которое происходит через месяц после операции.
• Отмечается, что в некоторых случаях может потребоваться более широкое выделение мышцы для достижения лучшего результата.
06:57:10 Обсуждение эндоскопического лечения аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
• В видео обсуждаются возможности и современные тенденции эндоскопического лечения эпителиальных образований большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• Упоминается, что в отечественной литературе мало серьезных публикаций по данной теме, но в последние полтора года вышли две важные статьи из института Вишневского.
• Обсуждаются сложности диагностики и лечения аденом, так как они редко встречаются, протекают бессимптомно и могут быть перерождены в злокачественные опухоли.
• Важность биопсии для морфологической верификации диагноза подчеркивается.
07:01:15 Рекомендации по диагностике и лечению
• В видео обсуждаются рекомендации по диагностике и лечению аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• Отмечается, что первичная биопсия не всегда является окончательным и точным методом исследования, и в некоторых случаях требуется повторный забор материала для верификации диагноза.
• Упоминается, что иммуногистохимическое исследование не является обязательным при подтверждении или исключении наличия патериальных образований фате сосочка.
07:07:29 Обсуждение эндоскопического лечения
• В видео обсуждаются размеры и распространение образований, которые могут быть эндоскопически лечены.
• Если размеры образования превышают 4 см, то рекомендуется хирургическое лечение.
• Распространение на желчный проток также является важным фактором для определения тактики лечения.
07:10:06 Лечебные аспекты
• Вмешательства при папилэктомии являются непростыми и нестандартными.
• Необходимы определенные требования к оборудованию и инструментарию.
• Основные этапы вмешательства включают выведение сосочки, контроль подслизистой инъекции, позиционирование петли, эксцизию и оценку зоны экстезии.
07:12:42 Подслизистая инъекция и электрохирургические режимы
• Подслизистая инъекция помогает определить инвазивный рост и визуализировать протяженность поражения.
• Электрохирургические режимы могут быть разными, но оптимальный режим - МДК.
• Панкреатическое стентирование рекомендуется после папилэктомии для снижения риска послеоперационного панкреатита.
07:17:09 Панкреатодуоденальная резекция
• Стентирование панкреатического протока после папилэктомии является профилактикой острого панкреатита.
• Сроки стентирования варьируются от 5 до 14 дней, в зависимости от сложности операции.
07:21:10 Осложнения и рецидивы
• Ранние осложнения: панкреатит, перфорация, кровотечение, холангит.
• Поздние осложнения: рецидив и рубцовый стеноз.
• Частота рецидивов после папилэктомии выше, чем после других вмешательств.
07:24:44 Радиочастотная обляция
• Радиочастотная обляция может быть эффективна при распространении опухоли на терминальные отделы протоков.
• После радиочастотной обляции необходимо стентировать желчный проток.
07:26:42 Наблюдение и рецидивы
• После папилэктомии необходимо наблюдение через 3, 6, 12 месяцев и далее раз в год.
• При рецидиве можно использовать радиочастотную обляцию или аргон для лечения.
• При полном рецидиве может потребоваться хирургическое лечение.
07:31:54 Обсуждение биопсии и эндосонографии
• В видео обсуждается важность проведения биопсии перед выполнением эндоскопического удаления подслизистой опухоли.
• Если опухоль окажется аденомиомой или аденофибромой, это может привести к развитию панкреатита или перфорации.
07:38:22 Подготовка к операции
• Пациент интубирован на спине, проводится подготовка к операции.
• Обсуждается использование различных приборов для эндосонографии, включая радиальный и комплексный.
07:40:36 Визуализация опухоли
• Опухоль визуализируется с помощью эндосонографии, определяется ее локализация и размеры.
• Обсуждаются сложности в получении четкого изображения из-за прослойки воздуха и гематомы.
07:46:38 Обсуждение образования в пищеводе
• Врач обсуждает образование в пищеводе, которое он видит как исходящее из четвертого слоя.
• Он предлагает удалить его тоннелем, так как образование вызывает ощущение кома в горле у пациента.
07:52:12 Использование разных эндоскопов
• Врач меняет эндоскоп на более сложный, чтобы лучше оценить образование.
• Он объясняет, что использование идеального аппарата для оценки образования дает больше информации, но в данной ситуации это сложно из-за неудобного места для постановки коникса.
07:55:56 Оценка образования с помощью нового эндоскопа
• Врач использует новый эндоскоп с боковым отверстием для лучшей визуализации образования.
• Он обсуждает, что образование исходит из четвертого слоя и что слизистая пищевода изменена.
• Врач также замечает атрофию слизистой в антральном отделе, вероятно, из-за длительной работы хеликобактера.
-min.jpg)
