29.09.22 «БРОНХОСКОПИЯ ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОДНОРАЗОВЫХ ЭНДОСКОПОВ»
00:01 Введение
• Приветствие и представление канала "Эксперт".
• Представление Владимира Севакозова, заведующего отделением эндоскопии.
• Объявление темы: одноразовая бронхоскопия.
12:51 Клинический случай
• Описание пациентки: женщина 40 лет с жалобами на кашель и слабость.
• Результаты КТ: очаговые изменения в легких, подтвержденный гранулематоз.
• План исследования: диагностическая бронхоскопия с использованием одноразового бронхоскопа.
16:37 Подготовка к исследованию
• Описание операционной и оборудования.
• Подготовка одноразового бронхоскопа от компании Ambo.
• Начало исследования с использованием лидокаина.
19:18 Проведение исследования
• Вход в трахею и осмотр бронхиального дерева.
• Обнаружение бронхоэктазов и отделяемого.
• Забор диагностического материала и санация.
25:22 Результаты исследования
• Результаты цитограммы: гнойный материал с кислотоустойчивыми бактериями.
• Определение чувствительности бактерий к препаратам.
• Переход к докладу о роли одноразовых эндоскопов в диагностике и лечении респираторных заболеваний.
27:35 Введение в проблему
• Обсуждение общих вопросов и скрытых проблем.
• Пример пациента с туберкулезом и множественными инфекциями.
• Реакция эндоскописта на запрос о бронхоскопии.
29:01 Преимущества одноразовых бронхоскопов
• Контроль инфекции и повреждения.
• Широкий рабочий канал и быстрое развертывание.
• Удобство транспортировки и использования в экстренных ситуациях.
30:53 Показания и сомнения
• Очевидные и неочевидные показания для одноразовых бронхоскопов.
• Качество изображения и стоимость.
• Удобство использования и риск перекрестного инфицирования.
34:16 Исследования и результаты
• Частота перекрестного инфицирования при использовании эндоскопов.
• Пример из практики с забытым фильтром.
• Сравнение с многоразовыми бронхоскопами в Сингапуре.
36:56 Применение при трахеостомии
• Риски и преимущества одноразовых бронхоскопов при трахеостомии.
• Сравнение с многоразовыми системами.
• Стоимость и качество изображения при пункционной трахеостомии.
40:15 Стоимость и эффективность
• Стоимость одноразовых и многоразовых бронхоскопов.
• Риски перекрестного и повторного инфицирования.
• Возможность повторного использования одноразовых бронхоскопов.
42:31 Проблемы с обработкой бронхоскопов
• После 20 циклов обработки бронхоскопов, 4 из 5 пациентов все равно дали рост микроорганизмов.
• В 35% случаев выявлены супербактерии, включая метициллин-резистентные штаммы.
• У двух пациентов обнаружены микобактерии туберкулеза.
44:25 Удобство одноразовых бронхоскопов
• Исследования показывают, что одноразовые бронхоскопы удобны в использовании.
• В 86% случаев врачи отметили высокий уровень комплаентности.
• В 15% случаев были жалобы на качество изображения, но в целом одноразовый бронхоскоп удобен.
46:15 Подключение эндоскопа к монитору
• Эндоскоп можно подключить к монитору через HDMI или BNC.
• Качество изображения будет хуже, чем при использовании планшета.
• Рекомендуется использовать планшет для лучшего качества изображения.
49:05 Клинический пример с туберкулезом
• Пациентка с туберкулезом и множественной лекарственной устойчивостью.
• После операции у пациентки отмечается выраженная одышка и снижение пневматизации легкого.
• Выполнена санационная бронхоскопия для оценки состояния бронхиального дерева.
51:00 Санационная бронхоскопия
• Исследование выполнено в условиях медикаментозного сна.
• Осмотрена трахея и бронхи, выполнено удаление отделяемого.
• Санация выполнена успешно, состояние пациентки улучшилось.
55:42 Результаты санационной бронхоскопии
• После санации отмечено восстановление аэрации легких.
• Шовный материал начинает отображаться на рентгенограмме.
• Санационная бронхоскопия помогла улучшить состояние пациентки.
56:38 Вопросы о стерильности бронхоскопа
• Обсуждение срока годности стерильности бронхоскопа.
• Упоминание, что срок годности обычно составляет около полугода.
• Компания может предоставить более точную информацию.
57:49 Третий кейс: диагностика пациентки с туберкулезом
• Пациентка 40 лет, перенесшая коронавирус в 2020 году.
• В 2022 году у пациентки диагностирован туберкулез.
• Лечение не дало результатов, и пациентка обратилась в центральный туберкулезный диспансер.
59:12 Описание состояния пациентки
• Аденопатия средостения и легочная диссеминация.
• Планируется комплексное исследование с использованием бронхоскопа.
• Будет выполнена видеобронхоскопия высокой и стандартной четкости.
01:01:04 Сравнение бронхоскопов
• Сравнение экспертных бронхоскопов многоразовых и одноразовых.
• Пациентка лечится от туберкулеза, но с хроническим течением.
• Осмотр слизистой и выполнение диагностического бронхолярного лаваша.
01:02:30 Проблемы с лаважем
• Проблемы с возвратом жидкости из-за спазмирования устья бронха.
• Решение изменить зону исследования для лучшего возврата жидкости.
• Выполнение диагностического бронхолярного лаваша через B8 справа.
01:05:27 Биопсия слизистой
• Выполнение биопсии слизистой через многоразовую бронхоскоп.
• Проблемы с получением адекватного материала.
• Решение выполнить биопсию слизистой одноразовым бронхоскопом.
01:08:33 Завершение исследования
• Работа через ригидный тубус, пациентка в стационаре.
• Анестезиологическое пособие обеспечивает Михаил Юрьевич Измайлов.
• Завершение исследования с использованием многоразового бронхоскопа.
01:11:47 Введение в одноразовый бронхоскоп
• Сравнение одноразового и многоразового бронхоскопов.
• Одноразовый бронхоскоп имеет широкий канал 2.8 мм.
• Предназначен для санационных бронхоскопий, но также подходит для диагностики.
01:12:26 Использование одноразового бронхоскопа
• Высокая подвижность и удобство использования.
• Возможность выполнения диагностического лаваша.
• Широкий канал обеспечивает хороший возврат лавашной жидкости.
01:14:22 Результаты диагностического лаваша
• Лаваш выполняется быстро и комфортно.
• Широкий канал позволяет получить больше лавашной жидкости.
• Лаваш показывает хорошие результаты, несмотря на одноразовость.
01:16:47 Эндобронхиальная биопсия
• Возможность выполнения биопсии с помощью одноразового бронхоскопа.
• Использование специального адаптера для щипцов.
• Взятие биоптатов для диагностики саркоидоза.
01:20:58 Сравнение результатов биопсии
• Сравнение качества картинки и результатов биопсии.
• Одноразовый бронхоскоп показал лучшие результаты по цитозу.
• Высокий уровень лимфоцитов и эозинофилов в лаваше.
01:25:33 Экономическая эффективность
• В России нет статистики по экономической эффективности одноразовых и многоразовых бронхоскопов.
• В зарубежных публикациях сравнивается стоимость одноразовых и многоразовых бронхоскопов.
• При большом количестве исследований многоразовые бронхоскопы могут быть выгоднее.
01:27:27 Стоимость страхования жизни и лечения
• Стоимость страхования жизни и лечения в Европе и России сильно отличается.
• Вопрос экономической обоснованности остается открытым.
• Автор готов поделиться статьей по запросу.
01:28:23 Интраоперационная санация
• Интраоперационная санация не выполняется по международным рекомендациям.
• Профилактическая санация не улучшает результаты и не снижает риски.
• Можно отправить мокроту на посев, но это не всегда дает значимый результат.
01:29:19 Клинический случай
• Пациентка 50 лет с туберкулезом и множественной лекарственной устойчивостью.
• После операции у пациентки развилась одышка и снижение сатурации.
• Планируется видеобронхоскопия для оценки состояния трахеобронхиального дерева.
01:31:10 Видеобронхоскопия
• Пациентке выполнена лобэктомия и резекция S6.
• Используется терапевтический бронхоскоп для санации трахеобронхиального дерева.
• Обнаружены сгустки крови и экспираторный стеноз.
01:36:03 Результаты санации
• Санация освободила просвет правого главного бронха.
• Пациентка восстановилась, трахея вернулась в норму.
• Функциональное состояние пациентки полностью восстановилось.
01:37:51 Завершение вебинара
• Вебинар завершен, но вопросы можно задавать в частном порядке.
• Благодарность участникам и прощание.