00:00 Введение
• Алексей Жданов, заведующий отделением эндоскопии, представляет коллегу Евгения Солонина, который будет проводить лекцию о тонкоигольной пункции в панкреатобилиарной области.
• Оба специалиста обсуждают важность освоения диагностической эндосонографии перед выполнением тонкоигольной пункции.
04:51 Тонкоигольная пункция
• Тонкоигольная пункция является промежуточным этапом между освоением диагностической эндосонографии и выполнением эндоскопических интервенций.
• Она используется для получения образцов тканей для морфологического исследования.
• Тонкоигольная пункция может быть выполнена на различных новообразованиях, включая подслизистые, эпителиальные, новообразования поджелудочной железы и желчных протоков.
• Она также может быть использована для определения метастазов в лимфатических узлах и печени.
11:12 Ошибки и рекомендации
• Важно избегать ошибок при выполнении тонкоигольной пункции, таких как неправильное определение локализации новообразования или использование неправильного инструмента.
• Рекомендуется изучить анатомию параректального пространства перед проведением процедуры.
• Тонкоигольная пункция может быть использована для стадирования заболевания и определения метастазов.
16:22 Тонко игольная пункция
• Видео обсуждает тонкости выполнения тонко игольной пункции, включая выбор места пункции, фиксацию иглы, выполнение самой пункции и извлечение материала из иглы.
• Важность правильного выбора места пункции, чтобы избежать артефактов и крупных сосудов.
21:17 Выбор иглы
• Выбор иглы зависит от производителя и типа иглы (FNB, F, и др.).
• Важно использовать иглы с хорошим качеством и стабильным внутренним диаметром.
23:53 Выполнение пункции
• Игла должна пройти через стенку желудочно-кишечного тракта, затем пройти через опухоль.
• Важно контролировать угол атаки иглы и перемещать ее внутри опухоли.
28:56 Извлечение материала
• После извлечения иглы, материал должен быть извлечен одним из представленных способов (стелет, воздух, физиологический раствор).
• Важно избегать смешивания материала с другими жидкостями, чтобы не повредить клетки.
33:31 Цитологическое исследование
• Цитологическое исследование включает в себя использование формалина и других сред для получения материала для исследования.
• Важно аккуратно наносить материал на стекла и использовать однослойные мазки.
40:24 Работа с морфологической службой
• Морфологическая служба должна работать в команде с другими специалистами, включая эндоскопистов и анестезиологов.
• Важно правильно организовать процесс и использовать разные методики для получения материала.
46:52 Оборудование и подготовка к исследованию
• Используется оборудование компании Pentex, включая конвексный эхоэндоскоп и ультразвуковой датчик.
• Важно использовать лубрикант и аккуратно работать с эндоскопом, чтобы избежать травм и осложнений.
50:07 Проведение исследования
• Эндоскоп вводится в рот и пищевод, затем проводится эндосонография для получения материала для исследования.
• Важно тщательно подготовить внутренний просвет к ультразвуку, чтобы избежать помех и артефактов.
51:21 Ультразвуковое исследование пациента с механической желтухой
• Врач-узист проводит осмотр пациента с механической желтухой, используя ультразвуковую методику "старпоинт".
• Обнаружено образование в области головки поджелудочной железы, которое будет пунктировано.
57:20 Оценка состояния поджелудочной железы и других органов
• Врач осматривает тело, хвост и селезенку поджелудочной железы, а также желчный пузырь и другие органы.
• Обнаружены признаки хронического панкреатита и атрофии хвоста поджелудочной железы.
01:00:04 Оценка состояния желчных протоков и лимфатических узлов
• Врач осматривает желчные протоки и лимфатические узлы, не обнаруживая признаков воспаления или обструкции.
• Желчный пузырь не имеет признаков холецистита.
01:08:06 Подготовка к эндоскопическому исследованию
• Врач обсуждает выбор игл для проведения пункции и эндоскопической картинки.
• Упоминается о важности правильного расположения датчика и эндоскопа для проведения исследования.
01:09:39 Введение в процедуру
• Врач объясняет, что они будут использовать ультразвуковую картинку для определения местоположения опухоли и проведения биопсии.
• Он также упоминает, что они будут использовать иглу для пункции, которая имеет средний диаметр и не является тонкой или толстой.
01:15:00 Проведение биопсии
• Врач объясняет, что они должны найти опухоль и определить ее границы.
• Он также отмечает, что важно контролировать положение иглы и не выходить за пределы опухоли.
• После определения границ опухоли, врач начинает пункцию, используя ультразвуковую картинку для контроля процесса.
• Он также объясняет, что важно контролировать положение иглы и не выходить за пределы опухоли.
01:21:35 Завершение процедуры
• Врач показывает, как он извлекает материал из иглы и помещает его на стекло для анализа.
• Он также объясняет, что игла для биопсии имеет особую заточку, которая помогает лучше собирать материал.
• В конце процедуры, врач закрывает иглу, чтобы предотвратить случайное уколоться.
01:25:36 Введение в трансполярные вмешательства
• Видео обсуждает важность подготовки и взаимодействия персонала для успешного внедрения трансполярных вмешательств.
• Упоминается, что сначала нужно определить, есть ли желание и готовность хирургов и эндоскопистов внедрять эту технологию.
• Также подчеркивается, что оборудование должно быть доступно и соответствовать требованиям, включая круглосуточное хирургическое отделение, рентген-операционную и реанимацию.
01:32:19 Национальные клинические рекомендации
• Видео обсуждает важность следования национальным клиническим рекомендациям при внедрении трансполярных вмешательств.
• Отмечается, что эти рекомендации могут отличаться от тех, которые используются в других странах.
• Упоминается, что трансполярные вмешательства не должны использоваться только для диагностики, а должны быть назначены только после тщательного обследования.
01:35:44 Оборудование и подготовка
• Видео подчеркивает важность наличия видеоэндоскопической стойки, рентген-аппарата и дуга, а также оборудования для анестезии и УЗИ.
• Упоминается, что использование фиброскопа может быть затруднительным для выполнения сложных трансполярных вмешательств.
• Также подчеркивается важность наличия команды единомышленников и поддержки со стороны руководства для успешного внедрения трансполярных вмешательств.
01:41:22 Введение в эндоскопию
• Видео объясняет, как правильно вводить эндоскоп в желудочно-кишечный тракт, начиная с глотки и пищевода, и заканчивая двенадцатиперстной кишкой.
• Важно контролировать тактильные ощущения и не сопротивляться при введении эндоскопа.
01:44:49 Заведение эндоскопа в большой дуоденальный сосочек
• После введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, нужно повернуть Малый винт от себя и начать вытягивать аппарат.
• Важно определить, находится ли эндоскоп в большом дуоденальном сосочке, и не спутать его с Малым дуоденальным сосочком.
01:47:37 Канюляция и проведение проводника
• После определения большого дуоденального сосочка, нужно ввести канюлю и проводник, чтобы выполнить рентген-контрастирование и продвижение струны.
• Важно помнить о различных вариантах впадения вирсунгова протока и холедоха, и учитывать их при проведении канюляции.
01:50:39 Селективная канюляция и выполнение попитов
• После определения патологии, нужно выполнить селективную канюляцию и провести попиты для определения патологии.
• Важно контролировать натяжение и не допускать чрезмерного рассечения ткани.
• Ориентиры для контроля натяжения: первая поперечная складка, вторая поперечная складка и направление Леха.
01:54:22 Введение в транспанкреатическое вмешательство
• Видео начинается с объяснения процесса транспанкреатического вмешательства, включая использование инструментов для литоэкстракции и литотрипсии.
• Обсуждаются различные инструменты, включая корзины Дорми, баллоны и катетеры.
• Важность использования различных инструментов для разных ситуаций и предотвращения осложнений.
01:59:28 Алгоритм проведения транспанкреатического вмешательства
• Видео объясняет алгоритм проведения транспанкреатического вмешательства, начиная с введения инструментов и заканчивая извлечением камней.
• Обсуждаются возможные осложнения, такие как кровотечение и панкреатит, и как их избежать.
02:02:39 Завершение транспанкреатического вмешательства
• Видео завершается обсуждением завершения транспанкреатического вмешательства и важности сохранения инструментов для последующих вмешательств.
• Подчеркивается важность сохранения инструментов для предотвращения осложнений и обеспечения безопасности пациента.
02:11:11 Ультразвуковое исследование
• Врач проводит ультразвуковое исследование пациента, обсуждая различные части тела и органов, которые он видит на экране.
• Он также обсуждает различные признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие панкреатита или других заболеваний.
02:16:47 Обнаружение лимфоузлов и опухоли
• Врач обнаруживает множественные увеличенные лимфоузлы в брюшной полости, которые могут указывать на наличие опухоли.
• Он также обнаруживает опухоль в желудке, которая может быть гастроинтестинальной стромальной опухолью.
02:21:19 Дополнительные исследования и выводы
• Врач проводит дополнительные исследования, включая ультразвуковую и компьютерную томографию, чтобы подтвердить диагноз.
• Он делает вывод, что опухоль, скорее всего, находится в дистальном отделе желудка, и планирует провести пункцию лимфоузлов и опухоли для дальнейшего анализа.
02:29:19 Введение в процедуру
• Врач объясняет, что они будут делать общую картинку, чтобы показать, как заводить иглу.
• Он также упоминает, что на компьютерной томографии холедох не визуализируется, но на УЗИ они его видят.
02:30:23 Пункция лимфоузла
• Врач объясняет, что они будут пунктировать лимфоузел, используя ультразвуковую картинку.
• Он показывает, как игла входит в лимфоузел и как они измеряют его диаметр.
02:33:28 Забор материала
• Врач объясняет, как они будут забирать материал из лимфоузла, используя шприц с вакуумом.
• Он также отмечает, что материал может быть кровавым, но это нормально.
02:37:48 Анализ материала
• Врач показывает, как они будут анализировать полученный материал, используя ультразвуковую картинку.
• Он также объясняет, что они будут использовать ту же самую иглу для забора материала из других областей, таких как асцит и опухоль.
02:44:32 Завершение процедуры
• Врач заканчивает процедуру, объясняя, что они будут забирать материал из опухоли и анализировать его.
• Он также предупреждает о возможных осложнениях, таких как попадание путевых клеток в материал.
02:47:47 Введение в процедуру
• Врач объясняет, что они будут проводить процедуру, используя ультразвук и эндоскоп.
• Он объясняет, что они будут использовать разные иглы для разных целей, и что они будут использовать 22-ю иглу для большинства процедур.
• Он также упоминает, что они будут использовать девятнадцатую иглу, когда у них есть крупное новообразование, которое расположено по прямой.
02:58:10 Проведение процедуры
• Врач продолжает процедуру, объясняя, что они используют эндоскоп для проведения процедуры.
• Он демонстрирует, как они используют эндоскоп, чтобы пройти через пищевод и желудок, и как они используют его для проведения процедуры.
03:01:42 Завершение процедуры
• Врач завершает процедуру, объясняя, как они используют контрастное вещество для проверки проходимости желчных протоков.
• Он также демонстрирует, как они используют рентген для контроля процедуры.
• В конце процедуры врач объясняет, что они могут использовать разные углы атаки для эндоскопа, чтобы пройти через стриктуры.
03:08:04 Введение в процедуру
• В видео обсуждается использование эндоскопа для проведения биопсии из желчного протока.
• Отмечается, что в некоторых случаях использование эндоскопа может быть затруднено из-за наличия стриктуры.
03:12:13 Использование контраста и биопсии
• Вводится контраст, и проводится биопсия с использованием эндоскопа и щипцов.
• Обсуждается важность использования контраста для улучшения визуализации и проведения биопсии.
03:20:07 Использование системы доставки
• В видео демонстрируется использование системы доставки для проведения биопсии.
• Обсуждаются сложности, связанные с плотными стриктурами и необходимостью создания упора на стенте.
03:26:08 Извлечение НТО через эндоскоп
• Врачи используют эндоскоп для извлечения НТО, которые уже стояли.
• Они используют разные инструменты, в зависимости от ситуации.
03:30:00 Установка стента
• Врачи устанавливают стент через эндоскоп.
• Они используют разные типы стентов, в зависимости от ситуации и компании-производителя.
03:32:05 Завершение операции
• Врачи извлекают аппарат из пациента.
• Они отвечают на вопросы зрителей о пластиковых стентах и онкомаркерах.
• Врачи удовлетворены результатами операции и считают, что трансляция была полезной для зрителей.
