Из опыта эндоскописта ковидного центра(ГБУЗ ГКБ40 ДЗМ): при ковиде в острой фазе у тяжелых пациентов на ИВЛ в трахео-бронхиальном дереве может быть не очень много мокроты, часто слизистая полупрозрачная или мутноватая у части( не менее 40%) с геморрагическим равномерным прокрашиванием, реже с мелкими прожилками сангвиса. Содержиоме может быть различной консистенции от полностью жидкой до вязкой трудно удалимой, забивающей канал эндоскопа 2,2 мм. А сама слизистая может иметь вид от почти здоровой до различных степеней эндобронхита, чаще двусторонний , часто определяются мелкие, реже крупные подслизистые геморрагии, в тяжелых( фульминантных) случаях слизистая становится тусклая, отечная, и даже теряется тонус стенок дистальных отделов бронхиального дерева, деформируется их просвет.
Добрый день. Как комментарий( учитывая большой опыт санационных бронхоскопий): при санации очень вязкой мокроты( а ей иногда бывает очень плотно почти полностью заполнено все бронхиальное дерево) гораздо эффективнее использовать смесь физиологического раствора и 4% раствора гидрокарбоната натрия( соды) в соотношении 1:1.. Так же при эрозивно-гнойных трахео-бронхитах с большим количеством вязкого слизисто-гнойного отделяемого эффективно использовать растворы трипсина(химотрипсина) 20-30 тыс на процедуру, разводится физ.раствором. С его раствором можно проводить как санационную бронхоскопию, так и ингаляции с последующей санацией. Секрета становится больше, однако он более жидкий и легко удаляется. А секрета в бронхиальном дереве может быть много: в виде слизистых конгломератов до 10 см длинной( при бронхоскопии у пожилых ковидных пациентов на самостоятельном дыхании через естественные пути). Были эпизоды с извлечением крупных организованных тромбов( как слепки бронхиального дерева) после кровотечений( ковидные пациенты)извлекаются или щипцами, или петлей, иногда для извлечения достаточно обычного санационного катетера с единственным торцевым отверстием на дистальном конце. При больших размерах иногда необходимо удалить(временно) саму трахестомическую трубку , чтобы извлечь фибринозно-геморрагический конгломерат через трахеостомическое отверстие. Если у пациента активный кашлевой рефлекс, то "вылетит" всё само после инстилляции физ.раствора.
Часто встречаетесь с затрубнением извлечения бронхоскпа после интубации трахеи с помощью брохоскопа и какие технические приемы используете для безопасного извлечения?
Самое доступное и простое: залить шприцом физиологический раствор в трубку с эндоскопом, он жидкий, хорошо проникает и на какое-то время работает как смазка, освобождая эндоскоп и давая ему скользить, лучше смазывать конечно гелем, особенно когда размер аппарата и трубки критично сопоставимы, аппарат явно прослужит дольше .
Как Вы относитесь к аргументам анестезиологов при показаниях к санационным БС, как снижение сатурации допустим на цифры от 80, у пациентов в ОРИТ на ИВЛ
ПРЯМАЯ ТРАНСЛЯЦИЯ из НИИ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ г.Санкт-Петербург
Проводится Васильевым Игорем Владимировичем, к. м. н., Ведущим научным сотрудником, Руководителем направления «Интервенционная пульмонология»
PENTAX MEDICAL LIVE ACADEMY
Не упустите возможность посмотреть прямую трансляцию и пообщаться со всемирно признанными экспертами, которые раскроют свои методы и помогут вам улучшить качество обслуживания пациентов.
Когда: Среда, 24 июня 2020 года, 11:00 - 14:00 по московскому времени
Программа:
Лекции и обсуждение показаний и противопоказаний к бронхоскопии, анестезия, осмотр и анатомия бронхиального дерева.
Визуальная диагностика: эндоскопические симптомы и их трактовка.
Санация, визуальная и браш-биопсия.
Онлайн-чат с лекторами курса.
Присоединяйтесь к трансляции на EndoExpert.ru (для просмотра потребуется авторизация и заполнение анкеты. Плеер с трансляцией в день мероприятия будет в верхней части страницы)
Предварительная регистрация в нижней части страницы.
Технические требования и порядок подключения к трансляции:
Подключение по ссылке\ключу полученному при регистрации или из письма\приглашения
Должны быть отключены VPN и блокировщики рекламы
Должны быть разрешены потоки передачи данных, разрешены сервера YouTube, разрешены
вспыхивающие окна
Операционная система, браузеры и wi-fi роутеры должны быть обновлены до последних версий
ПО.
Разрешен порт 3000! (актуально в организациях с ограничениями от местных IT специалистов,
специальными фаерволами)При заблокированных Вашими IT специалистами: сервере YouTube, порт
3000, доп.фаерволы - подключитесь по мобильному интернету, минуя Wi-Fi сеть работодателя.
Рекомендуем участие в конференции на стационарном ПК, по проводному высокоскоростному
интернету (без фильтров и ограничений), в браузерах Гугл Хром или Яндекс в режиме браузера
«инкогнито»: для этого над кнопкой\ссылкой «к просмотру» в письме нажмите правую кнопку мыши
и выберите в появившемся списке меню «Открыть ссылку в окне браузера в режиме инкогнито».
Рекомендуем заранее провести тестирование качества и скорости Вашего интернета, Вашего ПО и
работоспособность плеера на Вашем устройстве, для этого пройдите по ссылке: https://endoexpert.ru/testSystemNMO Если
не работает плеер - подключитесь с другого устройства минуя Wi-Fi.
При просмотре на телефонах Redmi открывайте только в браузере Google Chrome (встроенный
браузер от Redmi запускает плеер не на всех моделях т.е. не поддерживается).
Контакты и время работы службы технической поддержки
В случае трудностей с подключением или любым техническим вопросам обращайтесь в чат технической
поддержки - оранжевая кнопка на всех страницах портала или через форму по ссылке https://endoexpert.ru/HELP
Время работы техподдержки: с 9:30 -18:30 по МСК по будням. с 11:00 - 18:00 по выходным и
праздничным дням
Во время онлайн трансляций: старт работы техпоодержки за 1 час до начала эфира и окончание через
1 час после эфира (по местному времени).
Добро пожаловать на информационно-образовательный
медицинский портал EndoExpert.ru
Вы находитесь в разделе предназначенном только для специалистов (раздел для пациентов по ссылке).
Пожалуйста, внимательно прочитайте полные условия использования и подтвердите, что Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником или студентом медицинского образовательного учреждения и подтверждаете своё понимание и согласие с тем, что применение рецептурных препаратов, обращение за той или иной медицинской услугой, равно как и ее выполнение, использование медицинских изделий, выбор метода профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, равно как и их применение, возможны только после предварительной консультации со специалистом.
Мы используем файлы cookie, чтобы предложить Вам лучший опыт взаимодействия. Файлы cookie позволяют адаптировать веб-сайты к вашим интересам и предпочтениям.
Я прочитал и настоящим принимаю вышеизложенное,
хочу продолжить ознакомление с размещенной на данном сайте информацией для специалистов.
Комментарии 57
.