00:42 Введение
• Приветствие и представление курса, посвященного диагностике заболеваний желудка.
• Фотогалерея сложных клинических примеров для обучения и голосования.
03:45 Задачи курса
• Научить врачей выполнять диагностическую эндоскопию в соответствии со стандартами.
• Рационально использовать дорогостоящую технику.
• Применять стандартные технологии и новые оптические узкоспектральные технологии для правильной диагностики гастрита, фоновых заболеваний и раннего рака желудка.
08:37 Фотодокументация и алгоритмы диагностики
• Фотодокументация является важной задачей современного врача эндоскопии.
• Алгоритмы диагностики: хронический гастрит, предраковые состояния, ранний рак желудка и другие неопластические образования.
• Применение алгоритмов в клинической практике для своевременной диагностики и лечения заболеваний желудка.
16:25 Важность эндоскопической диагностики
• Видео обсуждает важность эндоскопической диагностики для выявления ранних форм рака желудка.
• Упоминается алгоритм оценки демаркационной линии, регулярности рисунка сосудов и микрорельефа поверхности эпителия.
24:10 Фотодокументация и подготовка к осмотру
• Обсуждаются правила подготовки эндоскопа и эндоскопической системы перед исследованием.
• Важность очистки линзы эндоскопа и подготовки поверхности органа к осмотру.
29:01 Фотопротоколы и рекомендации
• Упоминаются различные фотопротоколы и рекомендации для скрининга рака желудка.
• Обсуждается тенденция к выполнению большего количества фотографий для более точной диагностики.
32:15 Фотофиксация эндоскопического исследования
• Обсуждение важности фотофиксации эндоскопического исследования для детального анализа и составления впечатления об образовании.
• Рекомендации по выбору лучших фотографий для помещения в эндоскопический протокол, а также использование дистального колпачка для улучшения обзора и фокусировки.
43:00 Аутоиммунный гастрит
• Пример пациента с хронической анемией, направленного на эндоскопическое исследование.
• Обсуждение плана исследования и методов отмывания слизистой оболочки для получения чистой поверхности.
• Осмотр антрального отдела желудка с использованием узкого спектра света и оптического увеличения.
• Обсуждение результатов исследования и необходимости детальной фотодокументации для дальнейшего обсуждения и составления впечатления об образовании.
48:26 Обсуждение результатов биопсии
• В видео обсуждаются результаты биопсии из разных участков желудка, включая антральный отдел, фундальный отдел и подозрительные участки.
• В антральном отделе нет выраженных атрофических изменений, но есть фоновая слизистая оболочка с реактивными изменениями и единичными клетками эндокринной клеточной гиперплазии.
• В фундальном отделе желудка есть выраженная атрофия и воспаление, а также единичные клетки эндокринной клеточной гиперплазии.
51:10 Обсуждение результатов гистологии
• В фоновой слизистой оболочке желудка нет выраженной атрофии, несмотря на наличие кишечной метаплазии.
• В теле желудка есть тяжелая атрофия, воспаление и единичные клетки эндокринной клеточной гиперплазии.
• В одном из подозрительных участков обнаружены "глобусы" - скопления клеток, которые могут быть карциноидами.
58:00 Обсуждение результатов биопсии и гистологии
• В одном из подозрительных участков обнаружен гиперпластический фавиолярный полип без признаков карциноида.
• В другом случае полип был полностью удален при биопсии.
• В обоих случаях полипы были легко удалены с помощью стандартных биопсийных инструментов.
01:01:39 Обсуждение аутоиммунного гастрита
• В видео обсуждаются различные типы опухолей, которые могут быть найдены у пациентов с аутоиммунным гастритом, включая нейроэндокринные неоплазии, карциноиды и рак желудка.
• Отмечается, что аутоиммунный гастрит может привести к развитию метапластических изменений, включая псевдопиларическую метаплазию и кишечную метаплазию, которые могут увеличить риск развития рака желудка.
01:06:58 Примеры опухолей и их диагностика
• В видео приводятся примеры различных типов опухолей, включая аденому с кишечным фенотипом, рак желудочного типа и аденокарциному.
• Обсуждаются сложности диагностики этих опухолей, включая использование иммуногистохимических методов для определения муцинов и других маркеров.
01:11:28 Заключение
• В заключении подчеркивается важность правильной диагностики аутоиммунного гастрита и его влияния на развитие опухолей.
• Отмечается, что эндоскопист несет основную ответственность за постановку диагноза и что аутоиммунный гастрит часто остается недиагностированным.
01:14:27 Обсуждение клинического случая
• Пациентка обратилась с жалобами на изменения в слизистой желудка, выявленные при эндоскопическом исследовании в 2021 году.
• В 2021 году были обнаружены изменения в слизистой желудка, а также участок с изъязвлением.
• В 2022 году при повторном эндоскопическом исследовании были выявлены множественные очаги полиповидных образований, а также участок с изъязвлением.
01:21:22 Рекомендации и выводы
• Необходимо проводить диагностику и лечение хеликобактерной инфекции у пациентов с подозрением на аутоиммунный гастрит.
• При подозрении на аутоиммунный гастрит необходимо проверять пациентов на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору касла.
• Пациенты с атрофическим гастритом должны проверяться на хеликобактерную инфекцию и при обнаружении инфекции проходить радикальную терапию.
• Пациенты с дефицитом витамина B12 и железа должны быть обследованы на атрофический гастрит.
01:26:28 Заключение
• Важно обращать внимание на настойчивость врача в достижении правильного диагноза и на рекомендации американской гастроэнтерологической ассоциации.
• Эндоскопист должен быть осведомлен о признаках, которые могут характеризовать аутоиммунный гастрит, и уметь их выявлять.
01:28:56 Обсуждение атрофического гастрита
• В теле желудка отмечается бледная слизистая оболочка, отсутствие складок и сосудов подслизистого слоя.
• В антральном отделе желудка слизистая оболочка розовая, но нет принципиальных изменений.
• В желудке пациента с аутоиммунным атрофическим гастритом отмечается циркулярная складчатость слизистой оболочки.
01:31:41 Гистологическая верификация и рекомендации
• В желудке обнаружены признаки нейроэндокринной гиперплазии, но не карциноидной опухоли.
• Образование требует повышенного внимания и активной тактики, учитывая его расположение и признаки нейроэндокринной гиперплазии.
01:37:25 Обсуждение сложных случаев диагностики
• В Томске представлен случай эпителиального образования в желудке у пациента с атрофическим гастритом.
• Сложность диагностики обусловлена распространенной кишечной метаплазией и отсутствием четких границ образования.
• Рекомендуется использовать внутривенную седацию и хромоскопию для более точной диагностики.
01:43:29 Обсуждение клинического случая
• Врачи обсуждают сложности в диагностике образования в желудке, используя хромоскопию и узкое спектральное увеличение.
• Отмечается, что использование индиго-кармина и проведение хромоскопии не дает достаточной информации для определения микроструктуры поверхности образования.
01:51:00 Анализ результатов
• Врачи приходят к выводу, что образование может быть участком раннего рака желудка, основываясь на трех признаках места (демаркационная линия, нерегулярность поверхности и патологические сосуды).
• Пациент был прооперирован, и гистологическое заключение подтвердило аденому с дисплазией высокой степени.
01:56:08 Заключение
• Врачи подчеркивают важность соблюдения диагностического алгоритма, использования внутривенной седации, качественной эндоскопической аппаратуры и фото- и видеодокументирования для ранней диагностики предопухолевой патологии и раннего рака желудка.
• Врачи благодарят Наталью Анатольевну за блестящий клинический пример и приглашают Дениса Евгеньевича представить следующий клинический случай.
01:59:22 Клинический случай атрофического гастрита
• Пациентка с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией наблюдается с 2009 года.
• В феврале 2022 года проведено эндоскопическое исследование с использованием видео-гастроскопа высокого разрешения и узкоспектральной эндоскопии.
• Обнаружена выраженная атрофия слизистой, множественные плоскоуглубленные участки красного цвета с регулярным рисунком поверхности в виде округлых структур.
• Выявлен патологический участок с неровной поверхностью и небольшим изменением цвета, который оказался эпителиальным образованием типа ноль два а плюс ц и подозрением на тяжелую дисплазию или ранний рак.
02:05:15 Обсуждение и выводы
• Пациентка будет находиться под наблюдением и проходить периодические осмотры.
• Атрофический гастрит и кишечная метаплазия повышают риск рака желудка, поэтому такие состояния требуют обязательной диагностики и гистологического подтверждения.
• Использование эндоскопии высокого разрешения и узкоспектрального режима повышает чувствительность и специфичность выявления неплазии.
• Соблюдение алгоритмов наблюдения и диагностики может предотвратить развитие инвазивного рака желудка.
02:11:11 Обсуждение случаев рака желудка
• Врачи обсуждают случаи рака желудка, в том числе случаи с тяжелой дисплазией и высокодифференцированной аденокарциномой.
• Обсуждается вопрос о необходимости подтверждения диагноза морфологически и о том, как часто это нужно делать.
02:16:01 Обсуждение атрофического гастрита
• Врачи обсуждают атрофический гастрит и его влияние на риск развития рака желудка.
• Отмечается важность проведения умной гастроскопии и использования экспертных технологий для диагностики и наблюдения за пациентами с атрофическим гастритом.
02:21:06 Обсуждение сложных случаев рака желудка
• Врачи обсуждают сложные случаи рака желудка, включая случаи с полиповидными образованиями и атрофическими изменениями слизистой оболочки.
• Обсуждаются возможные диагнозы и методы диагностики для таких случаев.
02:25:15 Обсуждение эндоскопической картины
• Участники обсуждают эндоскопическую картину пациента с подозрением на онкологический процесс.
• Отмечается, что образование имеет неровные края и ярко-красный цвет, что может указывать на наличие неоплазии.
02:32:02 Гистологическое заключение
• Пациент прошел гистологическое исследование, которое подтвердило наличие низкодифференцированной аденокарциномы с перстневидными клетками.
• Обсуждается возможность эндоскопического удаления или хирургической операции в зависимости от глубины инвазии опухоли.
02:35:50 Решение о лечении
• Пациент выбрал хирургическую операцию, которая была успешно выполнена в Германии.
• Отмечается, что эндоскопическое удаление может быть рискованным из-за сложности определения глубины инвазии опухоли и возможных осложнений.
• В итоге, решение о лечении было принято в пользу хирургической операции, так как это было наиболее безопасным и эффективным вариантом.
02:40:37 Заключение конференции
• Врачи обсуждают важность подготовки пациентов и внутривенной седации для качественного осмотра.
• Упоминается о важности выявления ранних форм анеопластических изменений для увеличения выживаемости и улучшения прогноза больных после операции.
02:44:03 Обсуждение клинического случая
• Пациентка с раком почки, множественными полипами в желудке, антикоагулянтной терапией.
• Врачи обсуждают сложности выполнения биопсии в условиях антикоагулянтной терапии и возможные риски.
• Упоминается о необходимости проведения повторной гастроскопии после отмены антикоагулянтов и решения вопроса о радикальном лечении.
02:54:29 Обсуждение случаев рака желудка
• В видео обсуждаются случаи рака желудка, связанные с гиперпластическими полипами и аденокарциномой.
• Отмечается важность выполнения биопсии и использования индиго-карминовых красителей для диагностики.
03:00:28 Практические советы
• Важность беседы с пациентом перед исследованием, оценки факторов риска и анамнеза заболевания.
• Соблюдение алгоритмов и протоколов при проведении эндоскопии, использование высоких оптических технологий и выполнение биопсии.
• Работа с результатами исследования и морфологией, планирование медикаментозной терапии и динамического наблюдения.
• Самообразование и командная работа для повышения качества диагностики и лечения.
03:09:20 Обсуждение случаев из практики
• В видео обсуждаются различные случаи из практики, включая эндоскопию и хирургию.
• Обсуждаются вопросы лечения аутоиммунного гастрита и использование глюкокортикостероидов и биотерапии.
03:14:29 Ответы на вопросы
• Участники отвечают на вопросы интернет-аудитории, связанные с аутоиммунным гастритом, демаркационной линией и применением уксусной кислоты.
03:24:45 Фотогалерея и разбор случаев
• Участники рассматривают фотографии и обсуждают случаи из практики.
• Обсуждаются различные диагнозы, включая нейроэндокринную опухоль и аденокарциному.
03:31:19 Обсуждение рака желудка
• Видео обсуждает различные типы рака желудка, включая низкодифференцированный и высокодифференцированный рак.
• Обсуждаются особенности сосудистого рисунка и возможные причины инвазии.
03:35:33 Аутоиммунный гастрит
• Видео обсуждает изменения слизистой оболочки желудка при аутоиммунном гастрите, включая бугристость и глобулы.
• Отмечается, что эти изменения связаны с длительным приемом ингибиторов протонной помпы.
03:40:05 Кишечная метаплазия
• Видео обсуждает кишечную метаплазию, которая может быть обнаружена при атрофическом гастрите.
• Отмечается, что кишечная метаплазия может быть обнаружена в узкоспектральном режиме.
03:42:14 Аутоиммунный атрофический гастрит
• Видео обсуждает аутоиммунный атрофический гастрит, который может быть обнаружен при атрофии слизистой оболочки желудка.
• Отмечается, что аутоиммунный атрофический гастрит может быть ошибочно принят за неоплазию или аденому.
03:45:13 Обсуждение случаев углубленного типа кишечной метаплазии
• В видео обсуждаются различные случаи углубленного типа кишечной метаплазии, включая случаи с кишечной метаплазией и фавиолярным эпителием.
• Обсуждаются особенности этих случаев, включая структуру поверхности, сосудистый рисунок и демаркационную линию.
03:52:32 Анализ результатов и выводы
• В видео проводится анализ результатов ответов аудитории на вопрос о типах опухолей и делается вывод о том, что большинство ответов были правильными.
• Обсуждается важность определения степени дифференцировки опухоли и значение биопсии для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
• В заключение, авторы благодарят команду ДТ-групп за подготовку фотогалереи и поддержку образовательного проекта.
