00:04 Введение
• Приветствие и представление экспертов: Сайто Сэнсей, заведующий эндоскопическим отделением в Токийском раковом центре, и Александр, переводчик.
• Обсуждение темы вебинара: демонстрация операции по удалению рака желудка и толстой кишки.
14:16 Операция
• Сайто Сэнсей выполняет операцию, используя эндоскопический нож и другие инструменты.
• Обсуждение использования глицерола и глюкуроновой кислоты для визуализации подслизистого слоя.
• Демонстрация процесса диссекции и использования различных инструментов.
32:21 Заключение
• Важность использования глицерола и глюкуроновой кислоты для визуализации и диссекции.
• Обсуждение использования различных инструментов и их преимуществ.
• Завершение операции и обсуждение результатов.
37:08 Диссекция образования
• Видео демонстрирует процесс диссекции образования в толстой кишке с использованием специального инструмента - айти ножа.
• Профессор Сайт Валь Моквисин объясняет, что для выполнения диссекции необходимо вводить раствор глицерола и глюкуроновой кислоты в подслизистый слой.
• Он также отмечает, что важно выполнять тракцию за клипсы, чтобы обеспечить безопасность и четкость выполнения диссекции.
41:55 Фиброз и его влияние на процесс диссекции
• Профессор Сайт Валь Моквисин указывает на наличие фиброза в образовании, который может затруднить процесс диссекции.
• Он объясняет, что для предотвращения инфильтрации стенки кишки необходимо вводить раствор глицерола и глюкуроновой кислоты.
52:34 Завершение диссекции и фиксация образования
• Профессор Сайт Валь Моквисин завершает диссекцию и фиксирует образование с помощью дополнительных клипс.
• Он подчеркивает важность правильной тракции и использования инструментов для обеспечения безопасности и четкости выполнения диссекции.
01:10:33 Обсуждение операции
• Профессор сайта выполняет сложную операцию, связанную с удалением фиброза и рецидивов.
• Процент рецидивов раннего рака желудка в Японии очень низкий.
01:18:36 Новые технологии в эндоскопии
• Использование узкоспектральной эндоскопии, искусственного интеллекта, витальных красителей и других технологий для улучшения качества диагностики.
• Важность подготовки слизистой оболочки перед гастроскопией, использование пеногасителей и других препаратов.
01:24:12 Предраковые заболевания и их диагностика
• Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия и другие предраковые заболевания.
• Важность качественной гастроскопии для выявления ранних форм рака желудка.
01:28:50 Обсуждение методов диагностики и лечения рака желудка
• Видео обсуждает важность использования биопсии для диагностики рака желудка, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты.
• Отмечается, что время исследования должно быть не менее 7 минут, а также использование хромоскопии для определения кишечной метаплазии.
• Обсуждаются различные методы эндоскопического исследования, включая использование узкоспектральной эндоскопии и мульти-зум.
01:36:27 Рекомендации по ведению пациентов с раком желудка
• Видео обсуждает рекомендации по ведению пациентов с раком желудка, включая необходимость проведения биопсии из всех измененных участков слизистой оболочки, а также определение наличия хеликобактера пилори.
• Отмечается важность систематического осмотра и фотофиксации, а также необходимость наблюдения за пациентами с хроническим атрофическим гастритом.
• Обсуждаются рекомендации по наблюдению за пациентами с дисплазией и кишечной метаплазией, а также необходимость сбора семейного анамнеза.
01:43:45 Визуализация и диагностика
• Видео обсуждает использование эндоскопического оборудования для визуализации и диагностики заболеваний желудка, включая атрофический гастрит, кишечную метаплазию и дисплазию.
• Описывается использование различных методик, таких как увеличение, узкий спектр света и оптический зум, для более детального изучения структуры слизистой оболочки.
01:48:24 Ранний рак желудка
• Видео обсуждает важность определения границ опухолевого поражения и демаркационной линии для выполнения резекции в пределах здоровых тканей.
• Описываются различные уровни инвазии опухоли, включая рак in situ, инвазию в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя.
01:51:12 Рекомендации по лечению
• Видео обсуждает рекомендации по лечению пациентов с различными заболеваниями желудка, включая полипы, атрофический гастрит и кишечную метаплазию.
• Упоминается важность систематического осмотра и биопсии подозрительных участков слизистой оболочки, а также выполнение эндоскопического удаления при обнаружении дисплазии или рака.
01:53:54 Алгоритм проведения резекции
• Видео описывает алгоритм проведения резекции и принятия решения о необходимости выполнения диссекции при поверхностных поражениях.
• Обсуждаются критерии определения низкого и высокого риска развития рецидива, а также необходимость выполнения хирургического удаления при обнаружении клеток в краях резекции.
01:58:14 Работа с фиброзной тканью
• Хирург проводит коагуляцию и удаляет фиброзную ткань.
• Использует аппарат для работы с фиброзной тканью.
02:02:17 Финальные этапы операции
• Хирург удаляет образование и проводит резекцию.
• Использует раствор Люголя для дифференциальной диагностики.
02:10:17 Демонстрация эндоскопического оборудования
• Хирург показывает эндоскопическое оборудование и его возможности.
• Использует мультифокальные аппараты для диагностики и удаления образований.
02:20:02 Работа с большим количеством пациентов
• Хирург рассказывает о своей излюбленной методике работы с большим количеством пациентов.
• Использует двухканальный эндоскоп и инструменты для выполнения резекции.
• Демонстрирует удаленные края резекции и результаты операции.
02:24:36 Введение подслизистого слоя
• Вводится подслизистый слой с помощью физраствора и индигокармина.
• Подслизистый слой приподнимается, и образование удаляется.
02:30:14 Использование клипсов
• Используются клипсы для удаления крупных сосудов и остановки кровотечений.
• Применяются две дозы ингибиторов протонной помпы после операции.
02:36:20 Завершение операции
• Демонстрация макропрепарата и обсуждение результатов операции.
• Использование раствора дима блока для остановки кровотечений и предотвращения образования гематом.
02:43:28 Выступление профессора Сайто
• Профессор Сайто рассказывает о диагностике и лечении раннего рака желудка, использовании системы белой для выявления полипов и их характеризации.
• Обсуждаются преимущества использования системы белой для ежедневной практики в большом потоке пациентов.
02:48:39 Использование белой и L7 для определения границ и глубины инвазии
• Видео демонстрирует использование белой и L7 для определения границ и глубины инвазии при эндоскопическом исследовании.
• В статье в журнале "Journal of Endoscopy" авторы описывают, как использование белой и L7 позволяет определить тип 2б карциномы и выбрать правильную технику для наилучшего определения раннего рака.
02:52:26 Клинические случаи и выбор техники для резекции
• Видео демонстрирует несколько клинических случаев, в которых авторы использовали белую и L7 для определения типа полипов и выбора техники для резекции.
• В одном случае авторы использовали холодную петлю для удаления образования типа 2а, в другом - использовали биполярный нож для проведения диссекции.
03:00:19 Проведение диссекции и выбор инструментов
• Видео показывает, как авторы проводят диссекцию с использованием различных инструментов, таких как биполярный нож, и как они определяют глубину мышечного слоя для предотвращения перфорации.
• В заключение, авторы отмечают, что они провели более 2000 диссекций в ободочной кишке, и только в 0,2% случаев после фрагментарной резекции возникали случаи рецидива.
03:09:18 Обсуждение рака желудка и кишечника
• В видео обсуждаются случаи рецидива рака желудка и кишечника после проведения сегментарной резекции слизистой оболочки.
• Рекомендуется проводить диссекцию единым блоком для минимизации рисков рецидива.
• В Японии и западных странах начинают осознавать клиническую значимость проведения диссекции под лист.
03:13:29 Организация работы в эндоскопических отделениях
• В видео обсуждается организация работы в эндоскопических отделениях, где работают 13 штатных эндоскопистов, выполняющих все виды эндоскопических вмешательств.
• В России также наблюдается тенденция к увеличению количества эндоскопических исследований и вмешательств.
03:23:25 Рекомендации по использованию режимов улучшения изображения
• Рекомендуется использовать парижскую классификацию для диагностики образований, а также использовать индигокармин для подкраски.
• Рекомендуется использовать режимы улучшения изображения для более точного описания новообразований и опухолей.
• Важно сравнивать диагноз, поставленный во время эндоскопического обследования, с тем, что покажет патология.
03:26:40 Нюансы в толстой кишке
• В толстой кишке можно использовать оптические эффекты, такие как увеличение с помощью воды, для изучения слизистой оболочки.
• Если нет возможности использовать воду, можно использовать небольшое количество слизи.
03:27:43 Перфорации и их профилактика
• В менее чем 2% случаев при проведении диссекции случаются перфорации.
• Для подготовки к вмешательству рекомендуется использовать двухэтапную схему подготовки толстой кишки.
• Если перфорация все же произошла, необходимо быть готовым к этому и использовать антибиотики.
03:32:03 Использование уксусной кислоты
• Уксусная кислота помогает лучше видеть опухоли и сосудистый рисунок.
• В Японии уксусная кислота используется в комбинации с индигокармином для желудка и толстой кишки.
03:35:41 Диссекция и биопсия
• Диссекция и биопсия проводятся для раннего рака желудка.
• Если образование более 1,5 см в диаметре с признаками малигнизации, выполняется резекция.
• Если образование большое, используется двухканальный эндоскоп.
03:39:35 Заключение
• Телемост между онкологическими центрами был проведен успешно.
• В будущем планируется дальнейшее развитие сотрудничества между клиниками.
• Профессор Сайт Сенсей выразил благодарность за возможность проведения телемоста и выразил надежду на личное посещение онкологических центров.