00:01 Введение
• Обсуждение темы бронхоскопии и двух клинических случаев.
• Первый случай: пациентка с диссеминированным процессом легких и лимфаденопатией.
03:47 Бронхоскопия
• Демонстрация бронхоскопа и проведение бронхоскопии.
• Обсуждение результатов и подготовка к биопсии.
09:20 Тонкоигольная пункция
• Демонстрация тонкоигольной пункции и забор материала.
• Обсуждение результатов и подготовка к биопсии.
13:03 Биопсия
• Демонстрация выполнения биопсии и забор материала.
• Обсуждение результатов и заключение.
14:55 Выполнение биопсии лимфатического узла
• Видео демонстрирует процесс выполнения биопсии лимфатического узла с использованием ультразвука.
• Биопсия проводится с использованием иглы 25 Гейджа, которая позволяет получить цитологический материал.
27:18 Лекционная часть
• В лекции обсуждаются принципы нумерации бронхиального дерева и важность правильной нумерации при выполнении биопсии.
• Также обсуждаются противопоказания и показания к выполнению биопсии.
30:22 Завершение процедуры
• Видео завершается процессом завершения процедуры и обсуждением результатов биопсии.
34:04 Показания и противопоказания к бронхоскопии
• Бронхоскопия может быть показана при наличии изменений в легких, таких как инфильтраты, периферические образования, изменения в средостении, плевральный выпот.
• Бронхоскопия также может быть необходима при кашле неясной этиологии, кровохарканье, инородных телах в бронхах, и при подозрении на опухоль или туберкулез.
• Противопоказаниями к бронхоскопии являются инфаркт миокарда, тромбоцитопения ниже 50 000, психические расстройства и гипоксемия.
43:48 Жесткая интубация и биопсия
• Жесткая интубация является стандартной процедурой, которая занимает около 15 секунд.
• Бронхоскопия может использоваться для диагностики инфекций, диффузных заболеваний и рака легких, а также для забора материала для верификации возбудителей.
• Бронхоскопия не дает 100% результата в диагностике инфекций, но может быть полезной в сочетании с другими методами исследования.
46:35 Диагностика пневмонии
• Видео обсуждает различные методы диагностики пневмонии, включая бронхоскопию и компьютерную томографию.
• Бронхоскопия может быть выполнена на старте лечения, если есть серьезные опасения или если антибиотики не смазали картину.
• Бронхоскопия также может быть выполнена для получения образцов для посева на грибки и атипичные бактерии.
50:22 Диагностика туберкулеза
• Видео обсуждает важность использования тестов для диагностики туберкулеза, таких как ПЦР и посев на грибки и атипичные бактерии.
• Эти тесты могут быть использованы для быстрой и точной диагностики туберкулеза, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.
53:09 Виды биопсии
• Видео обсуждает различные виды биопсии, включая прямую биопсию слизистой, бронхоскопическую биопсию и тонкоигольную аспирацию.
• Эффективность этих методов может варьироваться от 50% до 90%, в зависимости от типа биопсии и опыта врача.
55:59 Важность морфологической верификации
• Видео подчеркивает важность морфологической верификации для диагностики и лечения заболеваний легких.
• Это особенно важно при подозрении на системные заболевания, такие как васкулит, когда изменения могут быть обнаружены на слизистой оболочке носа или бронхиального дерева.
57:54 Обсуждение методов биопсии
• В видео обсуждаются различные методы биопсии, включая использование лаважа и трансбронхиальной биопсии.
• Отмечается, что при активном кровотечении после биопсии можно использовать ледяной физиологический раствор, тампонаду или тубусом бронхоскопа.
• Если кровотечение происходит на фоне васкулита, можно использовать физический окклюзию устья бронха.
• Также упоминается возможность использования аргона плазмы для коагуляции и электрохирургии.
01:04:34 Вопросы и ответы
• В видео задаются вопросы о возможности выполнения биопсии при туберкулезе, а также о том, как правильно брать биопсию при наличии примесей.
• Отмечается, что в случае активного кровотечения после биопсии, лучше использовать лаваш, а не другие методы.
• Также обсуждаются различные методики биопсии и их эффективность.
01:10:15 Вторая клиническая демонстрация
• Вторая клиническая демонстрация демонстрирует пациентку с инфильтративными изменениями верхней доли правого легкого.
• Пациентке была выполнена виртуальная бронхоскопия, и по данным компьютерной томографии были выявлены изменения, которые могут быть связаны с туберкулезом, саркоидозом, пневмокониозом или другими заболеваниями.
• В результате пациентке была выполнена трансбронхиальная биопсия, и по данным гистологического исследования был установлен диагноз саркоидоза.
01:12:07 Диагностическое вмешательство
• В видео проводится диагностическое вмешательство, включающее ригидную интубацию трахеи, бронхоскопию с использованием режимов визуализации, и крио биопсию в зоне интереса.
• Анестезиологическое обеспечение включает тотальную внутривенную анестезию, смел локацию и высокочастотную вентиляцию легких.
01:21:31 Биопсия и результаты
• В процессе биопсии используется баллон фо карте для защиты от возможных проблем.
• Получены триады оплаты из зоны фиброза, которые будут отправлены на цитологическое и микробиологическое исследование.
• В результате диагностического вмешательства получены адекватный возврат жидкости и материал для цитологического исследования.
01:27:28 Биопсия бронхов
• В видео обсуждается процесс выполнения биопсии бронхов с использованием бронхоскопа.
• Врач объясняет, что после установки бронхоскопа, он ждет формирования сгустка, который будет служить ориентиром для проведения биопсии.
• Он также отмечает, что использование бронхоскопа позволяет избежать проблем с кровотечением и обеспечивает стабильность операции.
01:36:49 Цитологическое исследование
• В видео говорится о том, что после выполнения биопсии, врач ждет результатов цитологического исследования.
• Он объясняет, что результаты будут готовы в течение часа, и что они будут иметь большое значение для определения диагноза.
• Врач также обсуждает, что результаты цитологического исследования могут быть использованы для определения показаний к проведению бронхоскопии.
01:40:25 Анестезия и безопасность пациента
• В видео подчеркивается важность безопасности и комфорта пациента при проведении анестезии.
• Врач отмечает, что эффективность работы врача зависит от качества анестезии, и что безопасность и комфорт пациента должны быть приоритетом.
• Он также обсуждает различные виды анестезии, которые могут быть использованы в зависимости от ситуации и потока пациентов.
01:46:47 Местная анестезия и небулайзеры
• В видео обсуждаются различные методы местной анестезии, включая использование спреев, небулайзеров и инъекций.
• Обсуждается использование лидокаина и его эффективность, а также возможные побочные эффекты.
• Рассказывается о том, как использовать небулайзеры для местной анестезии, и о том, как они могут быть полезны для пациентов с раком легких.
01:56:27 Тонкая диагностика и интубация
• Видео также затрагивает тему тонкой диагностики и интубации после местной анестезии.
• Обсуждаются преимущества и недостатки различных методов анестезии, включая интубацию после транс кликает на инъекции.
• В видео также демонстрируется, как использовать небулайзеры для анестезии и как они могут помочь пациентам с раком легких.
01:59:17 Обсуждение анестезии
• В видео обсуждаются различные аспекты анестезии, включая использование пропофола и его антидотов.
• Упоминается, что пропофол имеет противокашлевый эффект, что облегчает работу анестезиолога.
• Однако, использование пропофола может привести к гипотонии и угнетению дыхания, поэтому его использование должно быть тщательно контролироваться.
02:06:35 Лаваж бронхов
• Лаваж бронхов - это процедура, при которой через бронхоскоп в легкие вводится физиологический раствор для удаления жидкости и микроорганизмов.
• Процедура может быть использована для диагностики инфекций, а также для лечения некоторых заболеваний легких.
• Противопоказаниями к лаважу являются респираторный дистресс-синдром и интерстициальный отек легких.
• Объем вводимой жидкости может варьироваться от 120 до 240 мл, в зависимости от состояния пациента.
02:12:12 Бронхоальвеолярный лаваж
• Процедура бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) включает введение 430 мл жидкости в легкие и забор 20 мл жидкости для анализа.
• Примесь крови в жидкости может затруднить диагностику, поэтому важно ее избегать.
• В реальной жизни, пациенты с ХОБЛ, бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких могут иметь примесь крови в жидкости.
02:19:45 Бронхоскопия и биопсия
• Бронхоскопия и биопсия используются для диагностики заболеваний легких, включая инфекции, туберкулез, диффузные болезни и рак.
• Бронхоскопия может быть выполнена с использованием анестезии, но есть противопоказания, такие как тромбоцитопения, эмфизема и пневмоторакс.
• Биопсия может быть выполнена при наличии подозрительных образований в легких.
• Важно учитывать противопоказания и возможные осложнения при выполнении бронхоскопии и биопсии.
02:24:25 Трансбронхиальная биопсия
• Видео обсуждает различные методы выполнения биопсии легких, включая использование бронхоскопа и ультразвука.
• Отмечается, что выполнение биопсии в средней доле является наиболее безопасным, так как она не зажата и не сплющена из-за гравитационного эффекта.
• Упоминается, что выполнение биопсии через единичку является наиболее неудобным, и что при выполнении биопсии в периферических образованиях легких, важно избегать грубых движений и кровоточивости.
02:29:07 Рекомендации и противопоказания
• Видео обсуждает рекомендации и противопоказания для выполнения биопсии легких.
• Отмечается, что тромбоциты играют менее критичную роль при выполнении биопсии, и что осложнения после биопсии возникают только в случае проблем с сердцем или тромбоцитами.
• Упоминается, что отсутствие обучения и практики приводит к снижению использования классических методов биопсии.
02:32:48 Сравнение методов биопсии
• Видео сравнивает различные методы биопсии легких, включая использование бронхоскопа, ультразвука и классической тонкой иглы.
• Отмечается, что все методы взаимозаменяемы, и что успех выполнения биопсии зависит от опыта и навыков врача.
• Упоминается, что использование бронхоскопа позволяет проводить биопсию под контролем рентгена, что снижает риск осложнений.
02:36:36 Биопсия средостения
• В видео обсуждается процесс биопсии средостения, который проводится под местной анестезией.
• Биопсия выполняется через иглу, которая вводится через бифуркацию бронхов.
• Игла вводится на глубину 15 мм, после чего проводится забор материала.
• Биопсия проводится амбулаторно, без необходимости госпитализации.
02:39:54 Вопросы и ответы
• В видео обсуждаются вопросы, связанные с местной анестезией у детей, использованием рентген-контраста и объемом материала для биопсии.
• Также обсуждаются особенности использования специальных емкостей для сбора материала и обработки осадка.
02:43:41 Планы на будущее
• В видео говорится о планах на ближайшие две-три недели, когда авторы будут работать над своими проектами.
• Затем планируется провести вебинар, посвященный диагностической бронхоскопии при периферических образованиях легких.