28.02.24 ЭКСПЕРТНЫЙ ОНЛАЙН-КУРС «ПРАКТИЧЕСКАЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ»
13:35 Введение
• Приветствие и представление онлайн-курса по эндоскопической гастроэнтерологии.
• Обсуждение важности вопросов и ответов от аудитории.
19:24 Рекомендации по холодной петлевой резекции
• Рекомендации Европейского общества: плоские и образования на широком основании удаляются холодной петлей до 10 мм.
• Японские рекомендации: все образования менее 10 мм удаляются холодной петлей.
• Российские методические рекомендации: холодная петлевая резекция для образований до 10 мм.
25:52 Голосование и статистика
• 60% участников удаляют образования до 10 мм холодной петлей.
• 15% удаляют образования свыше 10 мм.
• 35% планируют начать использовать холодную петлевую резекцию.
28:36 Техника холодной петлевой резекции
• Методика безопасна и эффективна, имеет низкий уровень нежелательных явлений.
• Выполняется быстрее и исключает проблемы, связанные с повреждением ткани электрокоагуляцией.
32:41 Инъекция растворов под слизистый слой
• Не является обязательным для выполнения холодной петлевой резекции.
• Может быть выполнена для улучшения визуализации образования и слизистой оболочки.
34:11 Техника выполнения холодной петлевой резекции
• Нахождение образования, его позиционирование и наложение петли.
• Оценка дефекта слизистой после удаления на предмет остаточных тканей.
40:13 Техническое обеспечение
• Использование колпачков, петель и биопсийных щипцов.
• Важно иметь при себе клипсы для решения возможных проблем.
41:30 Петли для холодной резекции
• Видео обсуждает различные типы петель для холодной резекции, включая петли каптиватор два и колд.
• Петли каптиватор два имеют жесткую конструкцию и округлость, что обеспечивает хороший захват и позиционирование образования.
• Петли колд имеют плетеную структуру и толщину 0.3 мм, что обеспечивает ультражесткость и позволяет срезать ткань лучше.
47:13 Раствор для подслизистого слоя
• Введение раствора в подслизистый слой может затруднить удаление образования, поэтому следует быть аккуратным и использовать минимальное количество раствора.
• Важно не допустить соскальзывания петли из-за раствора, так как это может изменить захват краев образования.
50:29 Протузия после удаления образования
• Протузия после удаления образования может быть остаточным образованием, сосудистой структурой или подслизистым слоем.
• Гистологическое исследование показало, что протузия в большинстве случаев является подслизистым слоем.
• Важно не добирать структуру, если она не является частью образования, так как это может привести к неполной резекции.
53:54 Осложнения и результаты исследований
• В исследованиях встречаются неполные удаления образований, перфорации и кровотечения.
• В некоторых исследованиях отмечается, что крупные образования (более 20 мм) удаляются холодной петлей.
57:33 Удаление крупных образований
• Удаление крупных образований может быть сложным и требует контроля.
• В некоторых исследованиях крупные образования удаляются холодной петлей без осложнений.
01:01:05 Мета-анализы и исследования
• В мета-анализах отмечается низкая частота осложнений и высокая полнота резекции.
• В некоторых исследованиях отмечается низкая частота рецидивов после удаления крупных образований холодной петлей.
01:03:55 Исследование Майкла Бурка
• Майкл Бурк провел исследование, сравнивая фрагментарную холодную петлевую резекцию с обычной стандартной резекцией слизистой оболочки.
• Успешное выполнение сто процентов без осложнений в группе фрагментарной холодной петлевой резекции.
• Частота рецидивов сопоставима в обеих группах.
01:07:45 Удаление крупных образований
• Удаление крупных образований без подслизистой инъекции является безопасным и эффективным методом.
• Важно накладывать петлю непосредственно по подслизистому слою и удалять последовательно, чтобы избежать мостиков и рецидивов.
01:11:33 Рубцы после удаления
• После удаления крупных образований формируются рубцы, которые становятся менее заметными через полгода-год.
• Амбулаторные пациенты могут быть отпущены без клипирования, что позволяет избежать грубых рубцов.
01:14:33 Обсуждение рецидивов и неполной резекции
• В видео обсуждаются данные о рецидивах и неполной резекции после холодной петлевой резекции и горячей полипэктомии.
• Отмечается, что пока нет однозначного ответа на вопрос о необходимости контроля рецидивов через определенное время.
01:17:29 Зубчатые аденомы и неполная резекция
• В видео обсуждается исследование, в котором неполная резекция была обнаружена у 2,4% пациентов после холодной петлевой резекции.
• Отмечается, что методика безопасна и эффективна, но требует дополнительных исследований для оценки долгосрочных результатов.
01:22:00 Обсуждение вопросов и ответов
• В видео проводится дискуссия с экспертами и онлайн аудиторией по вопросам, поднятым в лекции.
• Отмечается, что требуется больше рандомизированных исследований для оценки долгосрочных результатов холодной петлевой резекции.
01:25:25 Обсуждение технических аспектов холодной петлевой резекции
• В видео обсуждаются различные виды петель для холодной петлевой резекции, включая монофиламентные и витты петли, а также их формы (овальные, круглые, гексагональные) и размеры.
• Отмечается, что для удаления полипов и образований на ножке лучше использовать овальные петли, а для удаления крупных образований - круглые.
• Также обсуждаются особенности работы с петлями, включая их жесткость, толщину и коагуляцию.
01:31:33 Рекомендации по работе с холодными петлевыми резекциями
• Рекомендуется использовать маленькие петли для удаления небольших образований и избегать "жамкания" тканей.
• Отмечается, что после холодной петлевой резекции не рекомендуется клипировать дефекты, а также ограничивать физическую нагрузку и избегать тепловых процедур.
• Если оборудование не экспертного уровня, рекомендуется использовать хромоскопию для улучшения видимости и не превышать стандарт в 10 мм для удаления образований.
• В случае подозрения на дисплазию, рекомендуется обратиться к экспертам для уточнения диагноза.
01:37:22 Антикоагулянтная терапия и холодная резекция
• Обсуждение антикоагулянтной терапии и ее влияния на пациентов, готовящихся к холодной резекции.
• Рекомендация отмены антикоагулянтов на один день перед операцией и контроль показателей крови.
01:44:05 Удаление полипов на ножке
• Обсуждение возможности включения полипов на ножке в показания к холодной резекции.
• Риски кровотечений при удалении полипов на ножке и необходимость клипирования сосудов.
01:48:40 Удаление аденом и дисплазий
• Обсуждение возможности удаления аденом и дисплазий размером 5 мм и менее методом холодной петли.
• Рекомендация оставить такие образования на горячую петлю из-за высокого риска рецидива.
01:51:16 Обсуждение удаления полипов
• Эксперты обсуждают удаление полипов, особенно тех, которые больше 10 мм.
• Они рекомендуют удалять такие полипы двумя фрагментами, а не одним блоком, чтобы избежать осложнений.
• Также обсуждается удаление инвертированных полипов и зубчатых образований.
01:59:01 Рекомендации по удалению полипов
• Эксперты рекомендуют удалять зубчатые образования на широком основании и инвертированные дивертикулы амбулаторно.
• Они также рекомендуют удалять аденому пофика до 10 мм холодной петлей.
• Эксперты подчеркивают, что подслизистая инъекция может помочь контролировать глубину резекции, но только в редких случаях.
02:04:51 Обсуждение холодной резекции
• Обсуждение различных аспектов холодной резекции, включая глубину захвата тканей, кровотечение и возможные осложнения.
• Обсуждение оптимальной стратегии борьбы с застреванием петли на подслизистом слое и важности использования специализированных петель.
02:10:23 Удаление образований в сложных местах
• Обсуждение удаления образований в аппендиксах и инвертированных дивертикулах.
• Обсуждение важности использования холодной резекции в этих случаях и рекомендации по использованию клипирования и ушивания дефектов.
02:14:17 Амбулаторная хирургия и общение с пациентами
• Обсуждение процесса общения с амбулаторными пациентами, включая обсуждение удаления образований и предоставление обратной связи по результатам гистологии.
• Обсуждение важности информирования пациентов о возможных осложнениях и рекомендациях по уходу после операции.
02:16:49 Обсуждение гистологии и диагностики
• Врачи обсуждают важность связи с пациентами после удаления образований и необходимость обращения в стационар при возникновении проблем.
• Гистология и результаты гистологии должны быть прокомментированы врачом, а в случае необходимости, пациент должен быть вызван на консультацию.
02:23:08 Маршрутизация пациентов
• Эксперты обсуждают рациональную маршрутизацию пациентов с доброкачественными образованиями, которые планируется резекция.
• Амбулаторное подразделение предназначено для холодного удаления образований, дневной стационар - для более сложных случаев, а круглосуточный стационар - для крупных образований и диссекций.
• Эксперты подчеркивают важность предварительной договоренности о госпитализации в ближайший час или рядом лежащую клинику.
02:29:14 Вопросы и ответы
• Обсуждение точек приложения холодной петли, включая полипы фундальных желез и удаление крупных аденом.
• Обсуждение методов сбора гистологического материала после холодной полиэктомии.
02:36:53 Анонсы и приглашения
• Анонс гастроэнтерологической школы в Кисловодске 21 марта.
• Приглашение на всероссийский проект "Индолидер" в апреле 2026-2027.
• Участие в гастроэнтерологической школе и тренинг-зоне на новом оборудовании.