02:12 Актуальность эндометриоза
• Эндометриоз - хроническое рецидивирующее заболевание, требующее длительного наблюдения и лечения.
• Проблема эндометриоза не решена радикально, требуется долгосрочное лечение.
07:00 Теории возникновения эндометриоза
• Имплантационная теория, целомическая метаплазия, эмбриональные теории, гематогенная, лимфогенная диссеминация.
• Основная теория - имплантационная, ретроградная менструация.
09:48 Симптомы и осложнения эндометриоза
• Дисмена, тазовые боли, диспарунея, кишечные симптомы, дизурические расстройства.
• Рецидивирующее заболевание, частота рецидивов после хирургического лечения.
11:24 Лечение и профилактика эндометриоза
• Гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы, хирургическое лечение.
• Рекомендовано удаление всех очагов эндометриоза, противорецидивная терапия.
• Не рекомендовано проведение стимуляции овуляции пациенткам с эндометриозом.
17:52 Лечение эндометриоза
• Диспругонию, особенно те, которые назначаются в стандартном циклическом режиме, могут вызывать рост фолликула, обладающего эстрогенной активностью.
• После оперативного лечения эндометриоза, частота и степень тяжести рецидива заболевания могут быть высокими.
• Гормональная терапия может быть эффективной для подавления выработки эстрадиола в эндометриоидных гетеротропиях.
• Прогестерон-резистентность у больных эндометриозом может нарушать экспрессию индуцируемых прогестероном белков, что может привести к бесплодию.
20:07 Хирургическое лечение эндометриоза
• Хирургическое лечение эндометриоза рекомендуется при наличии условий и отсутствии противопоказаний.
• Лапароскопия может быть предложена в случаях, когда пациентка хочет забеременеть и медикаментозная терапия не эффективна.
• Хирургическое лечение должно быть проведено на 5-12 день менструального цикла для снижения риска рецидива.
• После операции, эндометриоидные кисты должны быть удалены, а аргоноплазменная деструкция может быть использована для остановки кровотечения.
28:12 Послеоперационное лечение и профилактика рецидивов
• После операции, гормональная терапия может быть назначена для уменьшения болевого синдрома и отсрочки рецидива.
• Комбинированные оральные контрацептивы могут быть использованы для контроля уровня эстрадиола, но нестабильный уровень может быть проблемой.
• Послеоперационное лечение может включать гормональную терапию, агонисты или комбинированные препараты.
• Оптимальное терапевтическое окно для лечения эндометриоза - это эстроген-зависимое заболевание, и комбинированные оральные контрацептивы могут контролировать уровень эстрадиола.
34:51 Введение в резектоскопию
• Видео объясняет, что резектоскопия - это процедура, при которой используется специальный прибор для удаления полипов и других образований из полости матки.
• В видео также рассказывается о том, как развивалась эта процедура, начиная с 1773 года, когда был разработан первый прибор для резекции.
42:02 Особенности газовой и жидкостной гистероскопии
• Видео объясняет разницу между газовой и жидкостной гистероскопией, а также их преимущества и недостатки.
• Газовая гистероскопия обеспечивает хороший обзор полости матки, но может вызвать проблемы при наличии крови или при деформации шейки матки.
• Жидкостная гистероскопия используется чаще, так как она безопаснее и позволяет избежать осложнений.
46:32 Давление в полости матки
• Видео объясняет, как важно правильно выставить давление в полости матки, чтобы избежать осложнений.
• Оптимальное давление составляет 70-110 миллиметров, и оно должно быть скорректировано в зависимости от давления пациентки.
• Также важно учитывать потери жидкости через цервикальный канал и другие пути.
50:17 Гистероскопия и резектоскопия
• Гистероскопия позволяет проводить операции при маточном кровотечении, поддерживать постоянное давление в матке и использовать теплоэнергетическое воздействие.
• Недостатки жидкостной дистроскопии: уменьшение поля зрения, риск инфекционных осложнений, анафилактический шок, отек легких, перегрузка объемом.
52:10 Биполярная и монополярная резектоскопия
• Биполярная резектоскопия имеет петлю с двойным контактом, что может привести к короткому замыканию в полости матки.
• Монополярная резектоскопия безопаснее, но имеет меньшую мощность.
55:01 Показания к резектоскопии
• Миома с субмакозом, патологическое маточное кровотечение, бесплодие, невынашивание беременности, предполагаемое проведение гормональной терапии.
• Удаление узлов мематозного типа, если они не превышают 4 см.
57:39 Подготовка к операции
• Подготовка пациента с помощью агонистов и ингибиторов, комбинированных прогестинов для уменьшения размеров узла и создания атрофии эндометрия.
59:29 Техника проведения операции
• Использование монополярной и биполярной энергии, соблюдение правил резекции (только к себе, не к себе).
• Послеоперационный период: супрессия менструальной функции, контрольная гистероскопия через 2 месяца.
01:05:26 Удаление полипов и гиперплазии эндометрия
• Полипы и гиперплазия эндометрия могут быть удалены с помощью гистероскопии или резектоскопии.
• В случае гиперплазии эндометрия, пациентки после менопаузы могут быть подвергнуты резекции эндометрия.
01:09:40 Осложнения гистероскопии
• Хирургические, анестезиологические, электрохирургические и другие осложнения могут возникнуть при проведении гистероскопии.
• Профилактика осложнений включает в себя соблюдение правил асептики, предоперационное обследование и проведение профилактической терапии.
01:18:01 Профилактика термических повреждений
• Термические повреждения внутренних органов могут возникнуть при использовании монополярной технологии.
• Для предотвращения термических повреждений рекомендуется использовать биполярную технологию и избегать использования монополярной энергии.
01:20:06 Осложнения при резектоскопии
• Обсуждение возможных осложнений, связанных с использованием монополярной технологии, турсиндрома и применения глюкозы.
• Важность использования биполярной технологии для снижения риска осложнений.
01:24:46 Вопросы и ответы
• Обсуждение различных ситуаций, связанных с проведением гистероскопии и лапароскопии, а также использование различных растворов для расширения полости матки.
• Обсуждение важности использования биполярной технологии и отказа от монополярной технологии для снижения риска осложнений.
• Обсуждение использования различных инструментов и оборудования для проведения операций.
01:37:52 Офисная гистероскопия
• В видео обсуждается офисная гистероскопия, которая является новым методом для России, но уже не новым для мира.
• Она позволяет визуализировать полость матки, цервикальные каналы, влагалище и проводить различные манипуляции внутри полости матки, такие как биопсия, удаление миоматозных узлов, удаление полипов и др.
• Офисная гистероскопия может быть диагностической или терапевтической, и она может быть выполнена как с анестезией, так и без нее.
01:46:46 Показания к офисной гистероскопии
• Офисная гистероскопия может быть использована для пациенток с нормальным маточным кровотечением, межменструальными кровяными выделениями, увеличенным объемом менструации или удлинением менструации.
• Она также может быть применена для пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности, а также для пациенток с патологическими находками при УЗИ.
• Офисная гистероскопия также может быть использована для диагностики аденомиоза, подозрения на синдром Шармана, подозрения на инородные тела в полости матки и аномалии развития матки.
01:50:32 Противопоказания и подготовка к офисной гистероскопии
• Противопоказания: спайки, экстрагенитальные заболевания, инфекционные заболевания, рак шейки матки, полная окклюзия цервикального канала, беременность, удаление полипов более 2 см.
• Подготовка: не требуется, если пациентка не имеет противопоказаний.
01:52:26 Инструменты и оборудование для офисной гистероскопии
• Гибкий гистероскоп Olympus с диаметром 3,1 мм, рабочий канал 3 френча, медленная подача жидкости, отсутствие расширения полости матки.
• Жесткий гистероскоп с тубусами 4-5 мм, рабочий канал и канал притока раздельные, разборные модели, яйцевидная форма тубуса.
• Механические инструменты, биопсийные щипцы, ножницы, игольчатые электроды, шариковый электрод, дисекционный электрод.
01:57:04 Проведение офисной гистероскопии и обезболивание
• Оптимальное время проведения: ранняя фаза пролиферации, без подготовки, антибиотики не назначаются.
• Обезболивание: местная анестезия, парацервикальная блокада, лидокаин, антиаритмики.
• Техника проведения: без зеркал и пулевых щипцов, гистероскоп вводится в технике "ноутач", медленно и плавно, давление не превышает 100 мм рт. ст.
02:02:48 Возможности офисной гистероскопии
• В видео обсуждаются возможности офисной гистероскопии, включая проведение процедуры, осмотр матки и эндометрия, а также обнаружение и удаление полипов и миом.
• Офисная гистероскопия может быть использована для диагностики и лечения различных гинекологических заболеваний, включая гиперплазию эндометрия, полипы, миомы и рак эндометрия.
02:09:18 Применение офисной гистероскопии
• Офисная гистероскопия может быть использована для удаления небольших полипов и биопсии, а также для диагностики и лечения миом.
• При обнаружении миомы, врач может удалить ее механически или взять биопсию, а затем направить пациентку на дальнейшее лечение.
02:13:03 Послеоперационный уход
• После офисной гистероскопии пациентки обычно не нуждаются в обезболивающей терапии или антибиотиках, но могут испытывать незначительный дискомфорт и скудные выделения.
• Врач может назначить спазмолитическую терапию для облегчения симптомов.
02:14:57 Оценка проходимости маточных труб
• Офисная гистероскопия может использоваться для оценки проходимости маточных труб, но этот метод не является золотым стандартом.
• В случае обнаружения обструкции, врач может направить пациентку на дополнительные исследования или лечение.
02:15:55 Офисная гистероскопия
• Процедура проводится у пациенток с трубной патологией, эндометриозом, операциями на органах малого таза или брюшной полости.
• Метод оценки проходимости маточных труб - метод periscope, который более чувствителен и специфичен.
• Метод потока менее чувствителен, но также эффективен.
02:19:39 Реканализация маточных труб
• Процедура проводится при окклюзии маточных труб, связанной с пробками слизи или тканевым детритом.
• Метод включает использование гистероскопа, катетера и контраста для разрушения и удаления препятствий.
02:23:29 Внутриматочная стерилизация
• Система представляет собой спирали, которые внедряются в устье молочных труб и вызывают воспаление.
• В 2020 году устройство недоступно в США и Европе из-за осложнений.
02:25:23 PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами)
• Введение PRP увеличивает толщину эндометрия и дает хорошие результаты в плане возникновения беременности.
• Вводятся 40 мл PRP, в Европе - 4 мл.
02:26:21 NBA (Narrow Band Angio)
• Визуализация сосудов на разной глубине с помощью специального фильтра.
• Осложнения: перфорация (0,12%), кровотечение (0,03%), вазовагальная реакция (до 2%).
02:29:12 Профилактика спаек после гистероскопии
• Обсуждение использования антиаггезивных барьеров и баллонного катетера для профилактики образования спаек после гистероскопии.
• Применение средств, содержащих эстрогены и прогестерон, также может быть эффективным.
02:32:00 Вазовагальные реакции и энергия полости матки
• Вазовагальные реакции обычно не возникают при проведении гистероскопии.
• Энергия полости матки не вызывает болевых ощущений у пациенток.
02:35:03 Рецидивы и неправильное положение Мирены
• Рецидивы гиперплазии обычно не возникают после гистероскопии.
• Если Мирена неправильно стоит в полости матки, ее можно оставить на месте, если нет жалоб.
02:38:47 Использование гистероскопа для вагиноскопии
• Гистероскоп используется для проведения вагиноскопии, особенно в случаях инородных тел.
• Гистероскопия также применяется для лечения детей, но только в экстренных случаях.
02:41:06 Электробезопасность при проведении гистероскопии
• Важно помнить о безопасности при использовании высокочастотного переменного тока.
• Пациент не подвергается воздействию электрического тока, так как он проходит только через инструменты и солевой раствор.
02:44:06 Электрохирургия и ее механизмы
• В видео обсуждаются различные аспекты электрохирургии, включая использование монополярных и биполярных электродов.
• Монополярные электроды имеют меньшую площадь и большую плотность тока, что делает их более эффективными для резки тканей.
• Биполярные электроды, с другой стороны, имеют большую площадь и меньшую плотность тока, что делает их более подходящими для коагуляции тканей.
• Обсуждаются также различные механизмы электрохирургического рассечения и коагуляции тканей, включая вскипание и плавление клеток, а также влияние температуры и мощности на эти процессы.
02:52:41 Осложнения и безопасность электрохирургии
• В видео подчеркивается важность избегания карбонизации тканей после воздействия электрического тока.
• Обсуждаются возможные осложнения, включая тур-синдром, гипергликемию и перфорацию стенки электродом.
• Подчеркивается, что использование биполярных электродов может быть более безопасным, так как они не вызывают карбонизации тканей.
• В заключение, автор рекомендует использовать биполярную электрохирургию для снижения риска осложнений и повышения безопасности процедуры.
02:59:20 Особенности работы с коагулятором Olympus
• Видео объясняет, что коагулятор Olympus работает в режиме "солянка", который позволяет использовать физиологический раствор.
• Важно правильно настроить аппарат, чтобы избежать ошибок и обеспечить безопасность работы.
03:00:06 Техника резекции и коагуляции
• Резекция и коагуляция проводятся аналогично монополярной методике, но без обугливания тканей.
• Подача выходной мощности должна осуществляться только при заполненном солевым раствором пространстве между электродом и петлей.
03:02:51 Преимущества биполярной резекции
• Биполярная резекция безопаснее и позволяет лучше контролировать процесс.
• Температура при биполярной резекции ниже, что делает ее более безопасной для пациентов с диабетом, кардиостимуляторами и металлическими имплантами.
03:05:43 Нюансы работы с биполярной резекцией
• Биполярная резекция требует более точного контроля и понимания процесса, так как электрод не начинает резать сразу после нажатия педали.
• Важно помнить о нагреве ткани между браншами и использовать горячий инструмент с осторожностью.