Боткина 11 сентября 2024 Final
00:07 Начало конференции
• Приветствие участников конференции.
• Представление профессора Фёдорова и его коллег.
• Введение в тему конференции и её историю.
02:30 Вступительное слово профессора Фёдорова
• Приветствие и представление участников.
• История сотрудничества между Россией и Китаем.
• Важность обмена опытом и технологиями.
07:53 Представление клиники Боткинская больница
• Видеопрезентация клиники и её достижений.
• Представление руководителя эндоскопической службы.
13:10 Доклад профессора Ченг
• Представление профессора Ченг и её доклад.
• Обсуждение методов лечения рака пищевода при циррозе и портальной гипертензии.
• Описание различных методов лечения и их эффективности.
19:03 Результаты и выводы
• Сравнение результатов различных методов лечения.
• Обсуждение новых стратегий и их эффективности.
• Заключение о важности сотрудничества и обмена опытом.
24:28 Введение и ограничения
• Ограничения частотной абляции и морфологического исследования.
• Примеры пациентов с плоскоклеточными новообразованиями на фоне варикоза.
25:34 Клинические случаи
• Успешная процедура при раннем раке пищевода на фоне варикоза.
• Описание пациента с циррозом печени и портальной гипертензией.
28:18 Эндоскопическая диссекция
• Обнаружение узлового образования с эрозиями.
• Проведение легирования и анализ результатов.
31:20 Варикоз и его лечение
• Использование Люголя для определения раннего пищеводного рака.
• Маркирование и легирование варикозных участков.
35:04 Диссекция и осложнения
• Инъекция раствора и диссекция с использованием щипцов.
• Важность избегания перфорации и перекрытия кровотока.
38:05 Результаты и заключение
• Успешная диссекция с низким риском рецидивов.
• Рекомендации по безопасности при варикозе пищевода.
39:24 Второй клинический случай
• Эндоскопическая диссекция при декомпенсированном циррозе.
• Успешная процедура с минимальным риском рецидивов.
46:02 Обсуждение и выводы
• Рекомендации по легированию варикоза до диссекции.
• Важность оценки состояния печени и коагуляции.
• Заключение о безопасности диссекции в пищеводе.
48:36 Заключение и представление докладчика
• Важность учета клинического статуса и тяжести заболевания.
• Представление профессора Амировой и её доклад о зернисток опухоли пищевода.
52:35 Опухоль Абрикосова
• Опухоль Абрикосова часто поражает кожу и внутренние органы.
• Симптомы включают дисфагию, загрудинную боль, боль в эпигастрии и стриктуру пищевода.
• Диагностика включает изофагографию, эндоскопическую ультрасонографию и биопсию.
53:31 Диагностика и лечение
• Опухоль часто является случайной находкой.
• Эндоскопическая ультрасонография является основным методом диагностики.
• Гистологические и иммуногистохимические анализы важны для верификации.
55:22 Эндоскопическая семиотика
• Опухоль обычно солитарная, но может быть множественной.
• Локализуется в дистальной части пищевода, имеет различные формы и цвет.
• Злокачественные опухоли имеют интенсивный рост и высокий риск метастазирования.
57:15 Наблюдение и лечение
• Рекомендации ESG: наблюдение за бессимптомными образованиями до 2 см.
• Мировая литература: более настороженный подход к бессимптомным опухолям менее 1 см.
• Методы лечения: эндоскопическая диссекция, видеоскоп или открытая хирургия.
59:06 Клинические случаи
• Пациент К52: опухоль обнаружена при эзофагоскопии, подтверждена биопсия.
• Пациентка Н62: опухоль обнаружена при эзофагоскопии, биопсия не подтвердила диагноз.
01:01:07 Заключение
• Опухоль Абрикосова редкая, часто не имеет клинических проявлений.
• Диагностика включает эндоскопическую ультрасонографию.
• Диссекция является эффективным и безопасным методом лечения.
01:11:09 Введение и осмотр
• Осмотр слизистой оболочки на наличие аномалий.
• Обнаружение растянутых сосудов и размытых клеток.
• Возможное наличие рака.
01:13:01 Эндоскопическое исследование
• Определение зоны рака.
• Обнаружение воспаления и плоскоклеточного рака.
• Использование йода для лучшего визуального отображения.
01:16:09 Маркировка и диссекция
• Маркировка границ образования с помощью двойного ножа.
• Использование режима белого света для лучшей визуализации.
• Введение раствора йода для точного определения границ.
01:22:08 Инъекция и диссекция
• Инъекция в подслизистый слой для упрощения процесса диссекции.
• Использование прозрачного колпачка для облегчения доступа.
• Применение раствора индиго кармина для улучшения видимости.
01:31:07 Остановка кровотечения
• Коагуляция для остановки кровотечения.
• Использование физиологического раствора и гиалуроновой кислоты.
• Важность аккуратной коагуляции для предотвращения повреждения глубоких мышечных слоев.
01:40:00 Медицинская психология и контроль кровотечения
• Влияние частоты сердечных сокращений на оператора при кровотечении.
• Использование янтарного режима для успокоения и снижения стресса.
• Важность сохранения слоя и поиска источника кровотечения.
01:44:26 Завершение диссекции
• Успешное завершение диссекции и остановка кровотечения.
• Важность сохранения слоя и аккуратного выполнения операции.
• Личный опыт и советы от профессора.
01:48:43 Введение и подготовка к операции
• Обсуждение сосудистой васкуляризации в пищеводе и желудке.
• Упоминание о сложностях в выполнении миотомии в желудке из-за сосудистых анастомозов.
• Описание пациента с хорошо кровоснабжаемой опухолью.
01:53:16 Выполнение диссекции и контроль
• Обсуждение необходимости повторной изофаст-скопии и хромоэндоскопии.
• Рекомендации по контрольным обследованиям через 3 месяца и ежегодно.
• Вопросы о необходимости хромоэндоскопии и белого света.
02:03:39 Завершение процедуры
• Завершение процедуры USD.
• Обсуждение необходимости закрытия дефекта в пищеводе.
• Упоминание о редких случаях кровотечения после процедуры.
02:09:27 Представление следующего докладчика
• Представление модератора следующей сессии.
• Представление пациента с опухолью абрикосова и портальной гипертензией.
02:11:17 Клинический случай
• Описание симптомов пациента и результатов обследований.
• Упоминание о варикозно расширенных венах пищевода.
• Решение о выполнении эндоскопической ультрасонографии.
02:15:51 Эндоскопическая процедура
• Описание методики легирования варикозно расширенных вен пищевода.
• Упоминание о необходимости профилактического легирования.
• Выполнение легирования варикозно расширенных вен.
02:19:52 Завершение процедуры
• Завершение легирования варикозно расширенных вен.
• Обсуждение дальнейших действий: удаление опухоли абрикосова или ожидание фиброза.
• Упоминание о наборе из семи латексных колец.
02:20:46 Легирование вен пищевода
• Снятие набора для легирования вен пищевода.
• Обсуждение необходимости легирования при варикозно расширенных венах.
• Важность правильного выбора легирующего устройства и набора колец.
02:22:39 Противопоказания к легированию
• Наличие опухоли абрикосова и цирроза.
• Уровень тромбоцитов 200,000.
• Отсутствие противопоказаний для легирования.
02:23:54 Варикозно расширенные вены желудка
• Варикозно расширенные вены в желудке могут быть противопоказанием к легированию.
• В случае изолированных вен желудка, рекомендуется рентгенэндоваскулярные операции.
02:25:17 Диссекция варикозно расширенных вен
• Обсуждение необходимости одномоментной диссекции.
• Использование раствора гиалуроновой кислоты для субэпикардиальной стю дис секции.
02:27:33 Представление пациента
• Представление пациента и его жалоб.
• Решение о выполнении эндоскопической дивертикулотомии.
02:30:10 Выполнение эндоскопической дивертикулотомии
• Начало операции в просвете пищевода.
• Описание дивертикула и его размеров.
• Решение о выполнении дивертикулотомии.
02:30:51 Техника выполнения дивертикулотомии
• Использование режимов резки и коагуляции.
• Вопросы о частоте перфорации и методах предотвращения.
02:34:46 Завершение операции
• Выполнение разреза и рассечение крикон альных мышц.
• Контроль кровотечения и переход в другую операционную.
02:40:55 Заключение операции
• Оценка состояния слизистой и вен.
• Выполнение коагуляции и инъекции для безопасного выполнения миотомии.
02:43:19 Начало операции
• Начало выполнения криконготомии и эзофаготомии.
• Обнаружение воспаления дивертикула.
• Проблемы с отделением слизистой от мышечного слоя.
02:45:24 Рассечение и коагуляция
• Рассечение между криконральной мышцей и дивертикулом.
• Использование софткаугуляции для остановки кровотечения.
• Продолжение работы с учетом затрудненной визуализации.
02:48:54 Кровотечение и его контроль
• Обнаружение кровоточащей веточки сосуда.
• Остановка кровотечения с помощью монополярного режима.
• Продолжение работы после остановки кровотечения.
02:52:30 Завершение диссекции
• Остановка кровотечения и выполнение лифтинга со стороны пищевода.
• Пересечение мышцы пищевода на 2-3 см ниже дуги.
• Оценка толщины мышц и выполнение миотомии.
02:55:52 Рецидивы и закрытие дефекта
• Обсуждение частоты рецидивов после дивертикулотомии.
• Выполнение клипирования для закрытия дефекта.
• Эндоскопический контроль через месяц.
03:00:02 Завершение операции
• Рассечение пищеводного сегмента мышц.
• Завершение работы с опухолью и выполнение гемостаза.
• Интубация и комбинированный наркоз для предотвращения аспирации.
03:04:48 Превентивное легирование
• Обсуждение необходимости превентивного легирования сосудов.
• Вероятность рубцовых стенозов и деформации просвета пищевода.
• Ограничение вмешательства до лечения портальной гипертензии.
03:07:56 Завершение рассечения и клипирование
• Завершение рассечения форельной мышцы и формирование туннеля.
• Клипирование дефекта и установка станового зажима.
• Продолжение клипирования с дальнего края для удобства.
• Остановка кровотечения и обработка сосудистых структур.
03:08:57 Закрытие дефекта после дивертикулотомии
• Первые сутки после операции пациенту запрещено принимать пищу через зонд.
• Профилактика осложнений и контроль за состоянием пациента.
• Установка клипс для закрытия дефекта.
03:11:18 Обсуждение хирургических техник
• Использование туннельного подхода для создания стабильного доступа.
• Преимущества работы через спайку и перегородку.
• Важность контроля за сосудами и предотвращения кровотечений.
03:13:52 Остановка диффузного кровотечения
• Сближение краев раны для предотвращения вторичных осложнений.
• Использование гемостатических клипс для закрытия дефекта.
• Применение монополярной коагуляции для окончательного гемостаза.
03:20:20 Завершение операции
• Использование аргоноплазменной коагуляции для остановки кровотечения.
• Контроль за состоянием пациента и его реакцией на манипуляции.
• Обсуждение необходимости и эффективности различных методов гемостаза.
03:25:08 Итоги первой сессии
• Успешное проведение первой сессии с участием различных специалистов.
• Обсуждение организационных и клинических аспектов.
• Благодарность всем участникам за вклад в мероприятие.
03:28:07 Заключение и прощание
• Начало следующей сессии с ответами на вопросы.
• Прощание и благодарность аудитории.
• Завершение мероприятия и прощание до следующей встречи.
