00:11 Введение
• Евгений поделится опытом в эндоскопическом стентировании толстой кишки.
• Будут представлены интересные пациенты и продемонстрированы различные методики.
02:54 Показания и противопоказания
• Стентирование показано при стенозирующем раке пищевода или проксимального отдела желудка.
• Противопоказания: неконтролируемая кета, тяжелая сопутствующая патология, локализация стента менее 2 см от пищеводного сфинктера.
06:41 Механические свойства стентов
• Радиальное расширение, гибкость, аксиальная сила.
• Виды стентов: стальные, нитинола, пластиковые, биодеградируемые, покрытые и не покрытые.
09:28 Установка стентов
• Определение протяженности опухолевого поражения, прорастания опухоли в соседние органы, наличие метастазов.
• Выбор стента зависит от характера стеноза, наличия или отсутствия покрытия.
11:15 Методы установки стентов
• Эндоскопический, рентгеноскопический, комбинированный, интраоперационный.
• Выбор метода зависит от локализации опухоли, степени стеноза, наличия осложнений.
15:02 Установка стентов при опухолях
• Видео демонстрирует процесс установки стентов при опухолях пищевода, желудка и толстой кишки.
• В зависимости от типа опухоли и ее локализации, используются различные типы стентов.
• При опухолях пищевода и желудка используются частично или полностью покрытые стенты, которые предотвращают развитие осложнений, таких как кровотечение и механическая желтуха.
21:34 Осложнения и рекомендации
• Осложнения при стентировании включают кровотечение, компрессию трахеи, перфорацию, миграцию стента, обструкцию стента пищей и неполное раскрытие стента.
• Рекомендуется использовать рентгенологический контроль для обеспечения правильного положения стента и предотвращения осложнений.
• При вовлечении фатерова сосочка в опухолевый процесс, рекомендуется использовать непокрытые стенты для предотвращения перекрытия желчи.
• В случае комбинированного поражения холедоха и двенадцатиперстной кишки, сначала устанавливается билиарный стент, а затем двенадцатиперстная кишка.
30:46 Обсуждение стентирования при раке пищевода
• В видео обсуждаются преимущества стентирования при раке пищевода, включая восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта и предотвращение обтурации пищевыми массами.
• Отмечается, что стентирование может быть выполнено в 100% случаев, если опухоль не распространяется на дистальную часть стента.
• В случае разрушения дистальной части стента, проходимость органов желудочно-кишечного тракта восстанавливается.
33:10 Вопросы и ответы
• Обсуждаются юридические аспекты стентирования, включая оплату и ответственность.
• Отмечается, что пациент не оплачивает процедуру, и она полностью покрывается страховыми компаниями.
• Также обсуждаются вопросы о том, кто может выполнять стентирование и какие стенты могут быть использованы.
43:01 Установка стента
• В видео демонстрируется процесс установки стента в желудок и пищевод пациента.
• Отмечается, что используется тонкий эндоскоп и проводник для проведения стента.
• Также обсуждаются возможные осложнения и меры предосторожности при выполнении процедуры.
49:31 Введение в процедуру стентирования
• Врач-эндоскопист проводит процедуру стентирования пищевода и желудка, используя эндоскоп и специальный стенд.
• Стенд имеет маленький диаметр и гибкость, что облегчает его использование.
54:46 Установка стенда
• Врач устанавливает стенд в пищевод и желудок, используя специальные метки для определения его положения.
• Стенд перекрывает зону стеноза и обеспечивает свободный проход пищи.
01:06:02 Завершение процедуры
• Врач успешно устанавливает стенд и проверяет его положение.
• Пациент дышит нормально, и его насыщение кислородом составляет 98%.
• Врач благодарит коллег за помощь и приглашает на следующий вебинар.
01:13:55 Высокотехнологичное оборудование и знание анатомии толстой кишки
• Видео обсуждает важность использования высокотехнологичного оборудования и знания анатомии толстой кишки для успешного лечения пациентов с острой кишечной непроходимостью.
• Упоминается, что знание анатомии толстой кишки, включая особенности строения кишки, расположение и наличие долей, является необходимым для успешной диагностики и лечения.
01:15:49 Причины обтурационной толстой кишки проходимости
• Видео обсуждает различные причины обтурационной толстой кишки проходимости, включая злокачественные опухоли, дивертикулез, послеоперационные спайки, эндометриоз, доброкачественные опухоли и инородные тела.
• Упоминается, что колоректальный рак является ведущей причиной смертности в онкологических заболеваниях, и хирургическое лечение является основным методом лечения.
01:19:36 Лечебная тактика при острой кишечной непроходимости
• Видео обсуждает алгоритм лечебной тактики при острой кишечной непроходимости, включая использование стентов для разрешения непроходимости и подготовки пациента к операции.
• Упоминается, что выбор оптимального стента зависит от причины непроходимости и прогноза лечения.
01:22:28 Статистические данные и осложнения
• Видео приводит статистические данные по использованию стентов в лечении колоректального рака, включая уровень выживаемости, процент осложнений и смертности.
• Упоминается, что использование стентов может улучшить качество жизни пациентов, но долгосрочные результаты лечения не всегда предсказуемы.
01:26:16 Установка стентов при острой кишечной непроходимости
• Установка стентов при острой кишечной непроходимости стала стандартной процедурой в качестве промежуточного лечения перед плановой операцией.
• Стенты могут быть рассмотрены для пациентов с симптоматической левосторонней опухолью обструкции толстой кишки, но с повышенным риском послеоперационной смертности.
• Паллиативное лечение с использованием стентов может быть предпочтительным для пациентов с опухолевой обструкцией толстой кишки, за исключением пациентов с ожидаемой терапией препаратами.
01:30:01 Методика установки стентов
• Установка стентов требует четкости и знания функций каждого участника процесса.
• Важными факторами для выбора показаний являются локализация опухоли, протяженность и характер поражения.
• Противопоказаниями для установки стентов являются общая перитонит, перфорация кишки, тяжелый асцит, коагулопатия, протяженность опухоли более 10 см, и наличие внутрибрюшных абсцессов.
01:32:49 Подготовка к установке стентов
• При острой кишечной непроходимости пероральная подготовка противопоказана, так как она может привести к прогрессированию непроходимости и перфорации.
• Основным методом подготовки толстой кишки является сифонная клизма.
01:33:47 Установка стентов
• Установка стентов может быть выполнена под контролем эндоскопического и рентгенологического методов.
• Важным аспектом является оценка зоны обструкции и определение границ опухоли.
• После установки стентов необходимо контролировать их расправление и корректировать при необходимости.
01:39:19 Обеспечение проходимости кишки
• В видео обсуждается клинический случай с огромным животом и перенесенными операциями на брюшной полости.
• Врачи решают выполнить стентирование, чтобы обеспечить проходимость кишки.
• Они используют контрастирование, установку проводника и расширяющего стента, а также контроль с помощью тонкого аппарата.
01:49:23 Рекомендации по питанию
• После установки стента, врачи рекомендуют пациентам жидкую пищу в течение двух дней, а затем постепенно переходить на более твердую пищу.
• Они также отмечают, что пациенты часто просят разрешить им есть определенные продукты, такие как селедка и сосиски, но врачи рекомендуют подождать, пока стент полностью раскроется, чтобы избежать осложнений.
01:53:08 Удаление неправильного стента
• В видео также обсуждается случай неправильного стента, который был установлен без рекомендаций.
• Врачи показывают, как они удаляют этот стент и устанавливают новый, более подходящий по размеру и форме.
• Они подчеркивают, что из двух зол выбирают меньшее и что в данном случае они предпочли установить длинный, но широкий стент, чтобы избежать проблем с проходимостью и дисфагией.
01:55:35 Осложнения при стентировании
• Описаны редкие осложнения, такие как перфорация, кровотечение, миграция стента, разрушение стента и обструкция.
• Важно контролировать ход вмешательства, оценивать состояние пациента и прислушиваться к его жалобам.
02:02:04 Перфорация при стентировании
• Частота возникновения перфорации при стентировании составляет около 5-8%.
• Риск перфорации повышается при обструкции, стриктуре толстой кишки, проведении химиотерапии и терапевтических процедур.
02:06:48 Примеры осложнений
• Описан случай перфорации после установки стента при острой кишечной непроходимости.
• Важно проводить дополнительные обследования и контролировать состояние пациента после установки стента.
02:09:35 Заключение
• Важно помнить о возможных осложнениях при стентировании и быть готовыми к их предотвращению и лечению.
• Резкие изгибы кишки, особенно в области печеночного изгиба, могут быть опасными зонами для стентирования.
02:10:32 Риски и осложнения при стентировании
• Видео обсуждает риски и осложнения, связанные с установкой стентов в толстой кишке.
• Описаны случаи миграции и непроходимости стентов, а также важность тщательного наблюдения за пациентами после процедуры.
02:13:19 Профилактика осложнений и подготовка к процедуре
• Важность соблюдения всех требований методики, включая выбор стента и его размеров.
• Необходимость использования полностью укомплектованной бригады для успешного проведения процедуры.
02:16:17 Обучение и опыт
• Важность прохождения обучения и повышения квалификации для снижения риска осложнений.
• Приглашение к сотрудничеству и обмену опытом с другими специалистами.
02:27:22 Практическая часть вебинара
• В ходе вебинара обсуждаются различные аспекты использования стендов в эндоскопии.
• Обсуждаются вопросы, связанные с установкой стендов, их использованием и влиянием на проходимость.
• Упоминается, что стенты могут быть использованы для профилактики рефлюкс-эзофагита.
• Также обсуждаются вопросы, связанные с использованием стендов при кишечных свищах и несостоятельности анастомозов.
• Подчеркивается, что стенты могут быть полезны в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро восстановить проходимость.
02:30:09 Ответы на вопросы
• Обсуждаются юридические аспекты использования рекомендаций и приказов в онкологии.
• Упоминается, что рекомендации ассоциации онкологов России являются аккредитованными и обязательными для исполнения.
• Обсуждается использование стентов при кишечных свищах и несостоятельности анастомозов, а также их эффективность и целесообразность.
• Подчеркивается важность использования стендов только по показаниям и в соответствии с национальными рекомендациями.
• Упоминается, что стенты могут быть полезными в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро восстановить проходимость.