16.09.21 ColdEMR
00:11 Введение в холодную питьевую резекцию
• Обсуждение рекомендаций по выполнению холодной питьевой резекции, основанных на рекомендациях американского сообщества и других источниках.
• Обсуждение размеров образований, которые могут быть удалены с помощью холодной питьевой резекции.
00:23 Ответы на вопросы
• Обсуждение результатов голосования по вопросу о возможности использования холодной биопсии для удаления мельчайших образований.
• Объяснение, почему в рекомендациях нет холодной биопсии для удаления таких образований, на основе исследования, проведенного в Австралии.
26:53 Предварительная гистология и классификация полипов
• Видео обсуждает важность предварительной гистологии для определения типа полипа и его классификации.
• В частности, обсуждается, что холодная петлевая резекция является предпочтительным методом для удаления миниатюрных полипов, так как она обеспечивает более полное удаление и имеет меньший риск развития постполипного синдрома.
36:30 Визуальный компонент и техника выполнения
• Видео объясняет, как найти и захватить полип, а также как выполнить его резекцию без применения коагуляции.
• Отмечается, что холодная петлевая резекция имеет меньше осложнений и лучше подходит для амбулаторных пациентов.
41:08 Выбор инструментов и петель
• Видео обсуждает различные типы петель, которые могут быть использованы для выполнения холодной петлевой резекции, и подчеркивает важность использования специализированных петель для этой методики.
• Также отмечается, что использование стандартных петель может быть менее эффективным и более рискованным.
42:58 Обсуждение петель для выполнения холодной полипэктомии
• Видео обсуждает различные типы петель, используемых для выполнения холодной полипэктомии, и их преимущества и недостатки.
• Некоторые из них, такие как Captivate ARDVA, имеют мягкую оплетку, которая позволяет легко и безопасно срезать образование.
• Другие, такие как Captivate ARD, имеют жесткую оплетку, которая может быть более сложной в использовании.
51:20 Результаты и опыт использования холодной полипэктомии
• Видео демонстрирует результаты удаления поверхностных эпителиальных образований с использованием холодной полипэктомии.
• Отмечается, что после удаления не возникает кровотечений, и пациенты не сталкиваются с проблемами в отдаленном периоде.
• Опыт использования холодной полипэктомии показывает, что она может быть применена для удаления крупных образований, таких как зубчатые поражения и гиперпластические полипы.
• Важно отметить, что использование холодной полипэктомии не приводит к травмам тканей в зоне вмешательства.
58:50 Холодная полипэктомия
• Методика безопасна и позволяет удалять до 87% аденоматозных и зубчатых поражений толстой кишки.
• Нет необходимости в предварительной биопсии, так как образование полностью захватывается и отправляется на гистологическое исследование.
• Нет необходимости в госпитализации, так как вмешательство не является времязатратным.
01:05:50 Рекомендации и опыт других стран
• В Европе активно мотивируют пациентов для выполнения колоноскопий, а в России направление на колоноскопию может дать только хирург или колопроктолог.
• В Европе и США активно используют холодную полипэктомию, в России же большинство врачей предпочитают горячую полипэктомию.
01:11:00 Опыт выполнения холодной полипэктомии
• В России холодная полипэктомия выполняется только в крупных центрах, так как требует специального оборудования и навыков.
• В 2020 году опрос показал, что 68% врачей выполняют холодную полипэктомию амбулаторно, но только 79% удаляют образования до 5 мм.
01:17:45 Обсуждение методов удаления полипов
• В видео обсуждаются различные методы удаления полипов, включая использование холодной и горячей тами.
• Холодная тами считается более безопасной и эффективной, особенно для удаления полипов до 10 мм.
• Горячая тами также имеет свои преимущества, но может быть менее эффективной и вызывать больше кровотечений.
• Обсуждаются также факторы риска, такие как размер полипа, его локализация и наличие сопутствующих заболеваний.
01:28:38 Использование холодной тами
• Холодная тами является безопасным и эффективным методом удаления полипов до 10 мм.
• Она позволяет избежать осложнений, таких как кровотечение и перфорация, и сократить время процедуры.
• В видео также приводятся данные о том, что за 5 лет использования холодной тами в их клинике не было ни одного случая перфорации или госпитализации.
01:33:15 Заключение
• В заключение, участники видео обсуждают важность внедрения холодной тами в практику и необходимость разработки национальных клинических рекомендаций.
• Они также подчеркивают, что холодная тами должна стать стандартным методом удаления полипов в России.
01:35:04 Осложнения и перфорации при удалении полипов
• Обсуждение осложнений и перфорации при выполнении холодной резекции слизистой оболочки толстой кишки.
• Отмечается, что перфорации происходят редко, и их процент составляет от 0 до 1%.
• Упоминается, что перфорации могут быть связаны с нарушением технических вопросов и моментов удаления полипов.
01:42:31 Амбулаторное удаление полипов
• Обсуждение возможности амбулаторного удаления полипов и юридических аспектов этого процесса.
• Отмечается, что нет юридических запретов на амбулаторное удаление полипов, и если это необходимо, можно привлекать хирургов и анестезиологов для подписания актов.
01:48:07 Оплата и расходные материалы
• Обсуждение оплаты расходных материалов при амбулаторном удалении полипов.
• Отмечается, что в некоторых регионах пациенты оплачивают часть расходов, в других - все расходы покрываются полисом ОМС.
• Упоминается, что в прошлом некоторые клиники предлагали пациентам удалить полипы на платной основе, но были вынуждены вернуть деньги после вмешательства фонда ОМС.
01:50:53 Обсуждение работы в коммерческой клинике
• В коммерческой клинике, если пациент приходит на диагностическое исследование, то в стоимость входит холодная резекция.
• В случае обнаружения полипов, их удаление также входит в стоимость.
• В случае, если страховая компания не оплачивает полипэктомию, пациент доплачивает наличными.
01:55:49 Оформление протоколов исследования
• В клинике оформляют протоколы исследования как обычные диагностические протоколы, но с заключением и описанием хода процедуры.
• Если операция, то протокол имеет номер и описание оперативного вмешательства.
01:58:09 Использование растворов для орошения
• В клинике используют физраствор или воду для орошения, без специальных растворов.
• В некоторых случаях, при пищеводе Барретта, используют адреналин для остановки кровотечения.
02:00:57 Завершение дискуссии
• В заключение, участники дискуссии выражают благодарность за возможность обсуждения темы и планируют продолжить такие мероприятия в будущем.
• Они призывают задавать больше вопросов и делиться опытом, чтобы улучшить свои навыки и знания в области эндоскопии.