Как изменилась классификация опухолей толстой и прямой кишки: было — стало
| Было | Стало |
WHO Classification of Tumours, 5th edition
Раздел 6. Опухоли толстой кишки и прямой кишки | WHO Classification of Tumours, 6th revision
Раздел 7. Опухоли толстой кишки и прямой кишки
2026, beta-версия |
Структура раздела
- Опухоли толстой и прямой кишки: введение
- Эпителиальные опухоли
- Доброкачественные эпителиальные опухоли и их предшественники
- Зубчатые поражения и полипы толстой кишки
- Обычная колоректальная аденома
- Дисплазия толстой кишки, ассоциированная с воспалительными заболеваниями кишечника
- Злокачественные эпителиальные опухоли
- Колоректальная аденокарцинома
- Нейроэндокринные новообразования толстой кишки
| Структура раздела
- Опухоли толстой и прямой кишки: введение
- Доброкачественные эпителиальные опухоли и их предшественники
- Гиперпластические полипы толстой кишки
- Сидячие зубчатые поражения толстой кишки
- Традиционная зубчатая аденома толстой кишки
- Зазубренный полипоз
- Гамартоматозные полипы толстой кишки: ювенильный полип
- Обычная колоректальная аденома
- Дисплазия толстой кишки, ассоциированная с воспалительными заболеваниями кишечника
- Злокачественные эпителиальные опухоли
- Колоректальный рак
|
| Что было в прежней версии | Что стало в новой версии | Что это означает |
| Зубчатые поражения и полипы толстой кишки рассматривались как один объединенный блок. | Зубчатые образования разнесены на отдельные нозологии: гиперпластические полипы, сидячие зубчатые поражения, традиционная зубчатая аденома, зазубренный полипоз. | Классификация стала более детализированной и ближе к реальной морфологической и клинической стратификации зубчатых поражений. |
| В структуре раздела отдельно фигурировали эпителиальные опухоли как широкий общий блок. | Акцент смещен на конкретные категории доброкачественных эпителиальных опухолей и их предшественников. | Навигация по разделу стала более предметной и практико-ориентированной. |
| Не был выделен отдельный пункт по гамартоматозным полипам толстой кишки в показанном фрагменте структуры. | Появился самостоятельный пункт: гамартоматозные полипы толстой кишки, включая ювенильный полип. | Это подчеркивает самостоятельное значение части неэпителиальных и синдром-ассоциированных поражений в дифференциальной диагностике. |
| Использовалась формулировка «колоректальная аденокарцинома». | В показанном фрагменте используется более общий термин «колоректальный рак». | На уровне структуры раздела может отражаться иной принцип группировки опухолей и пересборка терминологии внутри главы. |
По представленному слайду ключевой видимый сдвиг — более подробная декомпозиция зубчатых и предопухолевых поражений толстой кишки.
WHO 2019 обновила классификацию опухолей пищеварительной системы
В пятом издании классификации WHO для опухолей пищеварительной системы пересмотрен ряд ключевых нозологий и диагностических подходов. Среди наиболее заметных изменений — уточнение классификации нейроэндокринных неоплазий, предопухолевых поражений, опухолей печени, внутрипеченочной холангиокарциномы и протоковых неоплазий поджелудочной железы.
Что вошло в число ключевых изменений
Нейроэндокринные неоплазии теперь разделяются на NET и NEC по молекулярным различиям. Для высокодифференцированных NET характерны мутации MEN1, DAXX и ATRX, тогда как для NEC типичны TP53 и RB1.
Для предшественников инвазивного рака закреплен терминологический подход: «dysplasia» предпочтителен для тубулярного отдела ЖКТ, а «intraepithelial neoplasia» — для поджелудочной железы, желчного пузыря и билиарного дерева. Использование термина «carcinoma in situ» не рекомендуется.
В разделе опухолей печени обновления основаны на молекулярном профилировании. Фиброламеллярная карцинома определяется транслокацией DNAJB1-PRKACA.
Для внутрипеченочной холангиокарциномы выделены два основных подтипа: large duct type и small duct type, которые различаются по этиологии, патогенезу и визуализационным признакам.
В панкреатической патологии интрадктальные онкоцитарные папиллярные и интрадктальные тубулопапиллярные неоплазии отделены от intraductal papillary mucinous neoplasms и протоковой аденокарциномы по отсутствию KRAS.
Отдельные уточнения по другим локализациям
Для анальной плоскоклеточной дисплазии рекомендованы p16- и HPV-тестирование. В толстой кишке, прямой кишке и аппендиксе предпочтительным признан термин serrated lesion. Goblet cell adenocarcinoma аппендикса больше не рассматривается как goblet cell carcinoid/carcinoma.
Почему это важно
Обновленная классификация усиливает роль молекулярной патологии в повседневной диагностике и точнее разграничивает опухоли с разным биологическим поведением. Это имеет значение для морфологической верификации, прогноза и выбора дальнейшей тактики.
По материалам доклада Морфология эпителиальных образований кишечника Воробьева Сергея Леонидовича Национальный центр клинической морфологической диагностики Санкт-Петербург 2026 на АВЭ 2026
Комментарии