Просмотренные публикации

7058

Навигация по образовательному проекту StandUp: «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

8268

О StandUp: Образовательный проект «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

7937

ОПЕРАТИВНАЯ ДУОДЕНОСКОПИЯ учебное пособие Fedorov 2008

9582

Digest EndoExpert #8 Спецрепортаж: StandUp

6503

Baron Todd Kozarek Richard ERCP 2 2013

13926

О дайджесте EndoExpert.ru

4011

Фотогалерея StandUp: Образовательный проект «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

9059

“Cobblestone esophagitis” (эзофагит со слизистой булыжной мостовой)

5836

Дуоденальная дистрофия - гетеротопия ткани поджелудочной железы в стенку ДПК. Groove pancreatit.

10465

Геморроидальные вены Лучшие публикации из FB

8755

EndoEnglish Глоссарий

3345

15 ноября ушел из жизни Фросин Борис Николаевич

1386

Эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией из пищевода. Глава из книги Эозинофильный эзофагит.

1612

Инородное тело в пищеварительном тракте. Клинические рекомендации 2024 - 2026

Клинические рекомендации Рак трахеи C33 2024 - 2026 КР330

682

207

17.10.24 Технические работы. Видеоархив конференций. Архив.

889

Критерии качества скрининговой колоноскопии Quality assurance in screening colonoscopy: summary of recommendations

823

Роль Киотской классификации в эндоскопической диагностике гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori

659

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 09.08.2024 № 400н "О внесении изменений в Правила выплаты пенсий, осуществления контроля за их выплатой, проведения проверок документов, необходимых для их выплаты, начисления ...

543

Впервые в мире выполнена дистанционно управляемая эндоскопическая операция с использованием магнитной навигационной системы

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.

Имя: ^*

Фамилия: ^*

Телефон: ^*

E-mail: ^*

Тема: ^*

Сообщение: ^*

Прикрепить файл или скриншот удалить

Я даю согласие на обработку персональных данных ^*

Я принимаю условия пользовательского соглашения ^*

Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.

Имя: ^*

Фамилия: ^*

Телефон: ^*

E-mail: ^*

Тема: ^*

Сообщение: ^*

Прикрепить файл или скриншот удалить

Я даю согласие на обработку персональных данных ^*

Я принимаю условия пользовательского соглашения ^*

► ► Клинический случай Пластический линит Linitis Plastica FB

Публикации из социальных сетей: Клинический случай Пластический линит Linitis Plastica FB

Авторы:

Канат Батырбеков

1 / 168

Оцените материал:

Полный текст статьи:

Linitis Plastica - это диффузный тип рака желудка, который характеризуется утолщением и ригидностью стенки желудка. Он печально известен своей неспособностью вызывать ранние симптомы, и диагностируется, как правило на поздних стадиях. Впервые описан в 1859 г. доктором У. Бринтоном как доброкачественное заболевание. В 1953 г. доктор Артур Стаут прояснил этот вопрос, предложив linitis plastica как специфический тип рака желудка, характеризующийся избыточным образованием волокнистой рубцовой ткани, с рассеянными раковыми клетками.

Linitis plastica обозначает диффузный тип карциномы, на долю которого приходится 8-17%(Yifan Luo, et all, 2016) аденокарцином желудка и характеризуется ригидностью большей части или всего желудка при отсутствии дефекта наполнения или обширных язв. Из-за богатого лимфатического снабжения рак быстро распространяется за пределы хирургической резекции.

Особенности течения:

*Не связан с Хеликобактер пилори,

*Не связан с хроническим гастритом,

*Чаще выявляется у представителей азиатской расы,

*Чаще болеют женщины, чем мужчины,

*Чаще выявляется в возрасте старше 50 лет,

*Быстро дает перитонеальную и лимфатическую диссеминацию,

*Диагностируется в поздних стадиях ,

*Частые рецидивы после хирургического лечения.

Эндоскопическая диагностика:

*Эндоскопически негативная фаза-нет изменений эндоскопической картины.

*Эндоскопически позитивная фаза- утолщение складок, сглаженность складок, ригидность стенок, ослабление или отсутствие перистальтики.

*EUS -утолщение 2,3 и 4 эхослоя стенки желудка , особенно утолщение 4-го эхослоя в области крупных желудочных складок.

Эндоскопическая щипковая биопсия- зачастую неэффективна и неуспешна, так как идет выраженный фиброз стенки желудка , в толще которого располагаются атипические клетки.

EUS с FNA –чувствительность ниже 30 %, так как клетки располагаются в толще фиброза как в цепочку, так и в одиночку.

Расширенная биопсия( петлевая резекция) и взятие биопсии со дна резецированного участка( J.Rohl, 2013) Гистологически злокачественные клетки в основном слабо распределены в фиброзной строме. Часто слизистая оболочка желудка избавлена от злокачественной инвазии, и скиррозная карцинома затрагивает исключительно подслизистую оболочку. Поэтому стандартные эндоскопические биоптаты, которые обычно содержат только слизистую оболочку, часто не могут обосновать подозрение на ЛП. Для улучшения точности диагностики рекомендуется использовать диатермическую петлю, которая позволяет получать более крупные и глубокие гистологические образцы или сонографическую игольчатую биопсию.

Дифференциальная диагностика:

Болезнь Менетрие

Гипертрофический гастрит

Лимфома желудка

Гранулематозное поражение желудка (саркоидоз)

Амилоидоз

Метастатическое поражение желудка при раке молочной железы

Лечение:

Оперативное лечение- гастрэктомия

Химиотерапия

Прогноз :Желудочный ЛП имеет очень плохой прогноз из-за частого возникновения перитонеальной диссеминации, лимфатической инвазии и распространения на соседние органы. 5-летняя выживаемость составляет около 10-20% в Японии и Европе.

Средняя продолжительность до 6 месяцев без резекции и 14 месяцев с резекцией органа.

Clinical case;

Для экспертной диагностики к нам на гастроскопию направлен пациент( молодая женщина ,33 года) . При предыдущей первичной гастроскопии диагностирован эрозивный гастрит и морфология дала эрозивный эзофагит, при повторной гастроскопии через некоторое время диагностирована язва антрального отдела с малигнизацией- морфология дала язвенный дефект. К нам же обратилась уже через месяц после первичной эндоскопии. На КТ брюшной полости- лимфоаденопатия парагастральных, в области ворот печени , мезентериальных и выпот в малом тазу.

При гастроскопии субтотальное поражение желудка от в/3 до антрума со значительным сужением просвета на уровне антрума, ямочный рисунок местами отсутствует, местами сглажен, имеются изъязвления, слизистая при пальпации эластичная, перистальтика отсутствует, кровоточивость повышена.

Взята ступенчатая и политопная биопсия щипцами типа "Аллигатор", также проведена биопсия по J.Rohl(2013.

Морфология-субэпителиально, местами на разной глубине гистологических срезов, определяются разрастание опухолевой ткани в виде отдельных фокусов, цепочек, иногда изолированно расположенных клеток(местами в виде россыпи). Клетки с выраженным полиморфизмом:разного размера,с довольно крупными гиперхромными ядрами,с обилием патологических митозов в ядрах, часть клеток со смещенным к периферии ядром(перстни), цитоплазма их вакуолизирована, в части выглядит оптически пустой. Заключение-перстневидно-клеточный рак с изъязвлением.

Наш 5-й пациент с успешной биопсией и морфологически подтвержденным диагнозом Перстневидно-клеточного рака. Все 5 пациентов женщины, из них 4 в возрасте 30-33 лет, 2 пациента старше 50 лет, по национальному признаку-4 казашки и 1 русская.

Гастроскоп -Olympus HQ190

Водоструйная помпа-Endostars Endomate pump

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

27.05.21 ©