09 октября 2024 Тема курса: «Эндоскопическое стентирование органов желудочно-кишечного тракта»
06:45 Введение и анонс мероприятий
• Приветствие участников экспертного онлайн-курса.
• Анонс тренинга по капсульной эндоскопии 11 октября.
• Объявление о международном образовательном эндоскопическом видеофоруме.
09:08 Представление участников
• Представление ведущих: Евгений Дмитриевич Фёдоров и Сергей Игнатьевич Ким.
• Представление участников: Андрей Николаевич, Игорь Олегович Потехин, Олег Александрович Щипков.
12:51 Введение в тему стентирования
• Павел Владимирович Павлов, кандидат медицинских наук, рассказывает о своей диссертации.
• Актуальность темы стентирования пищевода и желудка.
• Статистика заболеваемости раком пищевода и желудка в России и Японии.
18:25 Методы восстановления питания
• Методы восстановления питания для пациентов с раком пищевода и желудка.
• Исторический контекст и современные методы реканализации.
• Преимущества стентирования перед другими методами.
20:23 Показания к стентированию
• Показания к стентированию пищевода и желудка.
• Первичные стенозирующие опухоли, неоперабельные новообразования, рецидивы и перфорации пищевода.
21:18 Рекомендации по стентированию пищевода
• Первые рекомендации по стентированию пищевода вышли в 2016 году.
• Новые рекомендации ожидаются в ближайшее время.
• Рекомендации по стентированию толстой кишки исчезли с сайта SG, возможно, на пересмотре.
22:15 Применение пластиковых стентов
• Пластиковые стенты рекомендуются европейским сообществом.
• Методы термической реканализации и фотохимической терапии не рекомендуются.
• Формирование обходных анастомозов не рекомендуется при возможности стентирования.
23:08 Личный опыт и рекомендации
• Автор делится личным опытом использования пластиковых стентов.
• В настоящее время существует множество различных стентов для пищевода.
• Реканализация перед стентированием пищевода не рекомендуется.
25:01 Преимущества стентирования
• Реканализация перед стентированием пищевода создает излишние риски.
• В клинической практике реканализация не выполняется.
• Стентирование пищевода без рентгена возможно и безопасно.
29:52 Сравнение стентирования и брахитерапии
• Брахитерапия уменьшает объем опухоли, но имеет больше осложнений.
• Стентирование позволяет пациентам начать питаться сразу после процедуры.
• Брахитерапия требует больше времени и ресурсов, но имеет лучшие отдаленные результаты.
32:35 Стентирование пищеводно-дыхательных свищей
• Стентирование пищеводно-дыхательных свищей возможно, но требует опыта.
• Стенты могут быть установлены в дыхательные пути или пищевод.
• Стентирование не рекомендуется для подготовки к хирургическому лечению.
34:23 Стентирование выходного отдела желудка
• Стентирование выходного отдела желудка требует рентгенологического контроля.
• Важно понимать взаимоотношения стеноза с фаром сосочка.
• Стентирование может быть выполнено только по каналу эндоскопа.
35:18 Риски и стентирование
• Новообразования могут привести к желтухе, поэтому стентирование в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки предпочтительнее.
• Стентирование в толстой кишке требует опыта и редко применяется.
• Рак толстой кишки растет, и 48% случаев имеют продвинутые стадии.
36:40 Непроходимость и стентирование
• Непроходимость толстой кишки встречается у 20-30% пациентов.
• В Японии количество колоректальных раков выше, чем в России.
• Эндоскопическое стентирование является предпочтительным методом лечения.
39:26 Преимущества стентирования
• Стентирование позволяет быстро перейти на фармакологическую терапию.
• Осложнения включают миграцию и прорастание стента.
• Подготовка к стентированию минимальна, что делает его безопасным и эффективным.
42:06 Альтернативы стентированию
• Стентирование рассматривается как альтернатива первичной резекции.
• Стома может быть допустимой альтернативой при невозможности стентирования.
• Выживаемость при стентировании близка к выживаемости без стентирования.
44:02 Риски и рекомендации
• Важно соблюдать короткий интервал между стентированием и радикальным лечением.
• Некроз опухоли под воздействием стента может привести к перфорации.
• Стентирование без рентгена возможно, но не рекомендуется.
47:19 Заключение
• Стентирование толстой кишки выполняется только под рентгеном.
• Стенты с импрегнированными препаратами находятся в экспериментальной стадии.
• Стентирование пищевода приносит быстрый результат и улучшает качество жизни пациентов.
49:11 Эндоскопическое стентирование
• Эндоскопическое стентирование ранее входило в программу МП, но сейчас метод исключен.
• В основном стентирование проводится по ОМС, но также доступно платное и ДМС.
• Бужирование пищевода перед стентированием не рекомендуется.
50:09 Вопросы и ответы
• Вопрос о внедрении стентирования в регионах.
• Врачи должны уметь использовать метод, но также важно желание хирургов и онкологов.
• Стенты должны быть в наличии, иначе интенсивность стентирования снижается.
53:55 Клинические рекомендации
• С 1 января 2023 года все переходят на работу по клиническим рекомендациям.
• Минздрав обещает обеспечить выполнение рекомендаций на всех уровнях.
• Важно информировать хирургов о рекомендациях и проводить мультидисциплинарные конференции.
56:01 Стентирование без рентгена
• В некоторых случаях стентирование можно проводить без рентгена, но это не рекомендуется.
• В толстой кишке стентирование без рентгена может быть опасным.
• Рентген помогает контролировать процесс и снижает риск перфорации.
01:00:40 Саморасширяющиеся стенты
• Саморасширяющиеся стенты могут быть эффективны при определенных патологиях.
• В большинстве случаев результаты применения таких стентов посредственные.
• Пластиковые саморасширяющиеся стенты запрещены, но есть исключения для педиатрических пациентов.
01:03:32 Проблемы и перспективы стентирования пищевода
• Пластиковые саморасширяющиеся стенты показали хорошие результаты в лечении рубцовых структур пищевода у детей.
• Эксперименты с металлическими стентами продолжаются, включая модели с разной толщиной нитей для контролируемых радиальных усилий.
• Новые стенты, вводимые через канал эндоскопа, упрощают процедуру стентирования.
01:04:27 Проблемы с проводниками и непокрытыми стентами
• В пищеводе редко возникают сложности с проведением проводника.
• Непокрытые стенты в пищеводе не рекомендуются из-за быстрого прорастания и риска дисфагии.
• Частично покрытые стенты предпочтительны для пищевода, так как они менее склонны к миграции и прорастанию.
01:10:06 Методы фиксации стентов
• При высоком риске миграции стентов используются дополнительные методы фиксации.
• В шейном отделе пищевода стенты часто мигрируют, что требует специализированных моделей.
• Методика профессора Шима и фиксация гемостатическими клипсами могут быть эффективными, но требуют осторожности.
01:14:43 Проблемы стентирования толстой кишки
• Полностью покрытые стенты часто мигрируют в толстой кишке.
• Непокрытые стенты также могут мигрировать, но реже.
• Частично покрытые стенты в толстой кишке показали хорошие результаты и не требуют дополнительной фиксации.
01:15:50 Миграция стентов в толстой кишке
• Миграция стентов в проксимальном направлении может быть связана с неправильной техникой установки.
• Важно понимать, что стенд может мигрировать при определенных условиях.
• В случае повторяющихся миграций необходимо пересмотреть технику установки стента.
01:17:32 Установка стентов в толстой кишке
• Стенты устанавливаются под рентгеноскопическим контролем.
• Стенты позиционируются асимметрично для предотвращения миграции.
• Использование сшивающих устройств для фиксации стентов.
01:19:26 Осложнения при стентировании пищевода
• Стенирование пищевода при метастатическом раке молочной железы.
• Риски сдавления трахеи и необходимость бронхоскопии.
• Возможность предварительного стентирования трахеи перед пищеводом.
01:24:19 Применение стентов с противоопухолевым покрытием
• Экспериментальные исследования стентов с противоопухолевым покрытием.
• Модификация стентов для использования в других локациях.
• Клинические работы по изучению эффективности таких стентов.
01:25:54 Профилактика осложнений при стентировании пищевода
• Важность эндоскопической экстракции стента.
• Малоинвазивные методы удаления стентов.
• Конструктивные особенности стентов для минимизации осложнений.
01:31:29 Расплетание стенда
• Стенд можно расплести без последствий для пациента.
• Метод позволяет удалять стенд на любом этапе пост-имплантационного периода.
• Практическая значимость метода подтверждена в клинической практике.
01:32:23 Малоинвазивное удаление стенда
• Метод расплетания стенда позволяет удалять его без осложнений.
• Используется для профилактики повреждения ротоглотки.
• Важно учитывать силу тракции для минимизации риска повреждений.
01:33:16 Перспективы метода
• Метод расплетания должен быть заложен в конструкцию современных стендов.
• Возможность удаления стенда без осложнений важна для безопасности пациентов.
• Принцип экстракции применим к стендам для других локализаций.
01:34:54 Вопрос о формировании входного анастомоза
• Опыт формирования входного анастомоза у пациентов с опухолью желудка ограничен.
• Метод стентирования под эндоузи контролем имеет преимущества перед традиционным стентированием.
• Метод требует специализированных инструментов и навыков.
01:38:30 Предпочтения в лечении опухолей
• В клинике предпочитают стентирование при опухолях желудка.
• Важно учитывать возможные осложнения, такие как компрессия большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
• В крайних случаях формируется илеостома.
01:40:23 КТ-исследование при опухолях
• Все пациенты проходят КТ-исследование для оценки протяжённости опухолевого сужения.
• Контрастное исследование помогает подобрать подходящий стенд.
• Рентгенологи могут добавлять 2-3 см к значениям, что учитывается при подборе стента.
01:43:12 Время выполнения колоноскопии
• Колоноскопию выполняют на 4-5 сутки после стентирования.
• Используют стандартный или педиатрический колоноскоп в зависимости от степени раскрытия стенда.
• Пациенты оперируются в течение 6-7 суток после стентирования.
01:44:50 Влияние стентов на результаты хирургии
• Стенты не ухудшают результаты радикальной хирургии при своевременном лечении.
• Итальянские исследования подтвердили, что стентирование не ухудшает выживаемость и распространённость опухоли.
• Вопрос о влиянии стентов на результаты лечения остаётся открытым.
01:46:30 Преимущества стентирования
• Хирурги считают стентирование удобным и результативным.
• Продолжительность операции составляет около 80 минут.
• Стенд не меняет анатомию кишки, пациенты обследуются лучше.
• Пациенты со стомой ждут операцию дольше, так как готовятся в стационаре.
01:48:22 Вопросы из чата
• Вопрос о стентировании при лечении трахеопищеводных свищей.
• Вопрос о лечении перфоративных дефектов двенадцатиперстной кишки.
• Вопрос о выборе анестезии при стентировании разных отделов ЖКТ.
01:53:54 Выбор стентов
• Предпочтение отдается стентам длиной 8-12 см.
• Стенты 8 см закрывают 80% проблем.
• Стенты длиной 10-12 см используются редко.
01:54:43 Паллиативное стентирование
• Вопрос о выживаемости и летальности при стентировании толстой кишки.
• Стенты могут проигрывать в продолжительности жизни из-за осложнений.
• Мастерство специалиста играет ключевую роль.
01:56:36 Доброкачественные структуры
• Вопрос о стентировании доброкачественных структур при воспалительных заболеваниях кишечника.
• Использование стентов с кортикостероидами не рекомендуется.
• Подколка стриктур лекарственными средствами более распространена.
01:59:24 Использование стентов после диссекции
• Использование стентов после циркулярной диссекции маловероятно.
• Системные и местные препараты заполняют эту нишу.
• Стенты могут быть использованы для закрытия дефектов в толстой кишке.
02:01:16 Обсуждение стентирования
• Обсуждение возможности стентирования артериальной компрессии двенадцатиперстной кишки.
• Андрей Николаевич объясняет, что это редкое заболевание, связанное с неправильным углом впадения верхней брыжеечной артерии.
• Он считает, что стентирование в этом случае рискованно и не рекомендует его.
02:03:08 Вопросы от студентов
• Студенты задают вопросы о стентировании и его применении.
• Андрей Николаевич подчеркивает, что стентирование в основном используется как паллиативная процедура.
• Он считает, что стентирование может быть полезным для подготовки к хирургическому лечению.
02:04:54 Обучение и перспективы
• Андрей Николаевич отмечает, что стентирование не является сложной процедурой и может быть освоено любым специалистом.
• Он подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода и обучения эндоскопистов.
• Обсуждаются перспективы развития стентирования и возможные новые технологии.
02:06:42 Советы для руководителей
• Андрей Николаевич советует руководителям внедрять мультидисциплинарные мероприятия и улучшать информирование профессионалов.
• Он подчеркивает важность обучения эндоскопистов и правильного подбора стендов.
• Подчеркивается, что мануальные навыки и клиническое мышление играют ключевую роль в успехе стентирования.
02:08:26 Заключительное слово
• Евгений Чу благодарит экспертов за обширный обзор и ответы на вопросы.
• Он выражает сожаление, что не все коллеги смогли присутствовать на обсуждении.
• Евгений подчеркивает важность обмена опытом и знаниями между специалистами.
02:12:03 Завершение и планы на будущее
• Евгений благодарит всех участников и зрителей за участие.
• Он анонсирует форум и олимпиаду, где будут представлены интересные клинические случаи.
• Евгений выражает надежду на дальнейшее сотрудничество и развитие в области стентирования.
