17.06.24
12:44 Диагностика и лечение опухолей толстой кишки
• Лекция о практических аспектах резекции и диссекции крупных и гигантских доброкачественных эпителиальных новообразований на широком основании толстой кишки.
• Эксперты: Евгений Фёдоров и Евгений Горбачёв.
16:26 Вопросы и ответы
• Вопросы от аудитории и экспертов.
• Обсуждение различных подходов к лечению опухолей толстой кишки.
25:28 Перспективы и рекомендации
• Важность использования углекислого газа при эндоскопических вмешательствах.
• Рекомендации по обеспечению безопасности и эффективности лечения опухолей толстой кишки.
28:13 Фиброз и удаление образований
• В видео обсуждается фиброз и его влияние на удаление образований.
• Фиброз может быть выражен и представлен как мясистая плотная ткань, которую трудно разделить.
• В таких случаях, авторы предпочитают продолжить диссекцию, несмотря на трудности.
32:06 Классификация образований и их удаление
• В видео обсуждаются различные типы образований, включая латерально селище опухоли, которые могут быть удалены эндоскопически или хирургически.
• Размер образования также влияет на его удаление: чем больше размер, тем сложнее удаление.
37:44 Оценка глубины инвазии и удаление образований
• В видео обсуждаются различные методы оценки глубины инвазии, включая хромос копию и цифровое контрастирование.
• В зависимости от рекомендаций, образование может быть удалено эндоскопически или хирургически.
40:29 Удаление крупных образований и опыт врачей
• В видео обсуждаются сложности удаления крупных образований и необходимость обращения в экспертный центр.
• Опыт врачей также играет важную роль в успешном удалении образований.
43:15 Профилактика гемостаза
• Использование жестких петель для удаления образований на прямой кишке.
• Применение клипсы Люш для профилактики гемостаза и закрытия дефектов.
46:36 Эндоскопическая диссекция
• Создание тоннеля под образованием для доступа к последи слою.
• Использование специального инструментария и аппаратуры для проведения операции.
53:01 Классификация фиброза
• Эндоскопическая классификация фиброза соответствует гистологической классификации.
• Степени фиброза: F0 (нет фиброза), F1 (легкий фиброз), F2 (тяжелый фиброз).
58:35 Комбинированная методика удаления
• Использование ножа Bic для удаления образования в куполе слепой кишки.
• Применение специального раствора для создания гидрополимера.
01:00:52 Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и диссекция
• В клинике за 5 лет выполнено 163 эндоскопических резекций слизистой оболочки и 16 диссекций.
• В исследовании сравниваются два метода удаления крупных эпителиальных образований.
01:03:39 Нежелательные явления и гистология
• При диссекции было 7 нежелательных явлений, включая кишечное кровотечение и перфорацию толстой кишки.
• При эндоскопической резекции слизистой оболочки нежелательные явления были в 2 случаях.
• В обоих случаях была получена аденокарцинома.
01:05:30 Зубчатые образования и классификация
• В исследовании участвуют только доброкачественные образования.
• При диссекции зубчатых образований была получена перфорация и фиброз.
• При эндоскопической резекции слизистой оболочки зубчатых образований нежелательные явления не были получены.
01:10:43 Обсуждение и заключение
• В практике используется классификация NCE и JNET, а также оценка ямочного рисунка по сине коду.
• Разделение на 22B и 3B может быть сложным для оценки.
• В реальной жизни стараются удалять единым блоком, чтобы избежать путаницы и получить более точное морфологическое заключение.
01:17:10 Обсуждение классификации новообразований
• В видео обсуждается классификация новообразований, особенно в контексте их удаления.
• Обсуждаются различные подходы к удалению новообразований, включая удаление единым блоком и удаление по частям.
• Подчеркивается, что удаление единым блоком является более соответствующим хирургическим принципам, но вопрос в том, насколько безопасно и эффективно это можно сделать во всех городах страны.
01:21:51 Использование классификации
• Обсуждается вопрос о том, допустимо ли использование классификации при использовании альтернативных технологий.
• В частности, обсуждается вопрос о том, можно ли использовать классификацию при использовании узкоспециальных технологий, таких как Basic для N.
• В итоге, участники обсуждения приходят к выводу, что использование классификации допустимо, но важно учитывать, что биологические свойства опухоли не меняются от того, каким светом она освещена.
01:29:38 Использование термина "полипотомия"
• В видео обсуждается новый термин "полипотомия", который был введен в новых рекомендациях.
• Обсуждается, что этот термин используется для обозначения удаления образований диаметром до 19 мм с инъекцией и резекцией слизистой.
• Участники обсуждения обсуждают, почему был введен этот термин и как он отличается от эндоскопической резекции слизистой.
01:34:09 Обсуждение методов удаления образований
• В видео обсуждается удаление доброкачественных образований в кишечнике с использованием метода диссекции или резекции.
• Отмечается, что несмотря на предварительную гистологию, некоторые пациенты все равно попадают в клинику с доброкачественными образованиями.
• В случае обнаружения клеток аденокарциномы, рекомендуется оперативное хирургическое лечение.
01:44:15 Подготовка к колоноскопии
• В видео обсуждаются различные методы подготовки к колоноскопии, включая использование различных препаратов, таких как полиэтиленгликоль, малообъемка и пикосульфат.
• Отмечается, что полиэтиленгликоль является наиболее предпочтительным препаратом для подготовки к колоноскопии, особенно для пожилых пациентов.
• Обсуждаются также вопросы безопасности использования различных препаратов и их влияния на качество подготовки.
01:50:49 Подготовка к операции
• Обсуждение важности соблюдения диеты и подготовки кишки перед операцией.
• Упоминается препарат "метеоспазмил", который может помочь в подготовке кишки.
01:57:16 Работа с перистальтикой
• Обсуждение способов борьбы с перистальтикой во время операции.
• Упоминается использование атропина и раствора мяты.
02:00:17 Вопросы и ответы
• Обсуждение образования в прямой кишке и его удаления.
• Упоминается важность расширенной биопсии и удаления единым блоком.
• Упоминается использование диссекции и хирургии для удаления образований до 10 мм.
02:07:04 Рекомендации по удалению новообразований
• Рекомендация 24 года: удаление крупных образований с компонентом 1С более 10 мм единым блоком.
• Обработка краев: горячая авульсия, аргон плазменная коагуляция.
• Оптимальный метод обработки краев: кончик эндоскопической петли.
02:10:11 Обработка краев после резекции
• Обработка краев после резекции: абляция или расширенная резекция.
• Профилактическое клипирование ножки перед резекцией: рекомендуется при крупных образованиях.
02:13:25 Удаление плоских новообразований на фоне язвенного колита
• Удаление новообразований на фоне язвенного колита: только после лечения колита.
02:18:53 Верификация субэпителиальных образований
• Тонкоигольная биопсия под контролем эндоскопии для верификации субэпителиальных образований.
• Расширенная биопсия: рекомендуется при крупных опухолях, растущих экстраорганно.
02:24:57 Обсуждение вопросов и ответов
• Обсуждение вопросов о радикальности и безопасности удаления дивертикулов и кровотечений.
• Ответ на вопрос о лайфхаках: нет, каждый случай уникален и требует индивидуального подхода.
02:27:20 Обсуждение новых методов и подходов
• Обсуждение использования режима RDI V X1 для улучшения визуализации крупных сосудов и предотвращения их пересечения вслепую.
• Обсуждение важности аккуратного удаления образований, чтобы не повредить мышечный слой и избежать перфорации.
02:32:22 Анонс форума и международных симпозиумов
• Анонс форума в Москве в ноябре 2022 года, где будут обсуждаться новые методы диагностики и лечения в гастроинтестинальной эндоскопии.
• Анонс возможности участия в международных симпозиумах и олимпиадах для специалистов.