12:21 Введение
• В видео представлен новый образовательный проект "Эндоскопия ЭДВАНС", который проводится при поддержке компании Такеда.
• Проект направлен на обсуждение актуальных вопросов эндоскопии, гастроэнтерологии, хирургии и патоморфологии.
13:14 Эксперты проекта
• В проекте принимают участие выдающиеся отечественные эксперты: профессор Виктор Веселов, руководитель эндоскопической службы Национального центра колопроктологии имени Рыжих, и другие.
17:20 Три главных вопроса проекта
• Атрофический гастрит: взгляд эндоскописта и патоморфолога.
• Канцер превенция у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
• Холодная полипэктомия: за и против.
18:20 Презентация первого вопроса проекта
• В презентации обсуждаются определение атрофии слизистой, биопсия слизистой желудка, технические особенности позиционирования биоптатов и патоморфологическая оценка биоптатов.
• Атрофический гастрит связан с хроническим воспалительным процессом в слизистой желудка, потерей желез и формированием фиброза.
• Атрофический гастрит может быть связан с обсеменением хеликобактером пилори, что повышает риск развития рака желудка.
21:23 Рекомендации по оценке при-концероматозного риска
• Видео обсуждает рекомендации по оценке при-концероматозного риска у пациентов с атрофическим гастритом и другими при-концероматозными изменениями.
• Упоминаются рекомендации от Европейского общества гастроэн-социальной эндоскопии, которые включают 25 пунктов.
• В частности, говорится о том, что пациенты с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией находятся в группе риска аденокарциномы желудка.
• Тяжелая дисплазия и аденокарцинома - это исходы, которые должны быть предотвращены у пациентов с хроническим атрофическим гастритом.
23:17 Диагностика атрофии
• Видео обсуждает различные варианты диагностики атрофии, включая лабораторную диагностику, анализ на факторы, определяемые в гастропанели, определение уровня гастрина и хеликобактера пилори, а также эндоскопическую диагностику с последующей патоморфологической верификацией.
• Упоминается классификация оценки атрофии по Кимура-Такемото, которая включает схемы оценки объема поражения желудка и различные типы гастрита.
• Важность качественной подготовки слизистой оболочки желудка и хорошего прицельного осмотра подчеркивается как обязательное условие для эндоскопической диагностики.
• Видео также упоминает использование функциональных режимов эндоскопии для улучшения диагностики предраковых состояний и раннего рака желудка.
26:09 Оценка атрофического гастрита
• Видео обсуждает использование различных режимов эндоскопии для оценки атрофического гастрита, включая усиление тона и оптическое усиление.
• Важность высококачественного осмотра и прицельного исследования каждого участка слизистой оболочки.
28:57 Протокол Ольга
• Протокол Ольга был создан в 2005 году и подразумевает оценку стадии и степени атрофического гастрита.
• Биопсия берется из пяти точек: антральный отдел, препилорическая зона, угол желудка, тело желудка и большая кривизна.
• Важно правильно позиционировать и укладывать биоптаты на пористой бумаге перед отправкой на гистологическое исследование.
33:52 Быстрый тест на хеликобактер пилори
• Используется быстрый тест на хеликобактер пилори, который позволяет определить наличие уреазы в биоптате.
• Результаты теста подтверждаются гистологическим исследованием и окраской по Романовскому-Гимзе.
35:03 Атрофия и дисплазия в желудке
• Видео обсуждает важность правильной ориентации гастробиоптата для оценки атрофии и дисплазии в желудке.
• Атрофия и дисплазия могут привести к развитию аденокарциномы.
40:12 Оценка атрофии и дисплазии
• Оценка атрофии и дисплазии проводится по визуально аналоговым шкалам.
• Важно правильно ориентировать биоптат для адекватной оценки.
42:55 Рекомендации по правильной ориентации биоптата
• Биоптат должен быть правильно ориентирован до помещения в формалин.
• Макроскопические признаки правильной ориентации: вытянутая форма, наличие плотной и рыхлой частей.
45:20 Интегральная оценка атрофии
• Оценка атрофии проводится по визуально аналоговым шкалам для тела желудка и антрального отдела.
• Важно иметь пять биоптатов для оценки атрофии.
48:54 Обсуждение эндоскопического обследования и биопсии
• Эксперты обсуждают важность правильной подготовки и позиционирования биоптатов для гистологического исследования.
• Обсуждается использование пористой бумаги для фиксации биоптатов и ее доступность.
59:54 Вопросы о взятии биоптатов и использовании флаконов
• Зрители задают вопросы о возможности взятия биоптатов из одного отдела желудка и размещении их в один из флаконов.
• Обсуждаются вопросы о пористой бумаге и ее доступности, а также о времени, необходимом для проведения процедуры.
01:02:13 Обсуждение эндоскопического исследования
• Пациент ранее проходил эндоскопическую диагностику, выявлены признаки атрофии слизистой желудка и кишечной метаплазии.
• Выполнена лабораторная диагностика, отмечено уменьшение пепсиногена, гастрит в норме.
• Хеликобактер пилори ранее был верифицирован, пациент проходил радикационную терапию без последующего контроля.
01:04:28 Диагностический план исследования
• Эндоскопическое исследование с использованием режимов осмотра узкого спектра и оптического увеличения.
• Взятие анализа на хеликобактер пилори и биопсия слизистой оболочки желудка для оценки по протоколу ольга.
• Использование видеосистемы Пентакс процессор и эндоскопа с HD-визуализацией и функцией оптического увеличения.
01:09:44 Вопросы и ответы
• Можно ли поместить антральный отдел в один флакон для оценки по системе ольга?
• Да, можно использовать три флакона, важно иметь пять биоптатов.
• Где взять пористую бумагу для фиксации гастробиоптатов?
• В художественных магазинах, в профессиональных магазинах художественных товаров.
• Имеет ли смысл правильное позиционирование биоптатов при других видах биопсии?
• Да, это важно при оценке глубины инвазии при раннем раке желудка.
01:14:28 Эндоскопическое исследование
• Врач-эндоскопист проводит исследование желудка пациента, обсуждая изменения слизистой оболочки и наличие очагов кишечной метаплазии.
• Врач использует различные режимы эндоскопии для детального изучения слизистой оболочки.
01:20:32 Подготовка пациента и использование колпачка
• Пациент подготовлен к исследованию, и врач использует колпачок для увеличения слизистой оболочки.
• Врач обсуждает важность подготовки пациента и сотрудничества с анестезиологом и патоморфологом для успешного исследования.
01:23:04 Обсуждение изменений слизистой оболочки и наблюдение за пациентом
• Врач обсуждает, что эндоскопическая картина может улучшаться на фоне терапии, и что наблюдение за пациентами должны осуществлять гастроэнтерологи в кооперации с врачами-эндоскопистами и патоморфологами.
• Врач задает вопрос о возможности обратимости кишечной метаплазии и атрофических изменений слизистой оболочки.
01:26:39 Гастроскопия и биопсия
• Видео демонстрирует процесс гастроскопии и биопсии у пациента с подозрением на атрофию слизистой оболочки желудка.
• Биопсия проводится с использованием специальной методики, описанной в методических рекомендациях российского общества патологоанатомов.
• Время, необходимое для проведения исследования, составляет от 30 до 40 минут.
01:36:00 Заключение и дальнейшие действия
• У пациента обнаружены признаки атрофии слизистой оболочки желудка и множественная очаговая кишечная метаплазия.
• В дальнейшем будет проведена оценка степени воспалительной инфильтрации и стадии атрофических изменений, а также выработан план дальнейшего наблюдения и диагностики.
01:37:41 Воспалительные заболевания кишечника
• Ольга Архипова, сотрудник отделения эндоскопии, представит доклад о диспотических изменениях у пациентов с язвенным ковидом.
• Обсуждаются сроки и кратности эндоскопического наблюдения, а также риск развития рака толстой кишки у пациентов с язвенным ковидом.
01:40:24 Факторы риска развития рака толстой кишки
• Обсуждаются факторы риска развития рака толстой кишки на фоне язвенного колита, включая длительность анамнеза, протяженность поражения, семейный анамнез рака, непрерывное течение заболевания и другие.
• Отмечается, что пациенты после 80 лет и с тотальным или левосторонним колитом имеют более высокий риск развития рака толстой кишки.
• Упоминается, что пациенты с первичным склерозирующим колитом также имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
01:42:17 Наблюдение за пациентами с раком толстой кишки
• Обсуждается, что после 8 лет заболевания пациенты должны быть под пристальным наблюдением.
• Упоминается исследование, проведенное в их учреждении, которое показало, что пациенты с непрерывным течением язвенного колита имеют более высокий риск развития рака толстой кишки.
• Отмечается, что псевдополипы не являются предикторами развития рака толстой кишки и не должны сокращать интервалы эндоскопического исследования.
01:44:17 Особенности развития рака толстой кишки на фоне воспалительных заболеваний
• Упоминается отсутствие этапности при развитии рака толстой кишки на фоне воспалительных заболеваний.
• Дисплазия толстой кишки может привести к развитию инвазивной карциномы, и степень выраженности дисплазии может быть низкой, умеренной или тяжелой.
01:46:35 Морфологическая диагностика
• В морфологической диагностике дисплазии используются классификации, разработанные Ридером в 1983 году.
• Для эндоскопической диагностики необходимо ремиссия воспалительного процесса.
• Пациенты с воспалительными заболеваниями должны быть хорошо подготовлены к эндоскопическому исследованию.
01:49:30 Эндоскопическая диагностика
• В эндоскопической диагностике используются различные технологии, включая фиброволоконную оптику, эндоскопы стандартного и высокого разрешения, оптическую хромоскопию и узкого спектра света.
• Прицельная биопсия считается более эффективной, чем поисковая биопсия.
01:52:19 Колито-ассоциированная дисплазия
• Колито-ассоциированная дисплазия локализуется в левых отделах толстой кишки, преимущественно в сигмовидной и прямой кишке.
• Дисплазия имеет мультифокальный характер и проявляется в виде плоских участков и ворсинчатого микрорельефа.
01:55:49 Классификация колито-ассоциированной дисплазии
• В настоящее время используется классификация парижской, которая делит дисплазию на полиповидный и не полиповидный типы.
• Полиповидный тип дисплазии встречается редко.
• Прицельная биопсия позволяет дифференцировать реактивные изменения слизистой оболочки от дисплазии.
01:57:45 Дисплазия при язвенном колите
• Дисплазия при язвенном колите может быть связана с ковидом и проявляться в виде полиповидных или плоских образований.
• Эндоскопическое наблюдение и биопсия необходимы для постановки диагноза и определения степени дисплазии.
02:03:58 Алгоритм ведения пациентов
• В 2004 году был опубликован алгоритм ведения пациентов с дисплазией, который рекомендует коллектомию при дисплазии высокой степени.
• В 1999 году были опубликованы более четкие алгоритмы, которые рекомендуют эндоскопическое наблюдение после 8 лет от начала заболевания и сокращение интервалов между эндоскопиями.
02:08:50 Вопросы и ответы
• Риск развития рака у пациентов с язвенным колитом в форме практита такой же, как в общей популяции.
• Отличия между тяжелым язвенным колитом и болезнью Крона сложно определить, требуется проведение дополнительных исследований.
• Эндоскопические манипуляции, такие как петлевая экстезия, могут быть показаны для более точной диагностики.
• Все эндоскопические манипуляции должны проводиться на фоне ремиссии.
02:11:43 Подготовка к колоноскопии
• Пациентка прошла подготовку препаратом Мовипреп, соблюдала диету и получила памятку о продуктах.
• Удалены полипы, проведена колоскопия, подготовка хорошая.
02:16:23 Воспалительный полип
• Плоскоклеточная метаплазия оболочки прямой кишки, наличие псевдовартических структур.
• Воспалительный генез полипа подтвержден биопсией.
02:20:00 Воспалительные изменения
• Воспаленный полип, биопсия подтвердила воспалительный генез.
• Удаление полипа при наличии жалоб на выделение крови.
02:22:54 Плоскоклеточная метаплазия
• Плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки у пациентов с язвенным колитом.
• Эндоскопическая картина подтверждается морфологическим заключением.
02:25:31 Обсуждение эндоскопического исследования
• Врач-эндоскопист обсуждает результаты исследования, включая сосудистый рисунок, гиперплазию и изменения в сигмовидной кишке.
• Врач объясняет, что при язвенном колите могут быть спорадические аденомы, которые нужно удалять, и что при наличии дисплазии необходимо наблюдение и сокращение интервалов между исследованиями.
02:34:34 Вопросы от зрителей
• Зрители задают вопросы о тактике ведения пациентов со спорадическими аденомами и истинными дисплазиями на фоне язвенного колита, а также о сложности выполнения эндоскопической резекции слизистой оболочки у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
• Врач отвечает на вопросы, объясняя, что при наличии дисплазии интервалы между исследованиями сокращаются, и что при удалении дисплазии интервалы также сокращаются.
• Врач также обсуждает разницу между воспалительным полипом и псевдополипом, и объясняет, что цитологическое исследование не всегда является достаточным для постановки диагноза.
02:40:18 Обсуждение методов удаления эпителиальных образований толстой кишки
• Врачи обсуждают различные методы удаления эпителиальных образований толстой кишки, включая холодную полипэктомию и использование эндоскопа.
• Отмечается важность подготовки кишки к осмотру, использования хорошего эндоскопа и соблюдения стандартов качества колоноскопии.
02:50:33 Удаление образования с помощью холодной полипэктомии
• Врачи используют холодную полипэктомию для удаления образования, используя петлю и оценивая состояние слизистой.
• Отмечается важность захвата и удаления образования без повреждения слизистой.
• Обсуждается важность сохранения препарата для гистологического исследования.
02:53:44 Подготовка к операции
• В данном случае используется одноэтапная утренняя подготовка, которая включает в себя использование семетикона.
• Пациентка идет на операцию в 12 часов дня, поэтому подготовка была проведена в утреннее время.
02:55:42 Удаление полипов
• В данном случае рекомендуется использовать холодные петли для удаления полипов.
• Если это технически невозможно, можно использовать биопсийные щипцы.
• После удаления полипов, необходимо закрыть края, чтобы убедиться, что нет кровотечения.
03:02:38 Завершение операции
• В данном случае используются клипсы для закрытия краев, чтобы предотвратить возможное кровотечение.
• Клипсы имеют возможность многократно открываться и закрываться, что делает их удобными для использования.
• В конце операции, пациентка будет отправлена домой на следующий день.
03:10:43 Обсуждение методов удаления полипов
• Обсуждение использования монофиламентных петель для удаления полипов.
• Использование индиго кармина для лучшей визуализации границ образования.
03:15:00 Удаление полипа на ножке
• Обсуждение удаления полипа на ножке с использованием холодной полипэктомии.
• Обсуждение преимуществ и недостатков различных методов удаления полипов.
03:18:15 Рекомендации по удалению полипов
• Рекомендации по использованию холодной полипэктомии для образований до 10 мм.
• Обсуждение противопоказаний для холодной полипэктомии (образование на ножке, депрессия, нерегулярный рисунок поверхности).
• Выбор метода удаления в зависимости от размера, формы и структуры образования.
03:23:23 Холодная полипэктомия
• Холодная полипэктомия позволяет удалять образования более поверхностно, чем горячая.
• Глубина удаления при холодной полипэктомии составляет 76 микрометров, а при горячей - 338 микрометров.
• При холодной полипэктомии в 9% случаев обнаруживается подслизистый слой, а при горячей - в 92%.
• Размер дефекта после удаления при холодной полипэктомии уменьшается на 25% на следующий день, а при горячей увеличивается на 29%.
03:27:02 Безопасность и эффективность
• Холодная полипэктомия имеет меньший риск повреждения крупных сосудов, что снижает риск кровотечения.
• Отсроченное кровотечение после горячей полипэктомии встречается чаще, чем после холодной.
• Время колоноскопии и удаления при холодной полипэктомии меньше, чем при горячей.
• Холодная полипэктомия предпочтительна для удаления образований до 10 мм у пациентов, принимающих антикоагулянты.
• Эффективность удаления при холодной и горячей полипэктомии одинакова, но риск кровотечения при холодной стремится к нулю.
03:33:49 Обсуждение методов удаления полипов
• Спикер обсуждает различные методы удаления полипов, включая холодную петлевую резекцию и стандартную резекцию с отступом от края.
• Он критикует использование холодной петлевой резекции для мелких образований, считая, что это занимает много времени и не всегда необходимо.
• Спикер также критикует использование инъекции под слизистый слой, считая, что это не всегда необходимо и может увеличить риск кровотечения.
03:41:04 Опыт использования холодной петлевой резекции
• Спикер делится опытом использования холодной петлевой резекции в своей практике, отмечая, что в некоторых случаях это приводило к кровотечениям и необходимости дополнительного гемостаза.
• Он также отмечает, что в настоящее время холодная петлевая резекция не является для него золотым стандартом и не используется широко в его отделении.
03:45:20 Вопросы и ответы
• Спикер отвечает на вопросы о радикальности и осложнениях при использовании холодной петлевой резекции.
• Он подчеркивает, что хотя отсроченные осложнения практически стремятся к нулю, индивидуальные особенности пациента могут привести к осложнениям.
• Спикер также обсуждает клинический случай массивного кровотечения после холодной петлевой резекции и предлагает возможные причины, включая кардиальную патологию и атеросклеротическое поражение.
03:46:15 Обсуждение методов полипэктомии
• В видео обсуждается разница между горячей и холодной полипэктомией, а также петлевой резекцией слизистой оболочки.
• Отмечается, что при петлевой резекции есть два варианта: традиционный подход и использование холодной петли.
• Автор видео выступает за традиционный подход и не видит необходимости в использовании холодной петли.
03:49:12 Экономические соображения
• Автор видео говорит о том, что не видит экономических преимуществ в использовании холодной петли и видит потенциальные сложности с увеличением числа осложнений.
• Он также отмечает, что международные исследования показывают низкий риск кровотечений при использовании холодной петли.
03:51:58 Вопросы и ответы
• Залина задает вопрос о том, нужно ли приподнимать образование при холодной полипэктомии.
• Автор отвечает, что разницы нет, так как нет электрического воздействия.
• Елена задает вопрос о необходимости гидропоушки при удалении холодной петлей.
• Автор отвечает, что не видит разницы с применением и без применения гидропоушки.
• Елена также задает вопрос о тактике при обнаружении аденокарциномы в удаленном образовании.
• Автор отвечает, что тактика зависит от результатов гистологии и должна учитывать диагностические признаки.
03:54:31 Обсуждение методов удаления полипов
• В видео обсуждается вопрос о том, как долго сохраняется язвенный дефект при холодной полипэктомии.
• Упоминается, что исследования показали, что он сужается на 25% уже на следующий день.
• Также обсуждается отношение к холодной полипэктомии и опыт других врачей.
• Отмечается, что в клинике используются разные методы удаления полипов, в зависимости от конкретного случая и образования.
03:57:37 Обсуждение биопсии и удаления полипов
• В видео подчеркивается важность обсуждения биопсии и удаления полипов с пациентом, а также необходимость получения согласия.
• Упоминается, что в клинике проводятся амбулаторные биопсии и удаление полипов, но только в определенных случаях и с согласия пациента.
• Также отмечается, что в некоторых случаях используется метод клипирования, но в целом он используется редко.