Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Документы и приказы Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по программе обязательного страхования Москвы (2016 год)

Документы и приказы: Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по программе обязательного страхования Москвы (2016 год)

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГОРОДА МОСКВЫ НА 2016 ГОД
город Москва « 25 » декабря 2015 г.
Департамент здравоохранения города Москвы в лице Министра Правительства Москвы, руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Хрипуна А.И.
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Зеленского В.А.
Профессиональный союз работников здравоохранения города Москвы в лице председателя Ремизова С.В.
Страховые медицинские организации в лице президента Московской ассоциации медицинских страховых организаций Курановой Н.Е.
Медицинская профессиональная некоммерческая организация в лице председателя Правления Региональной общественной организации «Столичное объединение врачей» Гайнулина Ш.М. именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключили настоящее Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2016 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:Раздел 1 «Общие положения»
1.1. Предметом Тарифного соглашения являются согласованные Сторонами тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемые медицинскими организациями застрахованным лицам по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - Тарифы), способы оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. 1.2. Тарифное соглашение разработано в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила обязательного медицинского страхования), Закона г. Москвы от 21.10.2015 № 59 «О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год», постановления Правительства Москвы от 24.12.2015 № 949-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2016 год». 1.3. Тарифы устанавливаются Тарифным соглашением между Департаментом здравоохранения города Москвы, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, Медицинской профессиональной некоммерческой организацией, созданной в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», Профессиональным союзом медицинских работников города Москвы, входящими в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (далее - Комиссия по разработке территориальной программы ОМС). 1.4. Тарифное соглашение распространяет свое действие на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Территориальную программу обязательного медицинского страхования города Москвы.
Раздел 2 «Способы оплаты медицинской помощи» 2.1. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (далее — Территориальная программа ОМС) применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным по ОМС:
22.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) и с включением расходов за единицу объема медицинской помощи при оказании медицинской помощи в иных медицинских организациях, включенных в перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в расчетах за оказанную медицинскую помощь (далее - горизонтальные расчеты), согласно приложению 1.2 к настоящему Тарифному соглашению; - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), который используется при оплате медицинской помощи, оказанной в городе Москве лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, лицам, не прикрепленным к медицинским организациям, в которых применяется способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, не участвующих в горизонтальных расчетах и включенных в перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не участвующих в горизонтальных расчетах, согласно приложению № 1.3 к настоящему Тарифному соглашению. 2.1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний), в том числе: за законченный случай лечения заболевания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии в зависимости от фактического количества койко-дней и при оказании отдельных медицинских услуг. 2.1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара: - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний) в зависимости от фактического количества пациенто-дней и с включением расходов за единицу объема медицинской помощи при оказании медицинской помощи в иных медицинских организациях, включенных в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара по направлениям других медицинских
3организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в горизонтальных расчетах, согласно приложению 1.2-а к настоящему Тарифному соглашению; - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний) в зависимости от фактического количества пациенто-дней, который используется при оплате медицинской помощи, оказанной в городе Москве лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, лицам, не прикрепленным к медицинским организациям, в которых применяется способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, не участвующих в горизонтальных расчетах и включенных в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, не участвующих в горизонтальных расчетах, согласно приложению № 1.3-а к настоящему Тарифному соглашению. 2.1.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), а также скорой медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы - по подушевому нормативу финансирования на лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.
При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, иных медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, при условии заключения этими медицинскими организациями соответствующих договоров со Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации),- по установленному тарифу на оплату медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи.
422. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС: 2.2.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население, приведен в приложении № 1.1 к настоящему Тарифному соглашению. 2.2.2. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население, приведен в приложении № 1.1-а к настоящему Тарифному соглашению. 2.2.3. Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, и участвующих в горизонтальных расчетах приведен, в приложении № 1.2 к настоящему Тарифному соглашению. 2.2.4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, и участвующих в горизонтальных расчетах, приведен в приложении № 1.2-а к настоящему Тарифному соглашению. 2.2.5. Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь, не участвующих в горизонтальных расчетах, приведен в приложении № 1.3 к Тарифному соглашению. 2.2.6. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, не участвующих в горизонтальных расчетах, приведен в приложении № 1.3-а к настоящему Тарифному соглашению. 2.2.7. Виды медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу в медицинских организациях согласно Приложению № 1.1, 1.1 -а: - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная, оказываемая в амбулаторных условиях взрослому и детскому населению; - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная врачебная и первичная специализированная, а также специализированная, оказываемая в условиях дневного стационара взрослому и детскому населению, за исключением профиля «онкология», лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения и процедур заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.
52.2.8. Перечень медицинских услуг, оказываемых в условиях дневного стационара взрослому и детскому населению, не учитываемых в подушевом нормативе финансирования, приведен в приложении № 10.1 к настоящему Тарифному соглашению. 2.2.9. Порядок прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС на территории города Москвы, к медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население, приведен в приложении № 1.4 к настоящему Тарифному соглашению. 2.3. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС:
2.3.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, приведен в приложении № 2 к настоящему Тарифному соглашению. 2.3.2. Порядок оплаты, в том числе прерванных случаев лечения, устанавливается в соответствии с Инструкцией по учету медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара и в дневных стационарах по обязательному медицинскому страхованию (Приложение № 3 к настоящему Тарифному соглашению). 2.4. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, приведен в приложении № 4 к настоящему Тарифному соглашению. 2.5. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций (при наличии) и критерии их оценки (включая целевые значения), а также порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение соответствующих показателей устанавливаются в соответствии с Положением о порядке выплат стимулирующего характера медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи (Приложение № 5 к настоящему Тарифному соглашению).
Раздел 3 «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи» 3.1. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Территориальной программе ОМС, осуществляется по тарифам, установленным в рублях и копейках. 3.2. Тарифы используются для оплаты медицинской помощи по Территориальной программе ОМС в соответствии с утвержденными способами оплаты. 3.3. Тарифы устанавливаются исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленного Законом
6г. Москвы от 21.10.2015 № 59 «О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год». 3.4. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность по Территориальной программе ОМС на территории города Москвы. 3.5. Тарифы рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой ОМС. 3.6. Тарифы формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты: - врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), врачам отделений медицинской помощи населению на дому, медицинским сестрам медицинского поста, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. - врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации. - врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. 3.7. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС: 3.7.1. Нормативы финансового обеспечения на получение медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливаются для медицинской помощи, оказываемой: - с профилактическими и иными целями - 1 357,55 рублей; - в неотложной форме - 265,16 рублей; - в связи с заболеваниями - 4 549,76 рублей. 3.7.2. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается годовой подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население, в размере 5 640,00 рублей, в том числе: до одного года - 27 805,20 рублей; один год - семнадцать лет - 9 136,80 рублей; восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины - 2 425,20 рублей;
7восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины - 4 737,60 рублей; шестьдесят лет и старше мужчины - 5 188,80 рублей; пятьдесят пять лет и старше женщины - 7 839,60 рублей. 3.7.3. Порядок расчета и перечисления финансовых средств для подушевого финансирования в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепленному населению на 2016 год, приведен в приложении № 12 к настоящему Тарифному соглашению. 3.7.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, применяемые, в том числе для осуществления взаиморасчетов, приведены в приложении № 6 к настоящему Тарифному соглашению. 3.7.5. При установлении размера и структуры подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, применяются половозрастные коэффициенты дифференциации, определенные для следующих половозрастных групп: до одного года; один год - семнадцать лет; восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины; восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины; шестьдесят лет и старше мужчины; пятьдесят пять лет и старше женщины.
Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для амбулаторно-поликлинических организаций с подушевым финансированием на 2016 г. приведены в приложении № 7 к настоящему Тарифному соглашению. 3.8. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС: 3.8.1. Норматив финансового обеспечения на получение медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливается в размере 6 257,13 рублей, в том числе по медицинской реабилитации - 48,14 рублей. 3.8.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания и отдельным медицинским услугам в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении № 8.1, 8.2 к настоящему Тарифному соглашению. 3.8.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении № 9 к настоящему Тарифному соглашению.
83.9. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС: 3.9.1. Норматив финансового обеспечения на получение медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливается в следующем размере - 550,61 рублей. 3.9.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС, применяемые, в том числе для осуществления взаиморасчетов, приведены в приложении № 10 к настоящему Тарифному соглашению. 3.10. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках Территориальной программы ОМС: 3.10.1. Норматив финансового обеспечения на получение скорой медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС, оказываемой вне медицинской организации, в расчете на одно застрахованное лицо, устанавливается в следующем размере - 1 117,60 рублей. 3.10.2. Годовой подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи устанавливается в следующем размере - 1 117,60 рублей. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается ежемесячно, исходя из среднемесячного количества застрахованных по ОМС лиц. 3.10.3. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении № 11 к настоящему Тарифному соглашению. 3.10.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, в 1 квартале 2016 года осуществляется МГФОМС, в соответствии с заключенным между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Государственным бюджетным учреждением города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы Договором о финансировании расходов на оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве. 3.10.5. С 01.04.2016 г. оплата скорой медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, в соответствии с заключенными между страховыми медицинскими организациями и Государственным бюджетным учреждением города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы Договорами о финансировании расходов на оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве.
93.11. Структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Раздел 4 «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» 4.1. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, приведен в приложении № 13.1 к настоящему Тарифному соглашению. 4.2. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, приведен в приложении № 13.2 к настоящему Тарифному соглашению. 4.3. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, приведен в приложении № 13.3 к настоящему Тарифному соглашению. 4.4. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, приведен в приложении № 13.4 к настоящему Тарифному соглашению.
104.5. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, приведен в приложении № 13.5 к настоящему Тарифному соглашению. 4.6. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, приведен в приложении № 13.6 к настоящему Тарифному соглашению.
Раздел 5 «Заключительные положения» 5.1. Порядок внесения изменений и дополнений в Тарифное соглашение. 5.1.1. Предложения по внесению изменений или дополнений в перечень простых, сложных и комплексных медицинских услуг по видам и профилям медицинской помощи и индексации тарифов на оплату медицинской помощи (далее - предложения по внесению изменений или дополнений) могут вноситься Сторонами Тарифного соглашения в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС в соответствии с Порядком направления предложений по учету медицинской помощи в Рабочую группу по расчету и корректировке тарифов в системе ОМС (Приложение № 14 к настоящему Тарифному соглашению).
Предложения по редакции действующих и/или включению новых медицинских услуг должны содержать информацию, согласно утвержденным формам «Технологическая карта медицинской услуги» (приложение № 14.1 к настоящему Тарифному соглашению) и «Технологическая карта комплексной медицинской услуги» (приложение № 14.2 к настоящему Тарифному соглашению), а также соответствующие экономические расчеты. 5.1.2. Предложения по внесению изменений или дополнений рассматриваются Рабочей группой по расчету и корректировке тарифов в системе обязательного медицинского страхования (далее - Рабочая группа), созданной по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
Решения Рабочей группы оформляются протоколом и выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. 5.1.3. Положение о Рабочей группе по расчету и корректировке тарифов в системе обязательного медицинского страхования и ее состав утверждается Комиссией по разработке территориальной программы ОМС. 5.1.4. Рабочая группа рассчитывает и предлагает на рассмотрение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС среднийкоэффициент корректировки (индексации) тарифов на оплату медицинской помощи, в т.ч.: - средний коэффициент корректировки (индексации) тарифов по видам медицинской помощи; - коэффициент корректировки (индексации) тарифов по отдельным услугам; - средний коэффициент корректировки (индексации) тарифов по отдельным статьям расходов в структуре расходов на услуги. 5.1.5. Решение об изменении (индексации) тарифов на оплату медицинской помощи принимает Комиссия по разработке территориальной программы ОМС.
5.1.6. Основанием для изменения или дополнения Тарифного соглашения служат: - корректировка Территориальной программы ОМС; - решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС; - внесение изменений/дополнений в действующие нормативные правовые акты РФ и/или г. Москвы или признание их утратившими силу; - принятие новых нормативных правовых актов РФ и/или г. Москвы. 5.1.7. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются и вводятся в действие в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС и оформляются приложениями к Тарифному соглашению. 5.1.8. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению Сторон. 5.1.9. Изменения и дополнения оформляются Дополнительным соглашением на основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы ОМС и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания уполномоченными представителями Сторон. 5.2. Распределение объемов медицинской помощи по медицинским органициям, участвующим в реализации территориальной программы ОМС, устанавливается решением Комиссии по разаработке территориальной программы ОМС. 5.3. Порядок внесения изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи. 5.3.1. Предложения по внесению изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи направляются медицинскими организациями по форме приложения № 15 к настоящему Тарифному соглашению с обоснованиями необходимых изменений в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС. 5.3.2. Комиссия по разработке территориальной программы ОМС рассматривает предложения медицинских организаций по внесению изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи. 5.4. Порядок разрешения споров.
125.4.1. В случае возникновения споров между Сторонами по Тарифному соглашению, Стороны принимают все меры по их настоящему разрешению
путем переговоров. 5.4.2. Все неурегулированные Сторонами споры в рамках выполнения настоящего Тарифного соглашения разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ. 5.5. Настоящее Тарифное соглашение прекращает свое действие в случаях: - принятия органами законодательной или исполнительной власти РФ или г. Москвы нормативных правовых актов, обуславливающих невозможность выполнения данного Тарифного соглашения; - ликвидации одной из Сторон; - соглашения Сторон; - в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ. 5.6. Настоящее Тарифное действует до 31.12.2016 г.
От Департамента здравоохранения г. Москвы
От Московского городского фонда обязательного медицинского страхования
От Профессионального союза работников здравоохранения г. Москвы
здравоохранения
От страховых медицинских организаций
От Медицинской профессиональной некоммерческой организации
Н.Е. Куранова
Ш.М. Гайнулин
13

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
13.02.24 ©
Оцените материал: Рейтинг: 0

Комментарии

Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления





Работаем и учимся при поддержке

Партнеры