Клинические случаи: Неожиданная находка. Глаза напротив.

Полный текст статьи:

Пациент 25 лет, уроженец республики Узбекистан, в течении 5 лет житель г. Москва. За переделы города более 3х лет не выезжал.

Рост 176см; вес 56 кг.

Госпитализирован с диагнозом: механическая желтуха, холангит?.

При обследовании иктеричность склер, ахоличный кал, уровень лейкоцитов 20х10⁹ со сдвигом в лево. Дилатация желчных общего желчного и общего печеного протоков до 1,2см. Уровень общего билирубина 70 ммоль\л, с равномерным повышением обоих фракций (связанный и не связанный).

После проведенной консервативной терапии отмечено: сохранение лейкоцитоза в тех же пределах (20х10⁹). Снижение уровня общего билирубина до 50см, (с равномерным снижением обоих фракций). Уменьшение гипертензии в общем желчном и общем печеночном протоке до 5мм, при этом по данным узи отмечалось образование размером 0,4см в интрапанкреатической части (мягкой неоднородной консистенции) – предположительно сладж желчи, конкремент.

В срочном порядке пациент взят в операционную. В условиях интубационного наркоза в положении пациента на левом боку выполнена дуоденоскопия с последующей холангиографией.

Эндоскопически: Бдс в типичном месте, интрамуральный отдел прослеживается на протяжении 1,5, отечен. Устье сокращается, отмечается поступление желчи с фрагментами чёрной слизи. Канюляция по проводнику катетером (паппилотомом) со второй попытки. При введении контраста, холедох на всём протяжении до 1,2см с неподвижным дефектом наполнения до 2,0 см в интрапанкреатической части. Паппилотомия до границ сфинктера Одди. При ревизии корзиной Дормиа извлечён гельминт до 4,0 см длиной, листовидной формы. Попытки захвата петлёй, щипцами без успеха, миграция организма в дистальные отделы. При инструментальной ревизии жёлчных протоков дополнительной информации не получено. Холедохоскопия не выполнялась, нет в наличии. Пациент консультрован инфекционистом, рекомендовано консервативное лечение противогельминтными препаратами, для окружающих безопасен. Клинический случай представлен сотрудником 1 ГКБ Н. И. Пирогова, Михалкиным А.В.