Пациентам: Вакцинация против ВПЧ: зачем делать прививку девочкам и мальчикам и как она защищает от рака

Комментарий эксперта

Геллер Елена Семеновна

Врач акушер-гинеколог, специалист в эстетической гинекологии, врач УЗД, сексолог
Спикер профессиональных конференций по вопросам женского здоровья.

За 22 года работы Я регулярно сталкиваюсь с последствиями персистирующей инфекции вируса папилломы человека — от лёгких дисплазий, тяжёлых предраковых изменений шейки матки и даже рака шейки матки у пациентки 19 лет. Многие пациентки впервые задумываются о вакцинации против ВПЧ уже после выявления изменений в анализах, и это самая частая ошибка: вакцина против вируса папилломы человека не лечит существующую инфекцию, а предотвращает заражение наиболее онкогенными типами.

Прививка от ВПЧ максимально эффективна в подростковом возрасте, до контакта с вирусом. Однако и для взрослых женщин решение о вакцинации может быть оправданным — особенно если ранее прививка не проводилась и сохраняется риск инфицирования. В своей практике я часто объясняю, что безопасность вакцины подтверждена крупными наблюдениями, а её задача — существенно снизить риск развития предраковых изменений и рака шейки матки в будущем.

Важно понимать: даже после вакцинации остаётся необходимость регулярного скрининга — ПАП-теста или ВПЧ-теста по возрасту. Вакцинация против ВПЧ — это не замена наблюдению, а дополнительный уровень защиты. Решение всегда принимается индивидуально, совместно с врачом, с учётом возраста, анамнеза и факторов риска.

Что такое ВПЧ и почему он важен

ВПЧ — ДНК-содержащий вирус, поражающий кожу и слизистые оболочки. Есть типы ВПЧ, которые чаще вызывают доброкачественные изменения (например, аногенитальные бородавки), и типы высокого онкогенного риска, которые могут приводить к предраковым изменениям и раку.

Помимо рака шейки матки, ВПЧ связан с раком ануса, ротоглотки, влагалища, вульвы и полового члена. Поэтому вакцинация рассматривается как профилактика для девочек и мальчиков.

Какие типы ВПЧ опасны

Идентифицировано около 200 типов ВПЧ. Клинически наиболее значимы:

• Высокий риск: типы 16 и 18 ответственны за значимую долю случаев рака шейки матки. Дополнительные онкогенные типы (31, 33, 45, 52, 58 и др.) также повышают риск предрака и рака.
• Низкий риск: типы 6 и 11 чаще связаны с аногенитальными бородавками.

Как работает вакцина

Профилактические вакцины против ВПЧ состоят из вирусоподобных частиц (VLP), которые не содержат ДНК вируса и не могут вызвать инфекцию. Вакцинация формирует антитела, которые блокируют вирус при контакте и не дают ему проникнуть в клетки.

Это снижает вероятность стойкой ВПЧ-инфекции и связанных с ней поражений. Вакцина — профилактика, а не лечение.

Эффективность вакцинации: что показывают исследования

Эффективность оценивают по снижению риска тяжёлых предраковых поражений шейки матки (CIN2+/CIN3+), а также по данным реальной практики и национальных регистров.

Какие вакцины бывают и как выбрать

Вакцины против ВПЧ различаются по охвату типов вируса. Выбор обычно зависит от возраста, доступности, целей профилактики и рекомендаций врача.

Доступность вакцинации в России

Зачем прививать мальчиков

Мужчины могут быть носителями ВПЧ и при этом сами подвержены риску ВПЧ-ассоциированных заболеваний (аногенитальные бородавки, рак ануса, полового члена и ротоглотки). Вакцинация мальчиков:

1. даёт прямую защиту от ВПЧ-ассоциированных заболеваний у мужчин;
2. снижает риск аногенитальных бородавок;
3. усиливает коллективный иммунитет и снижает циркуляцию вируса в популяции.

Безопасность и частые реакции

Профиль безопасности вакцин против ВПЧ оценивается в клинических исследованиях и в системах пострегистрационного мониторинга.

• Частые реакции: боль в месте инъекции, покраснение, небольшой отёк.
• Общие симптомы: кратковременная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры.
• Серьёзные нежелательные явления: крупные исследования и обзоры не показывают увеличения риска тяжёлых осложнений по сравнению с контрольными группами.

Противопоказания и когда отложить прививку

Оценка противопоказаний проводится врачом. Ниже — самые типичные ситуации, которые важно обсудить до вакцинации:

• Абсолютное противопоказание: тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущую дозу или на компонент вакцины.
• Когда обычно откладывают: острое заболевание с высокой температурой или выраженное обострение хронического заболевания (вакцинацию переносят до выздоровления/стабилизации).
• Беременность: если беременность наступила после начала курса, оставшиеся дозы обычно откладывают до завершения беременности; тактика определяется врачом.
• Иммунодефицит/иммуносупрессия: вакцинация возможна, но чаще требуется полный курс (3 дозы); решение принимает врач.

Кому и когда делать прививку

Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни, то есть до контакта с вирусом. Схема зависит от возраста и состояния иммунной системы. В России схемы вакцинации против ВПЧ обычно определяют по инструкции к вакцине и рекомендациям врача.

Почему скрининг всё равно нужен

Вакцина защищает от наиболее частых типов ВПЧ высокого риска, но не от всех онкогенных типов. Поэтому даже после вакцинации важно проходить обследования по возрасту и индивидуальным показаниям.

Мифы и ответы

FAQ

Источники

1. Arbyn M. et al. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5:CD009069.
2. Drolet M. et al. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019;394:497–509.
3. Lei J. et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020;383:1340–1348.
4. WHO. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017. Weekly Epidemiological Record. 2017;92(19):241–268.
5. Giuliano A.R. et al. Efficacy of Quadrivalent HPV Vaccine against HPV Infection and Disease in Males. N Engl J Med. 2011;364:401–411.
6. Joura E.A. et al. A 9-Valent HPV Vaccine against Infection and Intraepithelial Neoplasia in Women. N Engl J Med. 2015;372:711–723.
7. Kjaer S.K. et al. Final analysis of a long-term follow-up study of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in women from Nordic countries. Clin Infect Dis. 2017.
8. Naleway A.L. et al. Primary Ovarian Insufficiency and Adolescent Vaccination. Pediatrics. 2018;142(3):e20180943.
9. Arnheim-Dahlström L. et al. Autoimmune, neurological, and venous thromboembolic adverse events after immunisation of adolescent girls with quadrivalent HPV vaccine. BMJ. 2013;347:f5906.
10. Клинические рекомендации. Аногенитальные (венерические) бородавки. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024.
11. Клинические рекомендации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024.