Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Повреждение Делафуа

Статьи: Повреждение Делафуа

4 мин
Авторы: Агапов М.Ю. 2005г.

Введение:

Описанное более 100 лет назад повреждение Делафуа является причиной не более 1 % случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ [4]. К сожалению, его не редко не диагностируют не только при эндоскопическом обследовании, но и после выполнения лапаротомии с гастротомией. Представленный обзор посвящен эндоскопической диагностике и лечению повреждения Делафуа.

Иллюстрация №2: Кровотечение Делафуа: А. Активное струйное кровотечение; В. Менее выраженное кровотечение «подтекание»; С. Препарат желудка с фиксированным тромбом
1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Диагностика

В основе данной патологии лежит пенетрация дилатированной, как правило, крупного калибра артерии подслизистого слоя через неизмененную слизистую оболочку ЖКТ. Данное состояние может сопровождаться разрывом стенки артерии и кровотечением. В качестве возможной этиологии рассматривается истончение слизистой оболочки в результате ишемии или других причин. Повреждение Делафуа чаще встречается у пожилых лиц мужского пола [14]. В большинстве случаев патологический очаг локализуется в верхней трети тела желудка (обычно в пределах 6 см от пищеводно-желудочного соединения) по малой кривизне [1], но может встречаться и в пищеводе [2], толстой [14] и тонкой кишке [10].

Диагностическими критериями данной патологии являются [3]:

  1. Струйное или пульсирующее кровотечение из неповрежденной или с минимальным дефектом слизистой.
  2. Протрузия сосуда (с кровотечением или без) при неизмененной или с минимальным дефектом слизистой.
  3. Фиксированный сгусток на неизмененной или с минимальным дефектом слизистой.

Эндоскопическое УЗИ позволяет помочь установлению диагноза [13].


Кровотечение может носить массивный, угрожающий жизни характер, однако бывает и скрытым, приводя к хронической железодефицитной анемии.

Лечение

В основе лечения повреждения Делафуа лежит эндоскопический гемостаз. Применяются различные методы – от инъекции раствора эпинефрина с последующей коагуляцией [12], клипирования [11], до лигирования латексными кольцами [8]. Гемостаз удается достигнуть в 74 % - 100 % наблюдений [5, 11]. Рецидивы кровотечения редки, по сообщениям одних авторов [9, 11], но встречаются 9-40 % случаев по другим данным [7], что возможно обусловлено различными подходами к лечению и разным диаметром сосудов.

Что касается эффективности каждого из вышеописанных методов, то в работе ретроспективно сравнивающей сочетание инъекционной и термической терапии с клипированием оба метода лечения позволили достичь 100 % первичного гемостаза, рецидив кровотечения наблюдался только у одного пациента из первой группы и не встречался во второй группе [6]. Однако по данным другого исследования механические способы остановки кровотечения, т.е. клипирование или лигирование были успешны в 91,7 % наблюдений, по сравнению только с 75 % при инъекционных способах, рецидив кровотечения составлял 8,3 и 33,3 % соответственно [3]. Наконец сопоставляя лигирование и клипирование Park C.H., et al не отметил преимуществ какого либо из этих двух подходов [8].

Таким образом, лигирование и клипирование более эффективны в лечении повреждения Делафуа, чем инъекционный метод, выбор же конкретной методики зависит от опыта врача и ее доступности в каждой конкретной клинике.


Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:

  1. al-Mishlab T., Amin A.M., Ellul J.P. Dieulafoy's lesion: an obscure cause of GI bleeding. J R Coll Surg Edinb. 1999 Aug;44(4):222-5.
  2. Anireddy D., Timberlake G., Seibert D. Dieulafoy's lesion of the esophagus. Gastrointest Endosc 1993; 39:604.
  3. Chung I.K., Kim E.J., Lee M.S.,et al.Bleeding Dieulafoy's lesions and the choice of endoscopic method: comparing the hemostatic efficacy of mechanical and injection methods. Gastrointest Endosc. 2000 Dec;52(6):721-4.
  4. Jutabha R., Jensen D.M. Management of severe upper gastrointestinal bleeding in the patient with liver disease. Med Clin North Am 1996; 80:1035.
  5. Katsinelos P., Paroutoglou G., Mimidis K., Beltsis A., Papaziogas B., Gelas G., Kountouras Y. Endoscopic treatment and follow-up of gastrointestinal Dieulafoy's lesions. World J Gastroenterol. 2005 Oct 14;11(38):6022-6.
  6. Mumtaz R., Shaukat M., Ramirez F.C. Outcomes of endoscopic treatment of gastroduodenal Dieulafoy's lesion with rubber band ligation and thermal/injection therapy. J Clin Gastroenterol. 2003 Apr;36(4):310-4.
  7. Norton I.D., Petersen B.T., Sorbi D., et al. Management and long-term prognosis of dieulafoy lesion. Gastrointest Endosc 1999; 50:762.
  8. Park C.H. et al. A Prospective, Randomized Trial of Endoscopic Band Ligation Versus Endoscopic Hemoclip Placement for Bleeding Gastric Dieulafoy`s Lesions. Endoscopy 2004;36:677-681.
  9. Parra-Blanco A., Takahashi H., Mendez Jerez P.V., et al., Endoscopic management of Dieulafoy lesions of the stomach: a case study of 26 patients. Endoscopy. 1997 Nov;29(9):834-9.
  10. Pollack R., Lipsky H., Goldberg R.I. Duodenal Dieulafoy's lesion. Gastrointest Endosc 1993; 39:820.
  11. Sone Y., Kumada T., Toyoda H., Hisanaga Y., Kiriyama S., Tanikawa M. Endoscopic management and follow up of Dieulafoy lesion in the upper gastrointestinal tract. Endoscopy. 2005 May;37(5):449-53.
  12. Steinert D., Masand-Rai A. Successful combination endoscopic therapy for duodenal Dieulafoy's lesion (letter). Am J Gastroenterol 1996; 91:818.
  13. Squillace S.J., Johnson D.A., Sanowski R.A. The endosonographic appearance of a Dieulafoy's lesion. Am J Gastroenterol 1994; 89:276.
  14. Wang S., Yue M. Present situation of diagnosis and treatment for Dieulafoys disease. World J Gastroenterol 1998 October;4(Suppl 2):tk62b-63.
31.01.17 © Admin g.g.
Оцените материал: Рейтинг: 5
Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры