Капсульная эндоскопия EnteroPRO 2020
Лектор: Иванова Екатерина Викторовна
00:19 Введение в капсульную эндоскопию
• Лекция посвящена показаниям и клиническим результатам капсульной эндоскопии.
• Капсульная система состоит из капсулы, оборудования для приема сигнала от капсулы и портативного рикодера.
• Подготовка пациента включает в себя бешлаковую диету, прием полиэтиленгликоля и пеногасителя.
08:35 Показания к капсульной эндоскопии
• Кровотечение, опухолевые поражения и воспалительные заболевания.
• Капсула отвечает на вопросы о наличии и локализации патологических процессов.
• Капсульное исследование не ставит диагноз, а только определяет наличие проблемы.
11:25 Примеры показаний к капсульной эндоскопии
• Тонкое кишечное кровотечение.
• Скрытое кровотечение, снижение гемоглобина.
• Рецидивное кровотечение, продолжающее кровотечение.
• Повторные гастро-колоноскопии без источника кровопотери.
14:14 Проблемы с капсульным исследованием
• Европейские рекомендации подходят к капсульному исследованию следующим образом: риск пропуска источника кровотечения верхних и нижних отделов ЖКТ достаточно большой (до 5%).
• Видеокапсула может выявить ангиэктазии (расширения сосудов) слизистой оболочки толстой кишки, которые могут давать массивные кровотечения.
19:05 Примеры пропущенных источников кровотечения
• Опухоль купола слепой кишки, пропущенная при капсульном исследовании и колоскопии.
• Опухоль в терминальном отделе подвздошной кишки, выявленная при колоноскопии после капсульного исследования.
26:13 Статистика кровотечений и их локализация
• Явное кровотечение преобладает у пациентов (63,5%), тяжелое кровотечение с большим падением гемоглобина.
• Пациенты страдают кровотечениями от года до десяти лет, источник кровотечения не ясен.
• Локализация источников кровотечения: верхние и нижние отделы ЖКТ (9% случаев).
29:08 Повторные обращения пациентов с кровотечениями
• Пациенты с кровотечениями из тонкой кишки могут повторно обращаться с проблемой через несколько лет.
• В одном случае причиной кровотечения были ангиэктазии, которые не были выявлены при первичной диагностике.
30:44 Виды источников кровотечений
• Сосудистые мальформации (70% случаев), опухоли (50%), эрозивно-язвенные поражения и дивертикул Микеля.
• Ангиэктазии могут быть причиной сильных кровотечений, которые трудно остановить без вмешательства.
32:09 Энтероскопия и аргоноплазменная коагуляция
• Энтероскопия используется для диагностики и лечения кровотечений, особенно при значительном кровотечении.
• Аргоноплазменная коагуляция является оптимальным методом гемостаза при энтероскопии.
36:10 Опухоли как источник кровотечений
• Опухоли являются вторым по частоте источником кровотечений (50% случаев).
• Аденокарциномы, стромальные опухоли, нейроэндокринные опухоли и лимфомы могут осложняться кровотечением.
• Доброкачественные опухоли, такие как гамартомы, также могут вызывать кровотечения.
38:50 Опухолевые кровотечения
• Видеокапсула и энтероскопия позволяют визуализировать опухолевые кровотечения, но не всегда можно определить тип опухоли.
• Энтероскопия важна для хирургов, чтобы выявить образование и провести правильное лечение.
43:11 Гистологическое исследование
• Гистологическое исследование позволяет определить тип опухоли, включая смешанный вариант гастроэнтестиальной стромальной опухоли, нейроэндокринное образование, лимфомы тонкой кишки и мальт-лимфому.
44:50 Анемия и дивертикулы
• Анемия может быть вызвана скрытыми кровотечениями, особенно у пациентов с ранее перенесенными операциями на тонкой кишке.
• Дивертикулы мекеля могут вызывать активное кровотечение у молодых людей, и лечение может включать наложение анастомоза.
49:01 Опухолевые поражения тонкой кишки
• Видеокапсульная эндоскопия является важным инструментом для диагностики опухолевых поражений тонкой кишки.
• Опухоли могут осложняться кровотечениями, но не всегда.
• Видеокапсула используется для поиска и алгоритма диагностики этих поражений.
• Пациенты с метастазами и первичными опухолями также могут быть направлены на видеокапсулу.
51:46 Диагностика и лечение опухолей тонкой кишки
• За последние 10 лет, чистота выявления опухоли на дооперационном этапе увеличилась до 86%.
• Злокачественные процессы составляют 47%, доброкачественные - 52%.
• Видеокапсула может пропустить опухоли, но с опытом и знаниями врачей, это становится все реже.
• Пациенты могут отказаться от дальнейшего исследования, но большинство случаев (86%) завершаются операцией.
53:28 Виды опухолей тонкой кишки
• Стромальные опухоли, нейроэндокринные карциномы, лимфомы, аденокарциномы и гамартомы являются наиболее распространенными видами опухолей.
• Видеокапсула может помочь в диагностике стромальных опухолей, но не всегда показывает изъязвления.
• Опухоли могут вызывать кровотечения, особенно у молодых женщин.
• Видеокапсула и другие методы диагностики могут помочь в выявлении опухолей, которые не всегда видны на КТ или УЗИ.
58:17 Опухоли и воспалительные заболевания
• Видео обсуждает различные типы опухолей и воспалительных заболеваний, которые могут быть обнаружены с помощью видеокапсульной эндоскопии.
• Описываются случаи болезни Крона, язвенных поражений и других патологий.
01:04:53 Случай с синдромом привезенного ремня
• Пациент с симптомами после ДТП, анемией и кишечной непроходимостью.
• Видеокапсула показала увеличенные ворсинки и белесые лимфатические протоки.
• Эндоскопия показала наличие язвенных поверхностей и доброкачественного процесса.
01:10:30 Заключение
• Пациент выздоровел после лечения, и капсульное исследование показало, что с кишкой все в порядке.
• Система видеокапсулы нового поколения имеет встроенные алгоритмы и искусственный интеллект для более точного прохождения по тонкой кишке.
01:12:42 Обзор новой видеокапсулы
• Видеокапсула имеет датчик в сумочке, которая может обрабатываться для гигиены пациентов.
• Новая система имеет улучшенное качество изображения, снижение шумов, оптимизированную яркость и возможность изменения цветности изображения.
• Программное обеспечение имеет экспресс-режимы, которые автоматически корректируют скорость в зависимости от наличия различий в смежных кадрах.
01:17:53 Трехмерная реконструкция маршрута движения капсулы
• Система помогает локализовать поражение, определить процент прохождения капсулы и выдать время и процент, где находится поражение.
• Сравнение данных индикаторов с интероперационными измерениями тонкой кишки показало хорошую корреляцию.
01:25:02 Исследование тонкой кишки
• Пациент с лимфомой прошел восемь курсов химиотерапии и гастро-колоноскопию, но капсульное исследование показало образование в тонкой кишке.
• Выполнена лапароскопически-ассистированная энтероскопия, обнаружена нейроэндокринная опухоль.
01:29:18 Кровотечение и дивертикулы
• Пациент с кровотечением госпитализирован в Нижнем Новгороде, заподозрена стромальная опухоль.
• Видеокапсула показала дивертикулы и язву, которая давала кровотечение.
• Выполнена энтероскопия, обнаружено крупное основание дивертикула с язвой.
• Лапароскопия показала аномалию развития - второй дивертикул на верхушке первого.
01:31:14 Сравнение результатов
• Длина тонкой кишки пациента составила 5,5 метров, расстояние от привратника до поражения - 4,1 метра.
• Ошибка между капсульным индикатором и расчетами составила 19%.
• Обсуждается необходимость более чувствительной капсулы к неизменяющимся условиям.
01:33:15 Ошибки в капсульном исследовании
• В видео обсуждаются случаи, когда капсульное исследование неточно определяет местоположение опухоли в тонкой кишке.
• Ошибки могут быть связаны с нарушением транзита капсулы по тонкой кишке, что приводит к увеличению процента ошибки.
01:43:22 Валидация алгоритма и сбор данных
• В исследовании участвовали только российские хирурги, так как в Европе запрещено проводить капсульные исследования и хирургические операции.
• Результаты исследования были переданы инженерам компании "Олимпос" для совершенствования алгоритма и улучшения интерпретации данных.
01:45:17 Интерпретация данных капсульного исследования
• Видео демонстрирует, как правильно интерпретировать данные капсульного исследования, используя различные режимы и кнопки на системе.
• Рекомендуется использовать режим "омни селект" для экономии времени и просмотра только важных кадров.
01:48:05 Обзор работы с капсулой
• В видео рассказывается о работе с капсулой для исследования желудочно-кишечного тракта.
• Обсуждаются различные режимы работы с капсулой, включая цветовой тон, яркость и скорость просмотра.
• Упоминается о важности регулировки скорости просмотра для более точного обнаружения поражений.
01:56:03 Анализ результатов исследования
• Видео демонстрирует процесс анализа результатов исследования, включая обнаружение и описание различных патологических изменений.
• Обсуждается важность полного внимания к просмотру видео и фиксации всех обнаруженных изменений.
• В конце видео автор отвечает на вопросы зрителей и обещает продолжить обсуждение темы однобалонной энтероскопии через 10 минут.
02:03:57 Гистология и капсульная эндоскопия
• В гистологии должны быть разрастания мышечных волокон для подтверждения диагноза синдрома Пейце-Егерса.
• Капсульная эндоскопия может выявить пигментные пятна, полипоз желудочно-кишечного тракта и опухоли.
02:08:34 Подготовка к капсульной эндоскопии
• Одноэтапная подготовка с использованием препарата Фортранс.
• Полиэтиленгликоль 4000 основной препарат для лаважного способа.
02:11:05 Программное обеспечение и программное обеспечение
• Капсулы и программное обеспечение приобретаются у производителей.
• Капсульное исследование проводится в рамках эндоскопической помощи.
02:13:33 Гибкая эндоскопия и однобалонная тестеоскопия
• Гибкая эндоскопия является следующим шагом после капсульной эндоскопии.
• Наличие эндоскопа в отделениях, где проводится капсульная эндоскопия, важно для диагностики и лечения.
• Однобалонная тестеоскопия позволяет завершить диагностику и выполнить лечебные вмешательства.
02:15:56 Показания к глубокой интероскопии
• Диагностика: кровотечение, синдром или абсорбции при диарее, подозрение на патологические изменения тонкой кишки, биопсия.
• Лечение: остановка кровотечения, удаление доброкачественных образований, баллон-дилятация структур тонкой кишки, извлечение инородных тел, эндоскопические ретроградные вмешательства у ранее оперированных пациентов, наблюдение за пациентами с синдромами полипоза.
02:18:39 Противопоказания и ограничения
• Противопоказания: как для гастро- и колоскопии.
• Ограничения: наличие спаек, опухолевых рубцовых структур, плохая подготовка пациентов к исследованию.
02:20:33 Необходимые инструменты для глубокой интероскопии
• Энтероскоп Сивку 180, шинирующая трубка СТСБ-1, блок управления нагнетения воздуха в баллон.
02:21:58 Однобалонная энтероскопия
• Аппарат Кус-сто восемьдесят совместим с Би, имеет внешний диаметр 9,2 мм и гибкий.
• Оптические характеристики позволяют проникать за структуры и использовать колоскопические инструменты.
• Рабочая длина аппарата 2 метра, инструментальный канал 2,8 мм.
02:25:41 Подготовка пациентов и обезболивание
• Подготовка к пероральной энтероскопии аналогична капсульному исследованию.
• Для трансназальной энтероскопии используют внутривенную седацию или эндотрахиальный наркоз.
02:29:14 Методика выполнения исследования
• Введение энтероскопа и шинирующей трубки в двенадцатиперстную кишку.
• Раздувание баллона и спаривание с кишкой.
• Проведение аппарата и сдувание баллона на дистальном конце.
02:32:56 Возможности энтероскопии
• Глубокая интубация тонкой кишки.
• Получение изображений серебристой поверхности слизистой оболочки.
• Получение ткани для морфологического исследования.
02:34:42 Татуаж образования при энтероскопии
• Процедура татуажа образования при энтероскопии проводится аналогично процедуре при колоноскопии, но в случае толстой кишки.
• Изначально прицеливаются к зоне, куда будет вводиться игла, и затем проводится нагнетание физраствора под слизистый слой.
• После этого подключается угольная тушь, и нагнетание продолжается до появления темного цвета метки.
• Затем проводится аспирация и извлечение иглы.
02:38:17 Возможности тотальной энтероскопии
• В эру капсульной эндоскопии тотальную энтероскопию выполняют с помощью видеокапсулы для понимания проблемных зон.
• Если не получается выполнить тотальную энтероскопию, то наиболее вероятным подходом является лапароскопическая ассистенция.
02:41:13 Возможность выполнения эндосонографии тонкой кишки
• Эндосонография тонкой кишки возможна с использованием длинных сонографических зондов.
• Разработана методика проведения эндосонографии в тонкой кишке, которая позволяет получить информацию о нормальном размере стенки кишки.
02:43:30 Эндоскопический гемостаз
• Видео обсуждает различные методы эндоскопического гемостаза, включая использование клипирования, аргоноплазменной коагуляции и инъекторов.
• В случае активного кровотечения, можно использовать инъектор с физраствором для механического сдавливания сосуда, а затем аргон для коагуляции.
02:48:55 Удаление образований
• Видео обсуждает удаление образований, включая полипы, с использованием петель и клипирования.
• Важно использовать разовые петли и оставлять люфт для перекладывания петли в случае кровотечения.
• Также важно иметь инструменты разных размеров и использовать их для удаления крупных образований.
02:55:33 Удаление образований тонкой кишки
• Видео демонстрирует процесс удаления различных образований тонкой кишки, включая гиперпластические образования, тубулярные аденомы, полипы и нейроэндокринные образования.
• Удаление образований выполняется с использованием однобалонной энтероскопии, что позволяет безопасно и эффективно извлекать образования, не повреждая стенку кишки.
03:00:50 Извлечение капсул из тонкой кишки
• Видео также показывает процесс извлечения капсул из тонкой кишки, включая случай извлечения иглы для чистки зубных каналов.
• В случае задержки капсулы в тонкой кишке, пациент может быть направлен в центр, где выполняется эндоскопия для извлечения капсулы.
03:07:23 Стентирование тонкой кишки
• В редких случаях, стентирование тонкой кишки может быть выполнено, но это паллиативная мера для неоперабельных пациентов.
• В прошлом были попытки стентирования тонкой кишки с использованием различных стентов, но в большинстве случаев они были неудачными из-за сложности доступа к месту установки стента.
03:08:41 Вмешательство на панкреата бильярдная область
• В видео обсуждается тема вмешательства на панкреата бильярдная область у ранее оперированных пациентов.
• Рассказывается о случаях энтероскопии, дилеттации области гепатика интернастомоза, экстракции конкрементов у пациентки с рубцовой структурой гипатика интернастомоза, гепатика литиазом, с ранее выполненной холецистэктомии и гепатика юностами на длинной петле пару.
03:13:23 Спиральная энтероскопия
• Спиральная энтероскопия - это методика, которая обеспечивает самый быстрый доступ в глубокие отделы тонкой кишки и возможности тотальной энтероскопии без применения баллоно-ассистированных методик.
• Спиральная трубка для энтероскопии была представлена в 2008 году, а моторизированная спиральная энтероскопия была представлена в 2016 году.
• Спиральная энтероскопия имеет ряд противопоказаний, включая пациентов с высоким анестезиологическим риском, пациентов с перфорациями ЖКТ, пациентов с неконтролируемой кагулопатией, пациентов после юностами в период менее двух недель, детей, пациентов со стентами и другими установленными кишечный тракт инструментами, пациентов с язвенными поражениями с признаками пропадения, варикозно расширенными венами пищевода, стенозами ЖКТ, разрывами слизистой оболочки, эозинофильным зоофагитом, невозможностью поставить мундштук и при транснациональном ретроградном доступе.
03:23:56 Энтероскопия и подготовка к процедуре
• Для проведения энтероскопии необходим энтероскоп, одноразовый спиральный тубус, лубрикант и мундштук.
• Энтероскоп - педиатрический колоскоп с инструментальным каналом и дополнительным каналом подачи воды.
• Подготовка к процедуре включает нанесение лубриканта, прокрутку спиралей и проверку датчика контроля силы.
03:27:45 Стажировка и обучение
• В 2019 году в Бельгии прошла стажировка для экспертов со всего мира по методике энтероскопии.
• Обучение проводилось на специальной модели, которая позволяет увидеть и понять все процессы внутри организма.
03:30:33 Проведение процедуры
• Процедура начинается с бужирования пищеводного сфинктера и продолжается через желудок и двенадцатиперстную кишку до тонкой кишки.
• Важно аккуратно проводить аппарат, чтобы избежать осложнений и травм.
• Первые публикации о методике были представлены в 2016 году, и с тех пор было проведено 140 исследований у 139-132 пациентов.
03:33:41 Обзор исследований и методик
• В видео обсуждаются исследования и методики, связанные с тонкой кишкой.
• Отмечается, что самая глубокая точка тонкой кишки была достигнута за 28 минут, в отличие от 4-5 часов, о которых говорилось ранее.
• Максимальный размер тонкой кишки достигал 45 см, а в среднем - 30 см.
• В исследовании было выполнено 10,6% тотальных энтероскопий, а осложнения составили 14,4%.
03:35:25 Обзор исследований и методик (продолжение)
• Торстен Бени из Дюссельдорфа опубликовал клиническое исследование тотальной материлизированной спиральной энтероскопии.
• В 53,5% случаев энтероскопия была выполнена с двух доступов.
• В исследовании также были представлены случаи при кровотечении и использовании методики для диагностики и вмешательства в тонкой кишке.
03:39:02 Обзор исследований и методик (завершение)
• В видео обсуждаются различные случаи, которые были продемонстрированы на капсульной системе эндепссул софт 10 и 10.
• Обсуждаются различные типы лимфангиэктазии, связанные с нарушением тока ворсинки.
• Отмечается, что образование около 10 мм может быть названо лимфатической кистой, а более крупные образования - лимфангиомами.
03:48:11 Нейроэндокринная опухоль
• Видео показывает нейроэндокринную опухоль в подвздошной кишке, которая была обнаружена с помощью капсульного исследования.
• Опухоль имеет характерный вид и может быть спутана с другими образованиями, но можно отличить ее по наличию складок и изменению цвета слизистой оболочки.
03:52:29 Случай с неходжкинской лимфомой
• Видео показывает случай с неходжкинской лимфомой, который был обнаружен с помощью капсульного исследования.
• Опухоль была обнаружена благодаря изменению цвета слизистой оболочки и наличию сосудистых структур на поверхности.
03:56:00 Случай с леомиомой
• Видео показывает случай с леомиомой, которая была обнаружена с помощью капсульного исследования.
• Опухоль была трудно обнаружить из-за ее плотной структуры и изменения цвета слизистой оболочки.
