Традиционно глютеновая болезнь диагностируется с помощью биопсии двенадцатиперстной кишки в сочетании с сывороточными аутоантителами (1). 

Благодаря усовершенствованию видеоэндоскопов, которые используются в повседневной практике, включая внедрение узкополосной визуализации (NBI) и ближнего фокуса, подробное исследование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки дает точный метод оптической диагностики (2–4). Эндоскопически видимыми признаками целиакии являются зубчатые дуоденальные складки, бороздки и трещины (см Таблица ниже). Это контрастирует со здоровой тканью, которая покрыта ворсинками, похожими на пальцы, которые обеспечивают большую площадь поверхности для поглощения питательных веществ. При целиакии ворсинки обычно намного короче и менее выражены, чем на здоровой слизистой оболочке. 

Под эндоскопией, рисунок ворсинок может быть дополнительно улучшен закапыванием воды, и этот подход регулярно используется при оценке заболеваний как двенадцатиперстной, так и тощей кишки. Водная иммерсия проста, включает удаление воздуха из просвета двенадцатиперстной кишки с последующей инъекцией 90–150 мл воды. После этого признаки целиакии, такие как зубчатые дуоденальные складки, бороздки и трещины, могут быть легко визуализированы. Таким образом, этот метод позволяет с высокой точностью диагностировать участки повреждения ворсинок двенадцатиперстной кишки (5,6). 

Тем не менее, хотя этот подход способствует сокращению количества требуемых биопсий, все же необходимо подтвердить диагноз с помощью гистопатологического анализа ex vivo, особенно для исключения заболеваний, которые могут имитировать такой внешний вид (7).

Эндоскопические маркеры целиакии включают в себя полное отсутствие или снижение высоты складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, хаотичность складок, вид «микроузелков» по типу «крупы», изъязвления и фиссуры слизистой у взрослых больных, видимый сосудистый рисунок. Однако, специфичность этих признаков неоднозначна, они лишь указывают на возможность атрофических процессов в слизистой оболочке тонкой кишки и такие же изменения могут отмечаться при болезни

Таблица: Эндоскопически видимые признаки целиакии по сравнению с нормальной слизистой оболочкой

• При отсутствии каких-либо изменений в биоптатах диагностируют целиакию  стадии Marsh 0, 
• при выраженном повышении содержания МЭЛ (обычно более 20 лимфоцитов на 100 энтероцитов) ― стадию Marsh I, 
• при гиперплазии Либеркуновых крипт, инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками эпителия слизистой оболочки тонкой кишки ― стадию Marsh II.  На стадиях Marsh 0—II ворсинки сохранны, чего не наблюдается на стадиях Marsh III—IV . 
• На стадии Marsh III развивается атрофия ворсинок, которую, согласно модифицированной гистологической классификации G. Corrazza и V. Vilanacci, подразделяют на степени А, В и С. 
• На стадии Marsh IV развивается тотальная гипоплазия слизистой оболочки, которая в настоящее время практически не встречается. 

Классификация разработана в 1992 году, модифицирована в 1999 году- 3я стадия была разделена на 3 подстадии, что не имеет большого клинического значения

Классическая классификация Целиакии Марш

Марш стадия 0: нормальная слизистая

Марш стадии 1: увеличение числа лимфоцитов в подслизистом слое, как правило, превышает 20 на 100 энтероцитов

Марш стадия 2: инфильтрация лейкоцитами ворсинок и крипт Либеркюна

Марш стадия 3: частичная или полная атрофия ворсинок

Марш стадия 4: гипоплазия и сглаживание складок слизистой кишки

• Онлайн атлас эндоскопических изображений EndoAtlas 

• Документы и приказы: Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых 2017

• Документы и приказы: Целиакия. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации ВГО (WGO) 2016

• Статьи: ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ЗНАЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ЦЕЛИАКИИ ПОСЛЕ ГОДА БЕЗГЛЮТЕНОВОЙ ДИЕТЫ