Краткое содержание методических рекомендаций Эндоскопическая папиллэктомия 

Введение

Методические рекомендации описывают диагностику, показания, технику и послеоперационное ведение пациентов при эндоскопической папиллэктомии доброкачественных новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). Подчёркивается редкая встречаемость опухолей и необходимость раннего малоинвазивного лечения.

Клиническая и инструментальная диагностика

На ранних этапах большинство опухолей протекают бессимптомно. По мере увеличения возможно развитие желтухи, панкреатита, кровотечений. Для диагностики используют ЭГДС, ЭРХПГ, эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС) как наиболее точный метод оценки размеров, структуры и протокового вовлечения, а также методы лучевой диагностики.

Показания к эндоскопической папиллэктомии

Показаниями являются доброкачественные эпителиальные новообразования БСДК без признаков инвазии, без значимого протокового распространения и при подтверждённом доброкачественном характере по данным морфологии и визуальных методов.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся тяжёлые соматические заболевания, высокий анестезиологический риск, некорригируемые нарушения гемостаза, невозможность безопасного эндоскопического доступа, подозрение на инвазивный рак и выраженные воспалительные или рубцовые изменения.

Планирование вмешательства и предоперационная подготовка

Включает тщательную оценку морфологии, протокового компонента, коррекцию нарушений свёртываемости, обсуждение случая мультидисциплинарной командой. Описаны требования к оснащению эндоскопического кабинета и расположению операционной бригады.

Методика эндоскопической папиллэктомии

Основной вариант — интрадуоденальная резекция. Основные этапы:

• оценка размеров, формы и расположения опухоли;
• позиционирование петли вокруг новообразования;
• резекция единым блоком с коагуляцией;
• удаление препарата для гистологии;
• эндоскопический гемостаз (коагуляция, клипирование при необходимости);
• стентирование панкреатического и/или желчного протока при показаниях;
• закрытие дефекта при необходимости.

Стентирование протоков

Стентирование используется для профилактики постманипуляционного панкреатита, обеспечения оттока желчи и снижения риска осложнений. Описаны размеры, глубина установки и контроль правильного положения.

Гемостаз и клипирование

Включает прицельную коагуляцию, клипирование сосудистых ветвей и закрытие дефекта при повышенном риске кровотечения.

Послеоперационное ведение

В раннем периоде — ограничение приёма пищи, антисекреторная терапия, контроль болевого синдрома. Проводят наблюдение лабораторных показателей, при необходимости — УЗИ/КТ. Далее требуется эндоскопический и морфологический контроль для исключения резидуальной или рецидивной ткани.

Ключевые выводы

1. Папиллэктомия — эффективный малоинвазивный метод для доброкачественных новообразований БСДК.
2. Тщательное обследование и отбор пациентов — основа безопасности.
3. Стандартизация техники снижает риск осложнений.
4. Необходим регулярный эндоскопический контроль после вмешательства.