Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Баллонная дилатация сфинктера Одди

Статьи: Баллонная дилатация сфинктера Одди

6 мин
Авторы: Агапов М.Ю. 2004г.

Введение:

Папиллосфинктеротомия (ПСТ) давно и успешно применяется для лечения различной патологии желчевыводящих путей. Однако относительная техническая сложность ПСТ, возможность кровотечения и перфорации, а также риск развития поздних осложнений связанных с потерей функции сфинктера Одди обуславливали поиск новых технических подходов. В качестве альтернативы ПСТ была предложена баллонная дилатация (БД) сфинктера Одди. Технические аспекты, а также преимущества и недостатки БД будут обсуждены в данном обзоре.

Иллюстрация №2: Баллонная дилатация сфинктера Одди
1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Технические аспекты


Техника БД сфинктера Одди в отличие от ПСТ довольно проста. В первую очередь выполняется селективная канюляция холедоха стандартным катетером, проводится контрастирование желчевыводящих путей и устанавливаются показания к БД. Затем через катетер в холедох проводится проводник, по которому, в свою очередь, в область сфинктера Одди устанавливается баллон. Диаметр баллона может быть 6, 8 и 10 мм, например, в зависимости от диаметра конкремента который вы собираетесь извлекать. Число и продолжительность раздувания баллона варьируют. Так Yasuda et al., используя 8 мм баллон, проводит две последовательные дилатации, в течение одной минуты каждая [8]. В свою очередь Vlavianos et al., выполняет дилатацию баллоном 10 мм в течение 30 секунд, повторяя ее только при отсутствии свободного отекания желчи из БДС после первичного вмешательства [6].

Мы в своей практике используем билиарные баллоны 6-8 мм фирмы Сook. Дилатацию проводим однократно в течение 30-60 секунд. После дилатации баллон десуфлируется и извлекается. Дальнейшие манипуляции по извлечению конкрементов проходят также как и после ПСТ.


Преимущества и недостатки


Начнем обсуждение преимуществ и недостатков БД сфинктера Одди с недавно опубликованных результатов метта анализа восьми рандомизированных исследований посвященных сравнительной эффективности ПСТ и БД при эндоскопическом лечении конкрементов холедоха [1]. Общий уровень осложнений, как и процент успешного извлечения конкрементов был сходен в обеих группах. Кровотечение чаще наблюдалось при применении ПСТ, чем БД (2 % и 0 %, соответственно), однако панкреатит при ПСТ развивался реже, чем при БД (4,3 % и 7,4 %, соответственно). Достоверной разницы в частоте перфораций и уровнем летальности между двумя методиками не наблюдалось. Однако при использовании БД значительно чаще приходилось прибегать к механической литотрипсии. Идеальным пациентом для БД с целью удаления конкрементов печеночных протоков, по мнению авторов метта анализа, является больной с не более чем 3-мя конкрементами размером не более 1 см и с минимальным расширением холедоха. В свою очередь риск осложнений наиболее высок у лиц с острым холангитом, панкреатитом (текущим или в анамнезе) и у пациентов моложе 50 лет.

Необходимо отметить, что некоторые авторы соглашаясь с более низким уровнем кровотечений при БД говорят о сходной частоте панкреатитов при БД и ПСТ [2,4]. Весьма эффективным и безопасным подходом считает БД и Watanabe et al [7]. Извлечение конкрементов более 1,0 -1,2 см, как правило, более легко выполняется при применении ПСТ.

Кроме возможных непосредственных осложнений ПСТ, к ее недостаткам относят и необратимое разрушение сфинктера Одди с потерей его функций. Так приводятся данные, что после ПСТ пневмобилия с дуодено-билиарным рефлюксом наблюдается в 50 %, а бактериальное загрязнение желчи в 100 % случаев, что может приводить к развитию острого холецистита и холангита [5]. Считается, что после БД функция сфинктера Одди восстанавливается достаточно быстро [3]. Интересная работа на эту тему опубликована Японскими исследователями [8], изучая манометрические параметры перед, через неделю и через год после БД они обнаружили, что через год после вмешательства все изучаемые показатели были хоть и значительно лучше, чем через неделю после дилатации, но все же достоверно ниже таковых до вмешательства. У 8,9 % пациентов после БД даже наблюдалась пневмобилия (в группе ПСТ она была в 40 % случаев) Видимо даже после БД полное восстановление функции сфинктера Одди происходит не у всех пациентов. Существует мнение, что сочетание БД с извлечением многочисленных крупных конкрементов дополнительно повреждает его структуры уменьшая степень восстановления функции.

Выводы?


На основании данных литературы мы бы сформировали следующие принципы:

  1. Баллонная дилатация не может в настоящее время рассматриваться как рутинная альтернатива ПСТ.
  2. Баллонная дилатация является предпочтительной при наличии у пациента нарушений свертывающей системы крови т.к. при ее выполнении риск кровотечения значительно ниже.
  3. Баллонная дилатация может иметь преимущества при сложной анатомии области БДС и протяженных стриктурах терминального отдела холедоха, когда риск перфорации при попытки выполнения ПСТ достаточно высок.
  4. Пациенты группы риска по пост-РХПГ панкреатиту баллонной дилатации сфинктера Одди подвергаться не должны.
  5. При применении БД в обязательном порядке должна проводиться профилактика пост-РХПГ панкреатита.

В настоящее время у нас в клинике проводится исследование эффективности БД сфинктера Одди по сравнению с эндоскопической ПСТ. Пациенты, нуждающиеся в расширении устья сфинктера Одди, в случайном порядке делятся на 3 группы - ПСТ, дилатация с помощью баллона 6 мм и 8 мм. Больные с конкрементами холедоха более 1 см в исследование не включаются. На настоящий момент работа включает около 30 пациентов, нами наблюдалось 2 случая пост-РХПГ панкреатита (по одному в обеих группах дилатации) и один случай кровотечения при ПСТ. После завершения исследования оно будет опубликовано.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:

  1. Baron T.H., Harewood G.C. Endoscopic balloon dilation of the biliary sphincter compared to endoscopic biliary sphincterotomy for removal of common bile duct stones during ERCP: a metaanalysis of randomized, controlled trials. Am J Gastroenterol. 2004 Aug;99(8):1455-60.
  2. Lin C.K., Lai K.H., Chan H.H., Tsai W.L., Wang E.M., Wei M.C., Fu M.T., Lo C.C., Hsu PI, Lo GH. Endoscopic balloon dilatation is a safe method in the management of common bile duct stones. Dig Liver Dis. 2004 Jan;36(1):68-72.
  3. Minami A., Nakatsu T., Uchida N., et al. Papillary dilation vs sphincterotomy in endoscopic removal of bile duct stones-a randomized trial with manometric function. DigDis Sci 1995;40:2550-4.
  4. Natsui M., Narisawa R., Motoyama H., Hayashi S., Seki K., Wakabayashi H., Itoh S., Asakura H. What is an appropriate indication for endoscopic papillary balloon dilation? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002 Jun;14(6):635-40.
  5. Seifert E. Long-term follow-up after endoscopic sphincterotomy (EST). Endoscopy 1988;20:232-235.
  6. Vlavianos P., Chopra K., Mandalia S., Anderson M., Thompson J., and Westaby D. Endoscopic balloon dilatation versus endoscopic sphincterotomy for the removal of bile duct stones: a prospective randomised trial Gut, Aug 2003; 52: 1165 - 1169.
  7. Watanabe H., Hiraishi H., Koitabashi A., Sasai T., Kanke K., Oinuma T., Otsuka Y., Watanabe Y., Suzuki Y., Terano A. Endoscopic papillary balloon dilation for treatment of common bile duct stones. Hepatogastroenterology. 2004 May-Jun;51(57):652-7.
  8. Yasuda I., Tomita E., Enya M., Kato T., and Moriwaki H. Can endoscopic papillary balloon dilation really preserve sphincter of Oddi function? Gut, Nov 2001; 49: 686 - 691.
31.07.17 © Admin g.g.
Оцените материал: Рейтинг: 5
Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры