Статьи: КОМБИНИРОВАННОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА

Полный текст статьи:

В серии из 202 пациентов, которым с января 2004 по май 2017 года выполнялось стентирование пищевода, у 8 потребовалось комбинированное стентирование пищевода и трахеи. Целью вмешательств было восстановление проходимости пищевода и дыхательных путей.

Пациенты

Комбинированное стентирование выполнено 7 мужчинам и 1 женщине в возрасте от 49 до 82 лет.

У 6 пациентов был плоскоклеточный рак средней трети пищевода. В одном случае дисфагия и дыхательная недостаточность были связаны со сдавлением пищевода и трахеи метастатическими лимфатическими узлами после операции Льюиса. Еще у одного пациента причиной было прорастание центрального рака правого легкого в средостение со сдавлением трахеи и пищевода.

У 6 пациентов к моменту вмешательства уже был установлен саморасправляющийся металлический стент пищевода. Использовали стенты диаметром 22 мм у 5 пациентов и 18 мм у одного. Длина пищеводного стента превышала протяженность опухолевого поражения как минимум на 4 см и составляла 10–14 см.

Последовательность стентирования

У 2 пациентов с одновременными дисфагией и диспноэ первым этапом стентировали трахею. Устанавливали саморасправляющиеся металлические стенты длиной 6 см и диаметром 20 и 22 мм. Через 2 и 4 дня выполняли стентирование пищевода стентами длиной 12 см и диаметром 18 мм.

Из-за высокой локализации верхнего края стеноза относительно глоточно-пищеводного перехода применяли асимметричный и шеечный пищеводные стенты. Установка выполнялась под рентгенологическим контролем. Проходимость пищевода была восстановлена, осложнений во время вмешательств не зарегистрировано.

У остальных 6 пациентов трахеальный стент устанавливали после ранее выполненного стентирования пищевода. Интервал между вмешательствами составлял от 2 до 9 месяцев. Причиной дыхательной недостаточности было сдавление трахеи у 4 пациентов и прорастание опухоли в ее просвет у 2, в том числе с формированием трахеопищеводного свища.

Стентирование трахеи

Перед вмешательством изменения трахеобронхиального дерева оценивали с помощью фибротрахеобронхоскопии и лучевых методов исследования.

Протяженность стеноза трахеи составляла 3,5 см у 5 пациентов и 4 см у одного. При наружном сдавлении использовали полностью покрытые саморасправляющиеся металлические стенты длиной 6 см: диаметром 20 мм у одного пациента и 22 мм у трех.

При прорастании опухоли в просвет трахеи в одном случае установлен металлический саморасправляющийся стент длиной 6 см и диаметром 20 мм. В другом случае после бужирования стеноза тубусами ригидного бронхоскопа Friedel установлен силиконовый стент Dumon 10×16 мм длиной 6 см.

Осложнений во время трахеального стентирования авторы не зарегистрировали.

Анестезия и техника установки

У 7 пациентов трахеальный стент устанавливали при самостоятельном дыхании под эндоскопическим контролем с применением местной и внутривенной анестезии.

У половины этих пациентов стеноз соответствовал II степени — сужение от 1/2 до 2/3 нормального диаметра трахеи. У второй половины стеноз был критическим, III степени — более 2/3 нормального диаметра.

После проведения фибробронхоскопа ниже участка стеноза стент доставляли по металлической струне-проводнику и постепенно раскрывали. Во всех 7 случаях стент занял требуемое положение.

Уменьшение одышки и восстановление дыхания отмечались через 5–10 минут после установки. Полное раскрытие стента происходило в течение 10–12 часов и контролировалось томографией трахеи и фибротрахеобронхоскопией.

Повторное стентирование

У одного пациента через 6 месяцев после первого трахеального стентирования из-за продолженного роста опухоли, обрастания верхнего края стента и наружного сдавления трахеи потребовалось повторное вмешательство по типу «стент в стент». Был установлен стент длиной 6 см и диаметром 20 мм.

Результаты

Во всех 8 наблюдениях проходимость пищевода и трахеи была восстановлена. Осложнений, связанных с выполнением комбинированного стентирования, авторы не зарегистрировали.

Все пациенты были выписаны для продолжения лечения у онколога. У 4 проводилась конформная лучевая терапия на область опухоли. Продолжительность жизни после второго вмешательства составила от 8 до 10 месяцев.

Вывод авторов

Авторы рассматривали комбинированное стентирование как способ восстановления проходимости трахеи и пищевода у пациентов с сочетанием дисфагии и дыхательной недостаточности. Последовательность вмешательств в серии определялась выраженностью этих симптомов.

Для этой группы пациентов авторы считали обязательным динамическое наблюдение из-за возможной необходимости повторного вмешательства, в том числе установки дополнительного стента по типу «стент в стент». При трахеальном стентировании предпочтение в серии отдавалось сохранению самостоятельного дыхания с местной и внутривенной анестезией.

Источник

Дробязгин Е.А., Судовых И.Е., Чикинев Ю.В. Комбинированное стентирование трахеи и пищевода. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):23–26. DOI: 10.17116/endoskop20192506123.

По теме

• Двойное стентирование при стенозе пищевода и трахеи
• Эндоскопическое стентирование верхних отделов ЖКТ в онкологии