Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СЕМИНАР ПРОЕКТА QUACOL В МОСКВЕ: ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ И ИДЕИ

Статьи: ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СЕМИНАР ПРОЕКТА QUACOL В МОСКВЕ: ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ И ИДЕИ

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:


ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ СЕМИНАР ПРОЕКТА QUACOL В МОСКВЕ: ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ И ИДЕИ

Коллеги, как многие из вас знают, в конце мая в московском ЦВК «Экспоцентр» прошёл
Образовательный семинар проекта QuaCol. Предлагаем вам то, чего нам всегда не хватает:
основные тезисы и идеи, обсуждаемые на мероприятии, так называемую суть или «сухой
остаток». Если хотите ознакомиться с полноразмерным текстом статьи, пройдите по ссылке:
https://endoexpert.ru/razdely/RazdelStati/.

Председатели:
Репичи Алессандро — профессор, руководитель отделения эндоскопии пищеварительной системы клиники научного института Humanitas (г. Милан, Италия).
Коржева Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор, заведующая эндоскопическим отделением ГБУЗ Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ), ведущий специалист по эндоскопии организационно-методического отдела по хирургии ГБУ «НИИОЗММ» ДЗМ (г. Москва).

Модераторы:
Веселов Виктор Владимирович — д.м.н., профессор, руководитель отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ
«Государственный научный центр коло- проктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава РФ (г. Москва).
Кашин Сергей Владимирович — к.м.н., доцент кафедры хирургии ИПДО Ярославского государственного медицинского университета (ЯГМУ), руководитель Эндоскопического учебного центра ЯГМУ, заведующий отделением диагностической и оперативной эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, главный специалист по эндоскопии Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (г. Ярославль).
Никонов Евгений Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии РНИМУ имени Пирогова (г. Москва). 

Лекторы:
Веселов Алексей Викторович — к.м.н., руководитель отдела по организационной работе и развитию колопроктологической службы ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава РФ (г. Москва).
Галкова Залина Викторовна — к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач-эндоскопист КДЦ Медси на Красной Пресне (г. Москва).
Лилеев Дмитрий Владимирович — к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и
реанимации с палатами интенсивной терапии Ярославской областной клинической онкологической больницы (г. Ярославль).
Нехайкова Наталия Валентиновна — врач-эндоскопист, первая квалификационная категория, частный медицинский центр «Диагностики и профилактики» (г. Ярославль).

Думай глоблально, действуй локально!

А. РЕПИЧИ. КАК УЛУЧШИТЬ ПОДГОТОВКУ КИШЕЧНИКА К КОЛОНОСКОПИИ: ТОНКОСТИ И НЮАНСЫ

Алессандро Репичи рассказал об особенностях подготовки к колоноскопии с использованием малолитражного препарата ПЭГ с аскорбатным комплексом (МОВИПРЕП®). Чем выше adenoma detection rate (ADR) – частота выявления аденом, — тем лучше профилактика колоректального рака.

Задача врача — подготовить пациента к колоноскопии:
1. обеспечение психологического и физического комфорта пациента;
2. индивидуальный поход к каждому пациенту;
3. мотивация пациента на проведение колоноскопии;
4. подробное объяснение пациенту этапов подготовки (устное и письменное).

Популяция пациентов для проведения колоноскопии:
1. пациенты с симптомами;
2. наблюдение после удаления полипа.

Скринируемая популяция:
на сегодняшний день получены научные данные, подтверждающие возникновение колоректального рака (КРР) в молодом возрасте.

Двойная задача:
1. расширение объёма вмешательств;
2. сохранение достаточно высокого качества колоноскопии;
3. превосходная подготовка кишечника;
4. высокий уровень выявления аденом (ADR);
5. безопасность процедуры/безопасность резекции.

Основные показатели колоноскопии:
1. качество подготовки толстой кишки к исследованию (двухэтапная схема);
2. индекс интубации слепой кишки;
3. измерение времени извлечения эндоскопа;
4. частота выявления аденом (ADR);
4. фотоизображение купола слепой кишки.

Индекс ADR в России 18 %, согласно данным первого QuaCol, является низким показателем.

Обучение пациента в первую очередь:
1. двухэтапная (сплит) схема подготовки является самым важным пунктом;
2. пациенты должны знать, как проводить подготовку кишечника.

Пациенты волнуются и беспокоятся по поводу:
1. конфиденциальности;
2. приватности;
3. процедуры как таковой;
4. результатов процедуры;
5. того, как они перенесут подготовку кишечника.

Коррекция диеты: диета 1-3 дня до процедуры, согласно списку разрешённых и запрещённых продуктов.

Рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE):
1. 2 литра ПЭГ + аскорбатный комплекс. Закончить приём препарата и жидкости за 2 часа до исследования. На основании мета-анализа XieQetal (2014 г.) с участием 3431 пациентов, препарат МОВИПРЕП® не отличается от ПЭГ 4 литра в отношении эффективности при достоверно меньшем проценте тошноты и рвоты по сравнению с ПЭГ 4 литра. При этом данные проведённых исследований доказывают, что аскорбиновая кислота не представляет опасности.

Согласно данным исследования, проведённого в 2016 г. Kim M.S. et all. (n=379):
• При применении ПЭГ 2 литра с аскорбатным комплексом и ПЭГ 4 литра определяется статистически не достоверная разница по влиянию на слизистую кишечника: образование афт было выявлено при 3,7 % и 3,1 % соответственно.

В другом исследовании, данные которого опубликованы Lee K.J. et al. в 2015 г. (n=226) выявлено, что:
• ПЭГ 2 литра с аскорбатным комплексом и ПЭГ 4 литра не вызывают статистически значимых изменений в электролитном составе.
МОВИПРЕП® обеспечивает качественную подготовку правых отделов толстой кишки как в сплит-дозе, так и при одноэтапном утреннем приеме (n=116):
• 92 % с отличной и хорошей подготовкой правых отделов кишки на сплит-схеме;
• 93 % с отличной и хорошей подготовкой правых отделов кишки на утренней схеме.

Как можно улучшить подготовку кишечника:
1. соблюдение рекомендаций ESGE;
2. измерить = указать в медицинской карте степень качества подготовки кишечника, измерение с помощью простой шкалы (адекватная/неадекватная);
3. проверить = периодически контролировать качество подготовки кишечника в своём центре;
4. мотивировать = обсуждать с пациентом важность подготовки кишечника как устно, так и в письменных инструкциях (лучше с иллюстрациями); 
5. изменить клиническую практику = повсеместно внедрить двухэтапную схему (или использовать утреннюю схему подготовки);
6. организационные изменения в эндоскопическом отделении.

ГАЛКОВА З.В. ДИАГНОСТИКА ПОЛИПОВ И РАННЕГО РАКА: КАК УВИДЕТЬ И КЛАССИФИЦИРОВАТЬ ОБРАЗОВАНИЯ

Алгоритм ведения пациентов с эпителиальными образованиями толстой кишки включает:
1. выявление и характеристику образований;
2. определение риска злокачественности и глубины инвазии;
3. определение тактики;
4. выбор метода (эндоскопический, хирургический);
5. выбор эндоскопической методики.

Составляющими качественной диагностики эпителиальных образований толстой кишки являются:
1. качественная подготовка толстой кишки к исследованию;
2. соблюдение критериев качества колоноскопии;
3. возможности современного оборудования;
4. определение типа образования по современным классификациям;
5. выбор дальнейшей тактики – наблюдение, удаление, метод удаления.

Для обеспечения качественной подготовки толстой кишки следует использовать двухэтапную схему малолитражного ПЭГ с аскорбатным комплексом МОВИПРЕП®. Качество подготовки можно улучшить, добавив в последний литр лаважной жидкости 1/4 флакона симетикона с целью уменьшения риска образования пены. Залине Викторовне и её команде удалось достичь качественной подготовки на МОВИПРЕП® в реальной клинической практике у 97 % пациентов. Также в настоящее время шире стала использоваться одноэтапная схема подготовки в день исследования, которая по качеству подготовки сопоставима с двухэтапной схемой. Для оценки качества можно использовать Бостонскую шкалу подготовки толстой кишки, что следует указывать в протоколе исследования.

На сегодняшний день выявленные эпителиальные образования толстой кишки необходимо описывать по Парижской классификации эпителиальных неоплазий желудочно-кишечного тракта (в пересмотре 2005 года). Данная классификация является макроскопической, и её можно применять вне зависимости от качества эндоскопического оборудования. Макроскопическая форма эпителиального образования позволяет предположить степень риска инвазивной карциномы. Так, для полиповидных образований риск инвазивной карциномы увеличивается с размерами и для образований более 20 мм составляет 14-29 %. В то же время для неуглублённых неполиповидных образований более 20 мм риск инвазивной карциномы равен 7,4-19,5%, но для углублённых тех же размеров достигает 80-87,0%. Тип латерально растущего образования (LST) также имеет прогностическую ценность для оценки инвазивного роста. Для образований гранулярного (гомогенного и нодулярного смешанного), он ниже, чем для негранулярного (плоско-приподнятого и с псевдодепрессией). Выявление латерально растущей опухоли негранулярного типа требует применения уточняющих методик для оценки риска инвазивной карциномы. 

К уточняющим методам диагностики относятся:
1. хромоскопия;
2. эндоскопия с увеличением;
3. виртуальная хромоскопия (NBI, FICE, I-scan и др.)

Для применения классификации структуры ямок эпителия (Pit Pattern, Kudo, 1994) требуется увеличение и хромоскопия, причём для выявления не неопластических (I,
II) и аденоматозных (IIIS, IIIL, IV) типов рисунка хромоскопия проводится с индигокармином, а для рака (Vi, Vn) требуется дополнительно хромоскопия с кристальным фиолетовым.

Классификация капиллярного рисунка по Sano требует осмотра в NBI с увеличением. Использование эндоскопической техники с возможностью только NBI позволяет использовать в практике объединённую NICE классификацию.

В своём докладе Залина Викторовна особое внимание уделила проблеме взятия биопсии из эпителиальных образований толстой кишки. Основное правило — образования толстой кишки удаляются эндоскопически, биопсия не выполняется, что позволяет провести полноценное морфологическое исследование и одномоментное лечение. Проведение биопсии не меняет тактику лечения, вызывает подслизистый фиброз, пропускает фокусы аденокарциномы. Взятие биопсии целесообразно только в случаях подозрения на инвазивную карциному.

Качественная подготовка к колоноскопии повышает выявление образований и уменьшает риск колоректального рака.

Критерии качественной колоноскопии – стандарт! Современные классификации – Парижская, NICE – обеспечивают выбор правильной тактики.

Проект QuaCol продолжается. Будем держать Вас в курсе!

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
23.10.21 ©
Оцените материал: Рейтинг: 10
Написать

Рекомендуемые статьи

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры