Статьи: Питание больных после резекции желудка

Полный текст статьи:

Особенности послеоперационного питания пациентов после резекции желудка:

Клинический контекст

Операции на желудке (дистальная/проксимальная субтотальная резекция, гастрэктомия с реконструкцией по Roux-en-Y или по Бильрот I/II) приводят к снижению резервуарной функции, ускорению пассажа химуса и изменению регуляции моторики и секреции. Это формирует риск пострезекционных синдромов (в т.ч. дампинг-синдром), нутритивной недостаточности и микронутриентных дефицитов (B12, железо и др.). Тактика питания должна быть частью стандартизированного периоперационного ведения (в т.ч. ERAS) и индивидуализироваться по переносимости и нутритивному статусу.

Цели нутритивной поддержки

• снижение частоты осложнений и поддержка восстановления (раннее энтеральное питание при возможности);
• профилактика и коррекция белково-энергетической недостаточности;
• профилактика дампинг-синдрома;
• профилактика и своевременная коррекция микронутриентных дефицитов (особенно при гастрэктомии);
• поддержание/восстановление массы тела и функционального статуса.

Ключевые принципы (что назначать)

1) Раннее энтеральное (предпочтительно) и раннее пероральное питание

• При отсутствии противопоказаний (ишемия/неконтролируемый шок/непроходимость/несостоятельность анастомоза и др.) приоритет — раннее энтеральное питание и/или ранний переход на пероральное по переносимости.
• Если пероральный прием недостаточен для покрытия потребностей — использовать специализированные энтеральные смеси (в т.ч. высокобелковые) с титрацией объема.

Рationale: раннее питание снижает риск инфекционных осложнений и поддерживает барьерную функцию кишечника (данные клинических нутритивных гайдлайнов ESPEN). :contentReference[oaicite:0]{index=0}

2) Энергия и белок

• Белок: ориентир 1,2–1,5 г/кг/сут (выше при выраженном катаболизме/онкологии по оценке нутритивной команды).
• Энергия: подбирать индивидуально, исходя из нутритивного статуса, потери массы тела, переносимости, стадии лечения; избегать как гипокалорийности, так и агрессивной «перекормки».

Онкологические пациенты требуют активного нутритивного скрининга и ранней коррекции дефицитов. :contentReference[oaicite:1]{index=1}

3) Дробность и объем порций

• 5–6 (иногда 6–8) приемов пищи в сутки малыми порциями.
• Темп приема пищи медленный; тщательное пережевывание (если разрешена твердая пища).

4) Профилактика дампинг-синдрома (пищевой модуль)

• Ограничить быстроусвояемые углеводы: сахар, сладкие напитки, кондитерские изделия.
• Предпочитать сложные углеводы (в умеренном объеме) и белково-жировой компонент в каждом приеме пищи.
• Жидкость разнести по времени: не запивать еду; пить за 30 минут до или через 30–60 минут после приема пищи.

5) Термощажение и механическое щажение

• Пища теплая (не горячая и не ледяная).
• В раннем периоде — протертая/пюреобразная консистенция с постепенным расширением.

Этапность расширения рациона (практическая схема)

Ниже — типовой алгоритм; конкретные сроки зависят от объема операции, реконструкции, осложнений, переносимости и локального ERAS-протокола.

Что исключать и что ограничивать

Категорически исключить

• алкоголь (особенно в раннем периоде и при пострезекционных синдромах);
• сладкие газированные напитки;
• очень сладкие напитки/соки (гиперосмолярность, провокация демпинга).

Ограничить (по переносимости)

• быстроусвояемые углеводы (ключевой пункт профилактики демпинга);
• жирную, жареную пищу, копчености (ухудшение переносимости, тошнота/диарея у части пациентов);
• продукты, вызывающие выраженное газообразование (индивидуально);
• цельное молоко — при признаках вторичной лактазной недостаточности (кисломолочные продукты часто переносятся лучше).

Микронутриентные дефициты: что мониторировать и чем дополнять

Витамин B12

После тотальной гастрэктомии и у части пациентов после субтотальной резекции возможен дефицит витамина B12 вследствие снижения/утраты продукции внутреннего фактора. Требуется плановый мониторинг и, при подтверждении дефицита, заместительная терапия (часто парентеральная тактика).

Железо, фолаты

Железодефицит возможен из-за снижения кислотности и изменения всасывания; контроль ОАК, ферритина/железа по показаниям с последующей коррекцией.

Витамин D и кальций

У ряда пациентов возможны нарушения костно-минерального обмена; оценка 25(OH)D, кальция/фосфора по показаниям и коррекция по локальным протоколам.

Пострезекционные синдромы: диетологическая тактика

Дампинг-синдром

• основа — ограничение простых сахаров;
• дробное питание малыми порциями;
• разнести жидкость и пищу;
• увеличить долю белка и умеренно жиров (по переносимости) для замедления пассажа.

Необходимость нутритивной команды

Показания к консультации клинического нутрициолога/диетолога: непреднамеренная потеря массы тела, снижение ИМТ, низкая переносимость рациона, выраженные симптомы демпинга, лабораторные признаки дефицитов, подготовка к адъювантной терапии у онкопациента.

Нормативная и методическая база РФ

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак желудка» (МКБ-10 C16)
• Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России по раку желудка: доступна редакция с указанием «год утверждения: 2020»