Статьи: Принципы фотодокументации при выполнении эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта

Полный текст статьи:

Фотодокументация при эзофагогастродуоденоскопии рассматривается авторами как способ подтверждения полноты систематического осмотра и контроля качества исследования. Предложенный протокол охватывает гортаноглотку, пищевод, пищеводно-желудочное соединение, желудок и двенадцатиперстную кишку с отдельной фиксацией патологических изменений.

Принципы выполнения эндоскопических фотографий

Перед исследованием авторы рекомендуют очистить линзу эндоскопа и выполнить баланс белого. Перед фотофиксацией поверхность слизистой освобождают от содержимого и наложений, складки расправляют.

Основные анатомические ориентиры фиксируют преимущественно общим планом, позволяющим определить область осмотра. Для патологического участка выполняют общий план, крупный план и, при наличии узкоспектральной визуализации и оптического увеличения, макросъемку.

• Общий план — локализация патологического участка, окружающая слизистая оболочка и анатомические ориентиры.
• Крупный план — цвет, размер, форма, поверхность и морфологический тип образования.
• Макросъемка — демаркационная линия, рисунок поверхности и сосудистый рисунок.

После исследования снимки загружают в медицинскую информационную систему и маркируют в соответствии с анатомической областью или локализацией патологического процесса.

Гортаноглотка и пищевод

Первым снимком авторы предлагают фиксировать гортаноглотку до интубации пищевода: голосовые связки, заднюю стенку глотки, надгортанник, грушевидные синусы и устье пищевода.

Далее выполняют фотографии верхней, средней и нижней трети пищевода. Практическим ориентиром между верхней и средней третью служит зона давления левого главного бронха по передней стенке, обычно на расстоянии 25–26 см от резцов. Границу средней и нижней трети авторы соотносят с зоной давления левого предсердия, расположенной на расстоянии 29–34 см от резцов в зависимости от конституции пациента.

Пищеводно-желудочное соединение

Для воспроизводимой ориентации по квадрантам ось эндоскопа располагают так, чтобы зоны давления левого главного бронха и левого предсердия находились в переднем секторе условного циферблата — между 9 и 12 часами.

Левый квадрант может быть определен по скоплению жидкости под действием силы тяжести при положении пациента на левом боку. В статье для этого описано введение через рабочий канал 3–4 мл физиологического раствора.

Антральный отдел желудка

Систематический осмотр желудка начинают с пилорического канала и продолжают в проксимальном направлении.

Пилорический канал фотографируют в прямой проекции, располагая привратник в центре изображения с окружающей слизистой оболочкой радиусом не более 2 см.

Далее последовательно фиксируют четыре зоны антрального отдела:

• переднюю стенку;
• малую кривизну;
• заднюю стенку;
• большую кривизну.

Нижняя треть тела желудка

В нижней трети тела желудка последовательно фотографируют переднюю стенку, малую кривизну, заднюю стенку и большую кривизну.

Передняя и задняя стенки включают соответствующие части угла желудка. На большой кривизне может визуализироваться переходная зона между слизистой тела и антрального отдела.

Средняя треть тела желудка

В средней трети тела желудка авторы предлагают сохранить ту же ориентацию эндоскопа и последовательно выполнить:

• панорамный снимок передней стенки;
• крупный план малой кривизны;
• панорамный снимок задней стенки;
• снимок большой кривизны с горизонтальным расположением складок желудка.

Верхняя треть тела желудка

Большую кривизну верхней трети тела сначала фиксируют в прямой проекции. Затем исследование продолжают в ретрофлексии.

В инверсионном положении фотографируют переднезаднюю стенку верхней трети тела, дно желудка и кардиальный отдел с оценкой его со стороны задней стенки и малой кривизны.

Малая кривизна и угол желудка

Фотофиксацию малой кривизны выполняют в положении ретрофлексии, продвигая эндоскоп в дистальном направлении.

Последовательно фиксируют верхнюю, среднюю и нижнюю треть малой кривизны, после чего — область угла желудка. Для верхней трети авторы описывают крупный план с окружающей слизистой радиусом не более 5 см.

Двенадцатиперстная кишка

В двенадцатиперстной кишке протокол включает фотофиксацию луковицы и нисходящей части. При визуализации большого дуоденального сосочка авторы предлагают располагать его в левом верхнем квадранте эндоскопического изображения.

Протокол из 28 анатомических точек

Фотодокументация патологических изменений

Выявленные патологические изменения, новообразования и места выполнения биопсии являются основанием для дополнительных снимков.

Фотография патологического участка должна позволять оценить его локализацию, цвет, размер, форму, поверхность, морфологический тип, фоновую слизистую оболочку и окружающие анатомические ориентиры.

Для объективизации размера образования авторы предлагают включать в кадр объект с известными размерами. В статье в качестве такого ориентира приведены стандартные биопсийные щипцы: в закрытом состоянии — 2,5 мм, открытые — 6 мм, одна чашечка — 1,2 мм.

Дополнительные фотографии

До аспирации содержимого и отмывания слизистой могут выполняться дополнительные снимки, фиксирующие содержимое пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

В статье приведены примеры фотофиксации пищи, желчи и крови как клинически значимой информации, дополняющей описание исследования.

Значение протокола

Авторы рассматривают стандартизированную фотодокументацию анатомических ориентиров как инструмент объективной оценки полноты ЭГДС. Выполнение каждого снимка требует целенаправленного осмотра определенной области слизистой оболочки и позволяет документировать качество исследования.

Предложенный протокол построен на последовательной фотофиксации верхних отделов пищеварительного тракта от гортаноглотки до нисходящей части двенадцатиперстной кишки с дополнительной документацией всех обнаруженных патологических изменений.

Источник

Кашин С.В., Куваев Р.О., Никонов Е.Л., Филимендикова К.Ю. Принципы фотодокументации при выполнении эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта. Доказательная гастроэнтерология. 2023;12(2):76–86. DOI: 10.17116/dokgastro20231202176.

По теме

• Документы и приказы: Зоны для фотофиксации при проведении эзофагогастродуоденоскопии ЭГДС 2025
• Стандарты оформления эндоскопического протокола. Кашин С.В.
• Критерии качества выполнения эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ. Бишопс Р.
• Стандарты диагностики заболеваний желудка