01:02 Введение
• Проект эндоскопии 2 представляет актуальные вопросы эндоскопии, гастроэнтерологии и других хирургических специальностей.
• Эксперты: сервис 1 Джинн, Труханова, Веселов, Шишин, Логинов, Шишин, Ильин, Кучерявый.
17:24 Трансляция живой эндоскопии
• Демонстрация легирования варикозно расширенных вен пищевода у пациента с болезнью Вильсона-Коновалова и циррозом печени.
• Использование системы для легирования с 7-ю кольцами и устройства для реагирования на кровотечение.
24:54 Обсуждение легирующих устройств
• Обсуждение российского производства колпачка и устройства для легирования от компании "In the Stars".
• Возможность задавать вопросы экспертам в чате.
26:47 Сборка и использование аппарата для легирования
• Видео объясняет, как собрать и использовать аппарат для легирования, включая использование одноразовых клапанов и установку рукоятки.
• Важность использования инструкции для быстрого монтажа системы и правильного использования устройства.
36:24 Процесс легирования
• Процесс легирования включает в себя наложение лигатур на варикозные вены пищевода.
• Важно правильно определить доминантные вены и накладывать лигатуры в определенном порядке.
• Необходимо сбрасывать лигатуры, когда они начинают натягиваться, чтобы избежать осложнений.
41:03 Завершение процедуры и уход за пациентом
• После завершения процедуры, аппарат извлекается из организма, и пациент должен быть под наблюдением.
• Важно следить за состоянием пациента и контролировать кровотечение.
• В случае кровотечения, необходимо сбросить лигатуру и продолжить процедуру.
45:35 Введение в легирование варикозных вен
• Видео обсуждает процедуру легирования варикозных вен, которая используется для лечения варикоза.
• Процедура включает в себя использование специального устройства для введения резинок в варикозные вены.
• Резинки вызывают микротравмы, что приводит к заживлению вен.
50:11 Применение легирования у детей
• В видео обсуждается возможность применения легирования у детей, но только в случае наличия наследственных заболеваний или цирроза печени.
52:03 Классификация варикозных вен
• Видео обсуждает различные классификации варикозных вен, включая японскую, итальянскую и российскую.
• В видео также упоминается, что размер варикозных вен не всегда является решающим фактором для проведения легирования.
55:46 Дисфагия и задачи гастроэнтеролога
• В видео обсуждаются задачи гастроэнтеролога при лечении дисфагии, включая определение уровня дисфагии, симптомов тревоги и необходимости проведения дополнительных исследований.
• Алгоритм лечения дисфагии в России пока не принят, поэтому рекомендуется проведение рентгена с контрастным исследованием для определения анатомических особенностей пищевода и наличия грыж.
01:02:10 Дисфагия и ее причины
• Дисфагия - это затруднение прохождения пищи по пищеводу.
• Причины могут быть различными: от функциональных нарушений до злокачественных опухолей.
• Важно дифференцировать причины дисфагии и определить, является ли она следствием рефлюксной болезни, ахалазии, эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кардиомиопатии, инфекции, аутоиммунных заболеваний, или рака пищевода.
01:05:00 Ахалазия и ее проявления
• Ахалазия - это нарушение моторики пищевода, при котором происходит его расширение и затруднение прохождения пищи.
• Рентген и эндоскопия являются основными методами диагностики ахалазии.
• Важно отличать ахалазию от других причин дисфагии, таких как рефлюксная болезнь, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рак пищевода.
01:11:39 Рак пищевода и его профилактика
• Рак пищевода является одним из наиболее распространенных видов рака в мире.
• Профилактика включает в себя лечение рефлюксной болезни, раннее выявление симптомов и адекватное лечение.
• Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, могут снизить риск развития рака пищевода, но их эффективность требует дополнительных исследований.
01:15:20 Обсуждение ингибиторов протонной помпы
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) контролируют ночные симптомы, но не всегда эффективны при резистентности к ним.
• При резистентности к ИПП, возможно, имеет место функциональная проблема, которую нельзя контролировать с помощью ингибиторов.
• В клинических рекомендациях указано, что эзофагит и склеродермия требуют лечения ИПП, а другие заболевания могут лечиться без активного участия гастроэнтеролога.
01:19:04 Функциональные методы диагностики
• Функциональные методы диагностики, такие как манометрия, могут быть полезны при подозрении на ахалазию и мышечные заболевания пищевода.
• Манометрия может подсказать шаги решения, такие как бужирование, баллонирование или эндоскопические вмешательства.
01:21:53 Операция на дивертикуле
• Операция на дивертикуле проводится для устранения симптомов, связанных с невозможностью принимать таблетки.
• Используется комбинированное вмешательство, включающее рассечение и формирование тоннеля между просветами пищевода и дивертикула.
• Важно обеспечить защиту слизистой оболочки от непреднамеренных перфораций и использовать CO2 для профилактики медиастинита.
01:31:02 Ротационный метод закрытия дефектов
• Ротационный метод закрытия дефектов с использованием клипсов с раскрытием 90 градусов.
• Важно не торопиться и закрывать дефекты плотно.
01:35:35 Дисфагия и гастроскопия
• Подготовка пациента к гастроскопии, использование анестезии, очистка стенок, и фотодокументирование.
• Важность информированного согласия пациента и заполнения анкеты перед исследованием.
01:40:47 Рак пищевода и изменения слизистой оболочки
• Рак пищевода развивается на фоне распространенного рака и требует раннего выявления.
• Важность активного поиска изменений слизистой оболочки пищевода и раннего выявления рака.
01:42:41 Эрозивный эзофагит и пищевод Баррета
• Эрозивный эзофагит может привести к формированию фиброзных колец и стриктурам пищевода.
• После активной терапии эзофагита необходимо пересматривать состояние слизистой оболочки пищевода.
01:46:23 Гастроскопия и биопсия
• Выполнение гастроскопии с использованием колпачка и дополнительного инструмента для оценки нижней полуокружности пищевода.
• Биопсия выполняется при подозрении на пищевод Баррета или опухоль.
01:48:13 Обсуждение эндоскопических случаев
• В видео обсуждаются различные случаи, связанные с эндоскопией, включая эрозии, слизистые изменения, и патологические сосуды.
• Обсуждаются различные методы лечения и диагностики, включая биопсию и контроль.
01:55:05 Вопросы и ответы
• Участники задают вопросы о пеногасителях, их использовании и дозировке.
• Обсуждается важность сотрудничества между эндоскопистами и гастроэнтерологами для правильной диагностики и лечения.
02:02:24 Второй блок: Диагностика и лечение заболеваний нижних отделов пищеварительного тракта
• Второй блок посвящен диагностике и лечению зубчатых образований толстой кишки.
• Обсуждаются классификации и морфология этих образований, а также их отличия от других видов полипов и аденом.
02:05:12 Классификация зубчатых образований
• Зубчатые образования делятся на традиционные и зубчатые.
• Традиционные зубчатые образования возникают через мутации в генах KIRAS и P53, приводящие к развитию аденокарциномы.
• Зубчатые образования могут быть связаны с гиперплазией и мутациями в генах KIRAS и P53.
• Зубчатые образования могут быть предшественниками традиционных зубчатых образований.
02:10:49 Эндоскопическая диагностика
• Гиперпластические полипы имеют второй тип ямочного рисунка, мелкие коллоидные клетки и могут быть предшественниками зубчатых образований.
• Сидячие зубчатые образования имеют плоский вид, могут быть покрыты "шапочкой" слизистой оболочки и могут быть трудно видны при некачественной подготовке.
• Сидячие зубчатые образования могут иметь признаки дисплазии.
• Дисплазия может наблюдаться в 48% случаев.
02:20:08 Дисплазия и традиционные зубчатые аденомы
• Появление дисплазии говорит о высоком уровне метилирования ДНК в образовании, что может привести к прогрессии в карциному.
• Время от появления дисплазии до прогрессии может быть разным, но как только уровень метилирования достигает критического уровня, происходит выключение определенных генов.
• Дисплазия может быть низкой или высокой степени, но разделение на эти степени не всегда воспроизводимо.
• Иммуногистохимическое исследование может помочь определить экспрессию гена MLL1, но в 25% случаев экспрессия может сохраняться при наличии мутации.
02:22:58 Эндоскопическая и патоморфологическая диагностика
• Традиционные зубчатые аденомы имеют характерный вид, отличаются от сидячих зубчатых образований размером и структурой.
• Локализация в левых отделах чаще, но могут встречаться и в правых отделах.
• Патоморфологическая картина включает щелевидные зубчатые крипты, яркую цитоплазму и вытянутые ядра.
• Дисплазия может быть признаком высокого риска прогрессии в карциному, но не всегда может быть обнаружена при биопсии.
02:27:40 Обсуждение и заключение
• В некоторых случаях, при подозрении на зубчатое образование, рекомендуется удалять его целиком для получения более точного диагноза.
• Важно не брать биопсию из таких образований, так как это может привести к ошибочной трактовке.
• Традиционные зубчатые аденомы могут быть похожи на гиперпластические полипы, но их структура и расположение могут быть отличительными признаками.
• В заключение, докладчики подчеркивают важность эндоскопической и патоморфологической диагностики для правильной трактовки зубчатых образований.
02:34:16 Скрининг колоректального рака
• Обсуждение актуальности скрининга колоректального рака, второго по частоте рака в России.
• Упоминается о важности подготовки к скринингу, доступности и информативности методов, государственной поддержке и финансировании.
02:36:08 Методы скрининга
• Упоминаются лабораторные исследования кала на скрытую кровь, эндоскопия и виртуальная колоноскопия.
• Обсуждается важность качественной подготовки к скринингу и использование видеоэндоскопов с высокой разрешающей способностью.
02:38:58 Качество подготовки к скринингу
• Обсуждаются критерии качества подготовки к скринингу, включающие оценку по шкале Бостона и суммарную оценку по трем сегментам кишки.
• Упоминается важность адекватной подготовки для успешного скрининга и профилактики колоректального рака.
02:40:53 Выбор подготовки к скринингу
• Упоминается важность выбора препаратов для подготовки, которые должны быть комфортными для пациента и обеспечивать эффективные результаты.
• Обсуждаются возможные режимы подготовки, включая двухэтапный и одноэтапный.
.jpg)
.png)
Комментарии