Все для работы: СОП Алгоритм осмотра и пальпации молочных желез

Название СОП

Алгоритм осмотра и пальпации молочных желез

Цель внедрения

Раннее выявление злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний молочных желёз

Стандартизация методики осмотра молочных желез

Ответственность

1. Ответственным лицом за обучение сотрудников на рабочем месте и отработку навыков обследования молочных желез является заведующий отделением МО.

2. Ответственными лицами за технику осмотра молочных желёз является медицинский персонал МО (врач акушер-гинеколог, фельдшер, акушерка).

3. Контроль соблюдения требований СОП осуществляют: главная акушерка/ медицинская сестра, старшая медицинская сестра отделения, соответствующего структурного подразделения

Обследованию подлежат

Женщины с 18 лет

Кратность обследования

Один раз в год

Осмотр молочной железы

Перед осмотром пациентка должна раздеться до пояса. Каждую железу осматривают отдельно

1. Положение пациента «стоя с опущенными вниз руками»: оценить наличие следующих признаков при осмотре:
· Асимметрия или деформация контуров молочных желез
· Отек или гиперемия кожи
· Деформация ареолы
· Изменение положения соска

2. Оценить локальные признаки патологии при медленном поднимании пациентом рук выше головы.

3. Положение пациента «стоя, руки за головой»: оценить указанные признаки и перейти к пальпации

Пальпация молочной железы

Проводится в двух положениях:

1. Положение пациента стоя 
«руки за головой»:

· Начинать пальпацию с области соединения ключицы и грудины, используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев ведущей руки, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы

· Ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями. Легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы

· Сначала проводят поверхностную пальпацию, затем глубокую

· Пальпируют железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга. Продолжайте пальпацию до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая подмышечный отросток

· Проводится пальпация ареолы и подсосковой области

· Осторожно сдавливается сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений;

Осмотр по аналогичной схеме с другой стороны
«руки на поясе, плечевой пояс расслаблен»:

· Пальпируют подмышечную впадину (последовательно с двух сторон). Лимфатические узлы располагаются в щели между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины

· Проводят пальпацию надключичных и подключичных ямок в положении «лицом к лицу» с пациентом

· Проводят пальпацию надключичных ямок в положении пациента «спиной к врачу/акушерке»

2. Положение пациента «лежа, руки за головой»:

Методика осмотра аналогична используемой для осмотра в положении «стоя».

Осмотр в положении «лежа» на кушетке позволят провести дифференциальную диагностику узловой и диффузных форм фиброзно-кистозной болезни, имеет большую информативность для пациенток с большими размерами молочных желез.

NB! Категорически запрещено проведение пальпации в положении «лежа» на гинекологическом кресле

Признаки злокачественного новообразования

ВНИМАНИЕ!

При обнаружении хотя бы одного признака, следует незамедлительно отправить на консультацию к маммологу/онкологу с указанием в направлении предполагаемого диагноза для целенаправленного дальнейшего обследования

Кровянистые выделения из соска

Наличие плотного образования в молочной железе, не исчезающего в положении лежа

Наличие плотной, малоподвижной опухоли, часто спаянной с кожей и подлежащими тканями

Изъязвление кожи, соска

Втяжение и/или отек ареолярно - сосковой зоны

Втяжение и/или выбухание кожи над опухолью

Локальный над уплотнением или тотальный отек кожи молочной железы в виде «лимонной корки»

Наличие мелких диссеминатов на коже

Отечность надключичной области и отек верхней конечности

Наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной, надключичной или шейной областях

Диффузное уплотнение ткани молочной железы, деформация молочной железы.

Направление на маммографию

Женщин после 40 лет, 1 раз в два года, старше 50 лет 1 раз в год.