Клинические случаи: Cлучай кишечного кровотечения из дивертикула ободочной кишки.

Полный текст статьи:

Кровотечение из дивертикулов ободочной кишки является частой причиной нижних желудочно-кишечных кровотечений. Большинство исследований свидетельствуют о повышенном риске кровотечений при правостороннем и тотальном поражениях дивертикулёзом ободочной кишки. В данной статье рассмотрен клинический случай кишечного кровотечения дивертикула ободочной кишки, принципы обнаружения и лечения

Ключевые слова: толстая кишка, дивертикулы, кровотечение, гемостаз.

A CLINICAL CASE OF INTESTINAL BLEEDING FROM THE DIVERTICULUM OF THE COLON

Bleeding from the diverticula of the colon is a common cause of lower gastrointestinal bleeding. Most studies indicate an increased risk of bleeding in right-sided and total lesions of colon diverticulosis. This article discusses the clinical case of intestinal bleeding of the diverticulum of the colon, the principles of detection and treatment

Key words: colon, diverticula, bleeding, hemostasis.

Дивертикулярная болезнь или дивертикулез толстой кишки – это заболевание, при котором образуются единичные или множественные грыжевидные выпячивания слизистой оболочки сквозь мышечный каркас за пределы контуров стенки кишки [1].

Дивертикулы локализуются в разных отделах ободочной кишки с разной частотой. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы размещены у 30% больных, в нисходящей ободочной кишке - у 13%. Чаще всего дивертикулы охватывают оба этих отдела - в 38% случаев. В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез случается реже: в пояснично-ободочной - у 5% больных, в восходящей - у 6%, в слепой - у 3%. Тотальное поражение ободочной кишки наблюдают также редко - в 5% случаев[2].

Рассмотрим клинический случай. 88-летний пациент, мужчина, С. поступил с жалобами в хирургическое отделение №2, БУ ХМАО-Югры "Нефтеюганская окружная клиническая больница имени В.И. Яцкив", г.Нефтеюганск в 2023 году. У пациента были жалобы на кровь с калом, общую слабость.

Из анамнеза известно, что пациент в 2018 году перенес инсульт, наблюдается в поликлинике по месту жительства с гипертонической болезнью. Пациент на постоянной основе получал терапию варфарином и клексаном, при этом периодически отмечал наличие крови в стуле. Пациент склонен к запорам. Показатели гемодинамики на момент поступления были следующими: артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке кал коричневого цвета со следами алой крови. Лабораторные данные составили: уровень гемоглобина 91 г/л; количество эритроцитов 3,89×10/12/л; лейкоцитов 8,8×10/9/л; тромбоцитов 173×10/9/л; гематокрит – 27,7%.

Пациенту в экстренном порядке, после предварительной подготовки к исследованию с помощью клизм, была проведена колоноскопия с тотальным осмотром толстой кишки. В сигмовидной кишке были выявлены многочисленные дивертикулы. В средней трети сигмовидной кишки был выявлен дивертикул диаметром 1.0×1.0 см, заполненный сгустком крови. При отмывании сгустка было визуализировано, что кровотечене продолжается из эрозированной шейки дивертикула, а дно его – неизменённая слизистая. С целью гемостаза на шейку дивертикула было наложено 3 эндоклипсы. При контроле гемостаза кровотечение не возобновилось.

Через два дня была проведена контрольная тотальная колоноскопия. Ранее кровоточащий дивертикул с фиксированными клипсами был покрыт в области устья белым фибрином. Пациент наблюдался у участкового терапевта и кардиолога, продолжил прием антикоагулянтов. В течении года наблюдения у пациента не было отмечено рецидивов толстокишечного кровотечения, пациент не отмечал примеси крови в стуле, тест на оккульную кровь в кале был отрицательным.

Список литературы

1       Tursi A, Elisei W. Role of Inflammation in the Pathogenesis of Diverticular Disease. Mediators Inflamm. 2019; 2019: 8328490. Published 2019 Mar 14. doi: 10.1155/2019/8328490

2       Strate LL, Morris AM. Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis. Gastroenterology. 2019; 156(5): 1282-1298. e1. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.033