Статьи: ДИВЕРТИКУЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ НЕ СВЯЗАНЫ С ВОСПАЛЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМИ СИМПТОМАМИ

Полный текст статьи:

Дивертикулы толстой кишки не связаны с воспалением слизистой оболочки или хроническими желудочно-кишечными симптомами

Дивертикулы толстой кишки встречаются более чем у половины населения Соединенных Штатов старше 60 лет. Хотя дивертикулез толстой кишки может осложняться явным воспалением с наличием острого дивертикулита, существует мнение, что дивертикулез толстой кишки связан со слабым воспалением слизистой оболочки внутри него. Кроме того, считается, что это слабое дивертикулярное воспаление слизистой оболочки способствует хроническим желудочно-кишечным симптомам. Термин «симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь» (Symptomatic uncomplicated diverticular disease, SUDD) был применен к хроническим желудочно-кишечным симптомам, приписываемым дивертикулезу толстой кишки при отсутствии явного воспаления.  Некоторые исследователи определили SUDD как боль в животе у пациентов с дивертикулезом при отсутствии каких-либо осложнений — стеноза, абсцесса и свищей, при которых боль в левом нижнем квадранте живота длится более 24 часов.

Несмотря на то, что число научных публикаций, связывающих дивертикулез толстой кишки со слабым воспалением слизистой оболочки и SUDD, растет, доказательства этих ассоциаций неубедительны. Одно экспериментальное исследование показало, что дивертикулез толстой кишки был связан с увеличением количества макрофагов в слизистой толстой кишки по сравнению с контролем. Популяционное исследование показало связь между дивертикулезом и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи, но только у пациентов старше 60 лет. Хроническое воспаление является доводом при обосновании лечения пациентов с SUDD препаратом «Месаламин».

В западных странах наблюдается рост заболеваемости хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта при отсутствии явной инфекции. Для определения потенциальной роли иммунной системы слизистой оболочки в этиологии дивертикулеза оценивались иммунные маркеры и уровни цитокинов, которые были вовлечены в воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника. Воспалительный ответ при болезни Крона состоит в основном из Т-клеток и макрофагов, тогда как воспаление язвенного колита ограничено слизистой оболочкой с преобладанием инфильтрации нейтрофилами. Существует ряд доказательств дисбаланса в слизистой провоспалительного TNF-α[1]и противовоспалительного IL10[2] при синдроме раздраженного кишечника — состояние, ранее рассматривавшееся как расстройство моторики. Увеличение инфильтрации тучными клетками сообщается в нескольких исследованиях у больных с синдромом раздраженного кишечника. Несмотря на оценку ряда иммунных маркеров и уровня цитокинов, авторами исследования не обнаружено доказательств того, что дивертикулез толстой кишки связан с воспалением слизистой оболочки, — это свидетельствует, что хроническое воспаление слизистой оболочки вряд ли является причиной развития дивертикулеза.

Авторы убеждены, что SUDD не следует путать с хроническим или вялотекущим дивертикулитом, сегментарным колитом, связанным с дивертикулярной болезнью, либо хроническими желудочно-кишечными симптомами, наблюдаемыми после эпизода дивертикулита.

Авторы исследовали, были ли увеличены маркеры воспаления слизистой оболочки у участников с хроническими желудочно-кишечными симптомами, у которых был дивертикулез, по сравнению с участниками с теми же симптомами, у которых дивертикулеза не было. Поскольку есть данные, что синдром раздраженного кишечника связан с воспалением слизистой оболочки, пациенты с синдромом раздраженного кишечника и без него не сравнивались. Вместо этого ученых интересовало, может ли существовать подтип лиц с синдромом раздраженного кишечника (или хронической болью в животе) с низкодифференцированным воспалением, вторичным по отношению к дивертикулу толстой кишки. Авторами не найдено никаких доказательств воспаления слизистой оболочки у пациентов с дивертикулезом, симптомами синдрома раздраженного кишечника или хроническими болями в животе. Этот вывод имеет клинические последствия. Исходя из теории, что SUDD является результатом хронического перидивертикулярного воспаления слизистой оболочки, некоторые исследователи рекомендуют лечение препаратом «Месаламин». Выводы авторов статьи сильно отличаются в обосновании лечения SUDD препаратом «Месаламин».

Peery A.F.; Keku T.O.; Addamo C., et al. Colonic Diverticula Are Not Associated With Mucosal Inflammation or Chronic Gastrointestinal Symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16 (6): 884–891.

URL: https://www.medscape.com/viewarticle/899935?nlid=124315_465&src=WNL_mdplsfeat_180814_mscpedit_gast&uac=293577HV&spon=20&impID=1712021&faf=1