Статьи: Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении неясной этиологии. Энтероскопия у детей

Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении неясной этиологии

Желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии: диагностическая эффективность энтероскопии составляет 50–81%, при сочетании видеокапсульной эндоскопии и баллон-ассистированной энтероскопии — до 86%, терапевтическая эффективность — 40–64%.

Пошаговый алгоритм

1. Если эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия не выявили источник кровотечения, следующим этапом выполняют:

   • МР-энтерографию;
   • при необходимости — исследование на дивертикул Меккеля.

2. Если по данным МР-энтерографии / исследования на дивертикул Меккеля результат положительный, дальнейшая тактика зависит от находки:

   • Хирургическое заболевание → хирургическое лечение.
   • Стриктура или другое поражение, требующее гистологической верификации или эндоскопического лечения → энтероскопия.
   • Неспецифическая находка → капсульная эндоскопия.

3. Если по данным МР-энтерографии / исследования на дивертикул Меккеля результат отрицательный → капсульная эндоскопия.

4. После капсульной эндоскопии:

   • Положительный результат → специфическое лечение:
     • баллон-ассистированная энтероскопия (BAE);
     • хирургическое лечение — по показаниям.
   • Отрицательный результат → клиническое наблюдение.

5. На этапе клинического наблюдения оценивают, есть ли рецидив кровотечения:

   • Да → рассмотреть повторную капсульную эндоскопию (second look) или баллон-ассистированную энтероскопию.
   • Нет → завершение алгоритма.

Расшифровка сокращений

• BAE — баллон-ассистированная энтероскопия.
• CE — капсульная эндоскопия.
• МР-энтерография — магнитно-резонансная энтерография тонкой кишки.
• Исследование на дивертикул Меккеля — диагностика возможного источника кровотечения из дивертикула Меккеля.